Hérnias da Parede Abdominal Flashcards
Como é a fisiopatolg de hérnia umbilical na criança?
Defeito congênito.
Qual a conduta em uma criança com Hérnia Inguinal?
- Cirurgia
- Risco de Incarceramento
- Indireta
Quais condições necessárias para a operação de uma hérnia umbilical na criança?
- Conservador - fechamento espontâneo até os 2 anos
- Cirurgia
- concomintante a hérnia inguinal
- Defeito >2cm
- Associada a DVP
- Não fechamento até 4-6 anos
Qual condição para indicar cirurgia para hérnia umbilical no adulto?
- Adulto é adquirido
- Tto conservador
- Cirurgia - Sintomático Ascite
O que é a hérnia epigástrica?
- Linha alba (média), entre cicatriz umbilical e xifoide.
- Umbilical mais acima
O que é a hérnia incisional?
Hérnia em área de incisão cirúrgica prévia
Quais FR para hérnia incisional??
Descência da camada musculo aponeurótica. A pele fica integra e segura a hérnia Técnica incorreta Infecção,hematoma Desnutrição,idad avanc, corticoide aum PIA, obesidade
O que é hérnia de spiegel?
- Entre a borda lateral do reto abdominal e a linha de spiegel (semilunar) sobre ou abaixo da linha arqueada de Douglas.
- (abaixo da cicatriz umbilical)
- Mais difícil visualizar na clínica (imagem para o Dx)
O que é hérnia lombares?
- Nos triângulos lombares
- »»»Superior - GRYNFELT abaixo da 12 costela
- »»»Inferior - PETIT acima da crista ilíaca
Quais são as camadas de dentro para fora? (mais inferior do abd)
- Alça intestinal
- Peritôneo
- Gordura pre peritoneal
- PPosterior
- PAnterior
- SC
- Pele
Quais elementos do canal inguinal?
-
Parede Posterior
- Fascias transversalis - anel inguinal interno (início do canal) - canal femoral
- Musc transverso
- Musc Obliqu interno
-
Parede Anterior
- Aponeurose do Musc Obliqu Externo - anel inguinal externo (final do canal inguinal)
- Lig Inguinal (POUPART) é o espessamento da aponeurose. - É A APONEUROSE
O que passa no canal inguinal ?
-
Homem
- Funículo espermático - musc cremáster,vv deferentes, pelxo pampiniforme
- Conduto peritoneo vaginal obliterado (descida do testículo)
- obliterado = fechado
-
Mulher
- Ligamento redondo do útero
Quais tipo de hérnias inguinais?
-
HI Indireta -
- mais comum de todas, em homem,crianca, mulher, idoso
- HI Direta mais comum a direita
Como é a hérnia inguinal indireta?
Causa/Epidemio
- INdireta »»»» Se anuncia pelo anel inguinal INterno
- Causa
- def congênito - não fechamento do conduto peritónio vaginal (pode imitar o testículo descendo)
- Epidemio
- Típica da INfância
- INCARCERAMENTO
Como é a hérnia inguinal direta?
Causa
- Direta »»» Se anuncia pelo Triang Hesselbach
- Causa
- adquirida
- enfraquecimento da parede posterior
- Fáscia transversalis é a região de maior fragilidade
- Triângulo de Hesselbach
- Lig Inguinal
- Vv epigástricos inferiores
- Borda lateral do musc reto abdominal
Como se diferencia a Hérnia Inguinal Indireta e direta?
- Vv epigástricos inferiores
- Medial = DIRETA
- Lateral = INDILETA (cebolinha)
- Ex Físico
- Dedo no canal inguinal > Valsava
- Polpa DIRETA
- Ponta INDIRETA
- Dedo no canal inguinal > Valsava
Qual hérnia inguinal tem mais chance de encarcerar?
- Hérnia indireta - INCARCERA
- Passa pelo anel inguinal interno.
- Hérnia Direta tem todo o triângulo
O que é hérnia femoral/CRURAL?
Se anuncia ABAIXO do lig Femoral
Qual a epidemiologia da Hérnia Femoral?
- Mais comum em mulheres do que em homens.
- Mais comum direita (sigmoide tampona o lado esquerdo)
- Maior risco de encarceramento
Qual hérnias virilhas tem mais risco de encarceramento?
- Hérnia femoral.
O que é a classif de NYHUS?
- I - Indireta com anel inguinal interno normal
- II -Indireta com anel inguinal interno dilatado
- III - Def na parede posterior (posTRÊSrior)
- a Direta
- b Indireta
- c Femoral (crural)
- IV Recidivante
- a Direta
- b Indireta
- c Femoral (crural)
- d Mista
Qual o tto da hérnia inguino-femoral? redutível encarcerada estrangulada
-
Redutível - vai e volta
- Cirurgia eletiva
-
Encarcerada - vai e não volta
- Redução manual -Manobra de TAXE
- Quando não reduzir? sofrimento isquémico, Irritação peritonial,hiperemia,hipotensao tempo >6-8h ??, obstrução ??
- Cirurgia de Urgência - refrátario ou complicado
-
Estrangulada - isquemia
- Cirurgia de Emergência = Inguinotomia
- Se redução espontânea (não sabe qual segmento ta isquemiado) = Laparotomia
Quais as técnicas operatórias ? Inguino Femoral
Abordagem Anterior e Abordagem Posterior
-
Abordagem anterior
- Herniorrafia Anterior + Reforço Posterior
- Shoudice = reforço com imbricação dos músculos (mais difícil tecnicamente - tensão) SHOW
- Lichtenstein = reforço com tela livre de tensão LICHTELAS (escolha) sutura continua ao longo do lig inguinal
- Mc Vay = boa para hérnia femoral
- Herniorrafia Anterior + Reforço Posterior
-
Abordagem Posterior - VIDEO
- Acesso Pre Peritoneal
- Indicações: Primárias e unilaterias;Recidivas, Bilaterais
- Stoppa - tela gigante bilateral
- Videolaparoscopia - tem sido mais utilizada como primeira escolha. Abordagem inicial (escolha nas mulheres)
- TAAP transabdominal pre peritoneal
- TEP totalmente extraperitonial não penetra a cavi abdmoninal - balão
O que é a Hérnia de Richter?
- Pincamento da borda antimesenterica
- mais comum em femoral
- ISQUEMIA SEM OBSTRUÇÃO
O que é a Hérnia de Littré?
Diverticulo de Meckel
Hérnia de Amyand?
Apendice na hérnia inguinal
Hérnia de Garengeot?
Apendica na hérnia femoral
O que são hérnias por deslizamento?
Quando parte do conteúdo do saco herniario é uma víscera. Associado a Hérnia inguinal indireta
