Proctologia - Hemorroidas

Question 1

Quais diferenças entre a hemorroida interna e externa?

Answer 1

• Hemorroidas internas
  
  • Acima da linha pectínea.
  • Plexo hemorroidário superior.
  • Sangramento.
• Hemorroidas externas
  
  • Abaixo da linha pectínea.
  • Plexo hemorroidário inferior.
  • Dor.

Question 2

Como classificar a hemorrida interna?

Answer 2

CLASSIFICAÇÃO DAS HEMORROIDAS INTERNAS

• GRAU I - Sem prolapso.
• GRAU II - Prolapso com redução espontânea.
• GRAU III - Prolapso com redução manual/digital.
• GRAU IV - Prolapso mantido; pode estrangular.

Question 3

Quais são os tipos de cirurgia para hemorroidas?

Answer 3

• PPH - procedimento para hemorroidopexia - ressecção atraves de grampeador circular
• Milligan-Morgan: clássico, hemorroidectomia aberta - mais efetiva a longo prazo
• Desarterialização: resultados imediatos bons
• Ferguson: hemorroidectomia com fechamento anoderma com sutura primária absorsivel.

Question 4

Qual o tratamento para doença hemorroidária? E para a trombose de hemorroida externa?

Answer 4

• Aumento da Ingestão de Fibras e Líquidos
• Banho de assento
  
  • água morna, 2/3x dia
• Ambulatorial - grau I, II, III*(dependendo do tamanho) - interna
  
  • ligadura elástica
  • escleroterapia - NaCl 3%
  • coagulação por infravermelho
• Cirurgia - Hemorroidectomia
• Trombose de Hemorroida Externa
  
  • 24-72h: excisão da hemorroida trombosada.
  • >72h (reabsorção do trombo): analgésico e banho de assento

Question 5

Como classificar as fissuras anais?

Answer 5

• Agudas
  
  • 3-6 semanas
  • Vermelhas, margens irregulares
• Crônicas
  
  • > 3-6 semanas
  • Brancas, pode ter plicoma sentilena e papila hipertrófica

Question 6

Como tratar fissuras anais?

Answer 6

• Agudas
  
  • Emolientes fecais (em caso de fissura por constipação)
  • Aumento de fibras na dieta
  • Anestésicos tópicos
  • Banhos de assento
  • Corticoides
  • Arginina (“doador” de óxido nítrico) e Betanecol tópico (agonista muscarínico)
• Crônicas - reduzir hipertonia do músculo para reduzir red de vascularização
  
  • Pomada de nitroglicerina 0,2%, 3x/dia
  • Dinitrato de isossorbida 2,5 mg 3x/dia
  • Aplicação tópica de diltiazem a 2%
  • Toxina botulínica: incontinência temporária para flatos (mais comum, cerca de 10% dos casos) para fezes
  • Nifedipina ou diltiazem orais.
  • CIRURGIA»» Esfincterotomia interna lateral

Question 7

Qual o tto para fístulas anais?

Answer 7

• Cirúrgico
• Fistulotomia
• Fistulectomia
• Seton ou sedânio
• Cola de fibrina