Preop, Complicações

Question 1

Quais avaliações necessárias para o preparo pre op?

Answer 1

• Avaliação do risco cirúrgico
• Exames pré-ops
• Medicação de uso crônico
• Profilaxia ATB

Question 2

Quais condições contraindicam a realização de cirurgia eletiva?

Answer 2

Angina Instável
ICC descompensada
Arritmia grave
Valvulopatia grave

Question 3

Qual score para avaliação cardiovascular?

Answer 3

Índice de Risco Cardíaco Revisado/Índice de Lee
1- Coronariopatia
2-IC
3-DRC Cr>2
4-DM com insulina
5- Dc Cerebrovascular (AVC ou AIT)
6- Cirurgia torácica,abd ou vascular suprainguinal

Se <2 = LIBERAR A CIRURGIA

Se>2 = Ver capacidade funcional
> 4 METs = LIBERAR CIRURGIA

<4MET= Teste cardíaco não invasivo = ok = LIBERAR CIRURGIA

Question 4

O que seria METs?

Answer 4

Capacidade funcional do coração

<4 Mets - comer,vestir,andar em casa

4-10 Mets - subir um lance de escadas,andar rápido, trabalho domestico

> 10Mets - natação,tenis,futebol

Question 5

Como é classificação de ASA?

Answer 5

ASA I Saudável
ASA II Dç sistémica sem limitação
ASA III Limita,mas não incapacita
ASA IV Limita e incapacita
ASA V Moribundo (expectativa de óbito)
ASA VI Morte Cerebral

Emergência: sufixo E

Question 6

Quais exames preops solicitados com relação ao paciente pela idade?

Answer 6

<45a -
45-54 ECG para homens
55-70 ECG + hemograma
>70 ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal

Question 7

Quais exames preops solicitados com relação a cirurgia?

Answer 7

Coagulograma: estimativa de perde >2L, neurocirurgia, cirurgia cardíacas e torácicas

Rx Tórax: Cirrugia cardíaca e torax.

Question 8

Sobre as medicações de uso crônico devem ser mantidos ou suspensa?

Answer 8

»»»»Manter

• Corticoide - resposta ao trauma Hidrocortisona IV, pois o organismo não reage com produção de cortisol.
• Antihipertensivo
• Insulina - mantem numa dose mais baixa, devido ao jejum- NPH 2/3 dose / Glargina 1/2 dose

Suspender
-Antidiabético oral- Metformina 24-48h/Acarbose 24h
-AINEs 1-3d interfere nas plaquetas via cox. reversivel
-Antiagregante 7-10d. Se coronariopatia Manter AAS(exc cirurgia vasc, próstata..)
- Novos Anticoagulantes 24-48h
-Warfarin 4-5d. Acompanhar i INR. Operar INR <1,5. Iniciar a Hepaarina, e manter até poucas horas da cirurgia
HNF 6h
HBPM 24h
-Diurético no dia da cirurgia

Question 9

Como realizar a profilaxia antibiótica devido a ferida operatória? Pelo tipo de cirurgia.

Answer 9

Evitar inf ferida operatória

Limpa Não penetra tratobiliar, respiratório,GI e urinario

Osso ou protése vai fazer atb

Limpa contaminada (potencialmente contaminada) Penetra de forma controlada (sem extravasamento

em geral: Cefazolina

Contaminada Penetra sem controle ite sem pus, trauma recente

em geral Cefazolina

Infectada ite supurada,trauma antigo, contaminação fecal
ATBterapia

Question 10

Quando fazer a profilaxia antibiótica?

Answer 10

30-60 min antes de se fazer a incisão.

Question 11

Quais razões para febre no contexto operatório peroperatorio?

Answer 11

Per operatório

• Infeccao preexistente
• Reação droga ou transfusão
• Hipertermia Maligna

Question 12

O que é a Hipertermia Maligna?

Answer 12

Sind Muscular Herediatria Farmaco INduzida

• Exposicção a: Anestésico inalatório,Succnilcolina
• Aumenta Ca Muscular

-Hipermetabolismo Muscular (contrai muito)
Hipercapnia (altera capnografia e gera acidose)
Rabdomiólise (aumenta K)
Hipertermia

Question 13

Qual o tto para a hipertermia maligna?

Answer 13

Cessar a exposição
Resfriamento
HCO3

DANTROLENE: fecha canais de Cálcio

Question 14

Quais razões para febre no contexto operatório 24-72h de pós op?

Answer 14

Atelectasia

Infecção necrosante de ferida - Streptococcus pyogenes ou Clostridium perfringens

Question 15

Quais razoes de febre no contexto operatório >72h do pos op?

Answer 15

Infecção ferida operatória (S aureuas),ITU,pneumonia

Parodite supurativa (S aureus) - idoso e má higiene bucal

TVP

Question 16

Até quando tempo da cirurgia podemos classificar a infecção de ferida operatória?

Answer 16

Até 30 dias após o procedimento

ou 1 ano se prótese

Question 17

Quais tipos de feridas operatórias?

Answer 17

»»»Superficial pele + SC

Febre dor flogose pus

Tto: retirar pontos,drenar e lavar

Geralmente sem ATB

»»»Profunda camada mais profunda fascias e músculos
idem
Vai saber que é mais profunda ao examinar quando retirar os pontos

ATB

Question 18

Qual exame deve ser realizado no dia da cirurgia para mulheres de idade fértil?

Answer 18

Beta HCG urinário

Question 19

Quanto tempo antes a Warfarin deve ser suspensa antes da cirurgia? E quando deve ser retornado?

E NOACS?

Answer 19

5 dias.

E INR no pre op imediato. INR menor ou igual a 1,5.

Em procedimentos sem grandes risco de sangramento, pode ser retornado no dia seguinte ao procedimento.

Para pacientes graves iniciar a Heparina HNF (retirar 6h antes)
HBPM (retirar 24h antes )

NOACS: 2,3 dias

Question 20

O que deve ser feito quando temos uma cirurgia de emergência em um paciente em uso de warfarin?

Answer 20

Infusão de plasma fresco congelado 15-20ml/kg, eleva a atv dos fatores de coag.- Demora 1h

Adm de 1 dose de vit K 10mg. Demora 6h. Mesmo com efeito tardio

Question 21

O que deve ser feito quando temos uma cirurgia de emergência em um paciente em uso de heparina?

Answer 21

Sulfato de protamina

1mg pra cada 100 unidades de heparina

Question 22

Devemos suspender os antidepressivos para a cirurgia?

Answer 22

A principio não.

ISRS - interefem na agrega. plaq. Geralmente se mantem (exc neurocirurg. e quando temos duplo bloqueio plaq. stent coronariano) - redução paulatina 2 sem.

ADT - associado a arritmias. Suspender apenas em depressões leves.

inib. MAO - risco de crise hipertensiva grave - suspender 2sem antes.

Question 23

Qual dosagem de hidrocortisona no preop de pacientes que fazem uso crônico de prednisona?

Answer 23

Hidrocortisona IV 100mg antes da indução anestésica + 50mg a cada 8h (48-72h)

Cirurgias de estresse moderado:
Hidrocortisona 50mg + 25mg

Cirurgias leves -ex. herniorrafia ing anestesia local
Não necessitam
Uso cronico < 5mg/dia

Question 24

Qual condição é fortemente sugestiva de descência da anastomose?

Answer 24

Saída súbita de grande qtt de secreção cor de salmão