Preop, Complicações Flashcards
Quais avaliações necessárias para o preparo pre op?
- Avaliação do risco cirúrgico
- Exames pré-ops
- Medicação de uso crônico
- Profilaxia ATB
Quais condições contraindicam a realização de cirurgia eletiva?
Angina Instável
ICC descompensada
Arritmia grave
Valvulopatia grave
Qual score para avaliação cardiovascular?
Índice de Risco Cardíaco Revisado/Índice de Lee
1- Coronariopatia
2-IC
3-DRC Cr>2
4-DM com insulina
5- Dc Cerebrovascular (AVC ou AIT)
6- Cirurgia torácica,abd ou vascular suprainguinal
Se <2 = LIBERAR A CIRURGIA
Se>2 = Ver capacidade funcional
> 4 METs = LIBERAR CIRURGIA
<4MET= Teste cardíaco não invasivo = ok = LIBERAR CIRURGIA
O que seria METs?
Capacidade funcional do coração
<4 Mets - comer,vestir,andar em casa
4-10 Mets - subir um lance de escadas,andar rápido, trabalho domestico
> 10Mets - natação,tenis,futebol
Como é classificação de ASA?
ASA I Saudável ASA II Dç sistémica sem limitação ASA III Limita,mas não incapacita ASA IV Limita e incapacita ASA V Moribundo (expectativa de óbito) ASA VI Morte Cerebral
Emergência: sufixo E
Quais exames preops solicitados com relação ao paciente pela idade?
<45a -
45-54 ECG para homens
55-70 ECG + hemograma
>70 ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal
Quais exames preops solicitados com relação a cirurgia?
Coagulograma: estimativa de perde >2L, neurocirurgia, cirurgia cardíacas e torácicas
Rx Tórax: Cirrugia cardíaca e torax.
Sobre as medicações de uso crônico devem ser mantidos ou suspensa?
»»»»Manter
- Corticoide - resposta ao trauma Hidrocortisona IV, pois o organismo não reage com produção de cortisol.
- Antihipertensivo
- Insulina - mantem numa dose mais baixa, devido ao jejum- NPH 2/3 dose / Glargina 1/2 dose
Suspender
-Antidiabético oral- Metformina 24-48h/Acarbose 24h
-AINEs 1-3d interfere nas plaquetas via cox. reversivel
-Antiagregante 7-10d. Se coronariopatia Manter AAS(exc cirurgia vasc, próstata..)
- Novos Anticoagulantes 24-48h
-Warfarin 4-5d. Acompanhar i INR. Operar INR <1,5. Iniciar a Hepaarina, e manter até poucas horas da cirurgia
HNF 6h
HBPM 24h
-Diurético no dia da cirurgia
Como realizar a profilaxia antibiótica devido a ferida operatória? Pelo tipo de cirurgia.
Evitar inf ferida operatória
Limpa Não penetra tratobiliar, respiratório,GI e urinario
Osso ou protése vai fazer atb
Limpa contaminada (potencialmente contaminada) Penetra de forma controlada (sem extravasamento
em geral: Cefazolina
Contaminada Penetra sem controle ite sem pus, trauma recente
em geral Cefazolina
Infectada ite supurada,trauma antigo, contaminação fecal
ATBterapia
Quando fazer a profilaxia antibiótica?
30-60 min antes de se fazer a incisão.
Quais razões para febre no contexto operatório peroperatorio?
Per operatório
- Infeccao preexistente
- Reação droga ou transfusão
- Hipertermia Maligna
O que é a Hipertermia Maligna?
Sind Muscular Herediatria Farmaco INduzida
- Exposicção a: Anestésico inalatório,Succnilcolina
- Aumenta Ca Muscular
-Hipermetabolismo Muscular (contrai muito)
Hipercapnia (altera capnografia e gera acidose)
Rabdomiólise (aumenta K)
Hipertermia
Qual o tto para a hipertermia maligna?
Cessar a exposição
Resfriamento
HCO3
DANTROLENE: fecha canais de Cálcio
Quais razões para febre no contexto operatório 24-72h de pós op?
Atelectasia
Infecção necrosante de ferida - Streptococcus pyogenes ou Clostridium perfringens
Quais razoes de febre no contexto operatório >72h do pos op?
Infecção ferida operatória (S aureuas),ITU,pneumonia
Parodite supurativa (S aureus) - idoso e má higiene bucal
TVP
Até quando tempo da cirurgia podemos classificar a infecção de ferida operatória?
Até 30 dias após o procedimento
ou 1 ano se prótese
Quais tipos de feridas operatórias?
»»»Superficial pele + SC
Febre dor flogose pus
Tto: retirar pontos,drenar e lavar
Geralmente sem ATB
»»»Profunda camada mais profunda fascias e músculos
idem
Vai saber que é mais profunda ao examinar quando retirar os pontos
ATB
Qual exame deve ser realizado no dia da cirurgia para mulheres de idade fértil?
Beta HCG urinário
Quanto tempo antes a Warfarin deve ser suspensa antes da cirurgia? E quando deve ser retornado?
E NOACS?
5 dias.
E INR no pre op imediato. INR menor ou igual a 1,5.
Em procedimentos sem grandes risco de sangramento, pode ser retornado no dia seguinte ao procedimento.
Para pacientes graves iniciar a Heparina HNF (retirar 6h antes)
HBPM (retirar 24h antes )
NOACS: 2,3 dias
O que deve ser feito quando temos uma cirurgia de emergência em um paciente em uso de warfarin?
Infusão de plasma fresco congelado 15-20ml/kg, eleva a atv dos fatores de coag.- Demora 1h
Adm de 1 dose de vit K 10mg. Demora 6h. Mesmo com efeito tardio
O que deve ser feito quando temos uma cirurgia de emergência em um paciente em uso de heparina?
Sulfato de protamina
1mg pra cada 100 unidades de heparina
Devemos suspender os antidepressivos para a cirurgia?
A principio não.
ISRS - interefem na agrega. plaq. Geralmente se mantem (exc neurocirurg. e quando temos duplo bloqueio plaq. stent coronariano) - redução paulatina 2 sem.
ADT - associado a arritmias. Suspender apenas em depressões leves.
inib. MAO - risco de crise hipertensiva grave - suspender 2sem antes.
Qual dosagem de hidrocortisona no preop de pacientes que fazem uso crônico de prednisona?
Hidrocortisona IV 100mg antes da indução anestésica + 50mg a cada 8h (48-72h)
Cirurgias de estresse moderado:
Hidrocortisona 50mg + 25mg
Cirurgias leves -ex. herniorrafia ing anestesia local
Não necessitam
Uso cronico < 5mg/dia
Qual condição é fortemente sugestiva de descência da anastomose?
Saída súbita de grande qtt de secreção cor de salmão
