Cicatrização, REMIT, queimadura Flashcards
O que é remit?
Resposta Endócrina Metabólica Imunológica ao Trauma
Como se dá o anabolismo?
- Pós prandial: Aumeto glicemia
- Aumento insulina
- Sobrou glicose? Insulina inicia o ANABOLISMO - construção de estoque de (2 formas)
- Aumenta Glicogênio ou Glicogenogênese - em fígado e músculo
- Aumenta Gordura ou Lipogênese
O que ocorre no jejum ou trauma com os estoques do organismo?
Catabolismo - hormonios envolvidos
Jejum ou Trauma
- Redução Glicemia
- Redução Insulina
- Hormônios contra insulínicos inicial o CATABOLISMO destruição de estoque (2 formas):
- Glicogenólise: mantém glicemia por 12-24h ( se trauma consome mais rápido)
- Gliconeogênese: proteólise e lipólise - pra formar nova glicose
Como ocorre a gliconeogênese no trauma e jejum?
quais precursores..
- Proteólise/Lipólise
- Glutamina e Alanina /Lactato/ Glicerol /// Ác Graxos (fonte primária- não passa pelo fígado e vira glicose)
- Fígado /// Fígado
- Glicose /// Corpos cetônicos
Alanina >>>Glicose - Ciclo de Felig
Lactato >>> Glicose - Ciclo de Cori
- Adaptações do jejum/trauma:
- Reduz a proteólise
- Prioriza a lipólise
- Cerebro começa a consumir CC
Quais hormônios envolvidos na resposta ao trauma?
- Adrenal
- Cortisol
- gliconeogênese
- permite ação das caetecolaminas
- Catecolaminas
- broncodilatação
- aumento FC, vasoconstrição
- Atonia intestinal
- Aldosterona
- retém Na e H2o, Libera K e H+
- Cortisol
- Hipotálamo
- ADH - oligúria
- Pancreas
- Redução Insulina
- Aumento Glucagon
Quais fatores imunológicos envolvidos na resposta ao trauma?
IL-1, IL-2 - Aumento temperatura
TNF-alfa - anorexia
Como modular a REMIT?
Catabolismo no trauma é iniciado por 1DOR + 2LESÃO
- 1 - Anestesia epidural
- redução resposta endócrina
- 2- Cirrugia Laparoscópica
- reduçaõ resposta imune
Quais interleucinas são anti inflamatórias?
IL 4
IL10
IL 13
Quais as fases da cicatrização de feridas?
1º fase
- Inflamação: Exsudato na ferida
- Vasoconstrição e início da Hemostasia
- Aumento permeabilidade vascular - Histamina
- Chegam os Neutrófilos - fazem limpeza local 24-48h
- Depois chega o Maestro: Macrófago - libera fator de cresc e transfomação beta (TGF-B)
- Depois chega o Linfocito T - libera IFN-y,pra estimular o Fibroblasto
Quais as fases da cicatrização de feridas?
2º fase
- Proliferação: Tecido de granulação
- Fibroblasto é a cel pp desta fase
- Fibroplasia - fibroblasto depositando Colágeno. Inicial tipo III
- Angiogênese - novos vasos pra nutrir (sangra fácil)
- Epitelização
Quais as fases da cicatrização de feridas?
3º fase
- Maturação: bordas contraindo
- Miofibroblasto cél pp desta fase
- Faz a contração da ferida
- Troca do colágeno tipo III pelo tipo I
Quais fatores prejudicam na cicatrização e feridas?
- Infecção + comum
- Idade avançada
- Hipóxia
- doença vasculas,tabagismo, ht<15%
- Diabetes
- prejudica todas as fases
- Hipoalbuminemia
- <2g/Dl
- Def vitaminas e minerais
- Vit A,C e K e Zinco
Quais são as cicatrizações anormais?
Queloide
Cicatrização Hipertrófica
O que fazer diante de uma queimadura no atendimento pré-hospitalar?
- Segurança na cena
- Afastar o pc da fonte de calor (retirar as roupas,joalheria)
- Resfriar a lesão
- jogo água? só até 15-30 min após o trauma temp ambiente ou >12ºC
- Prevenção da Hipotermia
- cobertor em lençóis ou cobertores secos
- Decidir se precisa de CETQ
Como estimar a área de superfície queimada?
Adultos: Regra dos noves : Wallace
9% bracos e cabeça
18% pernas
36% tronco
1% genitalia / mão toda
Crianças: Berkow
Quais pacientes precisam ser encaminhas ao CETQ?
- Segundo grau <10% SCQ
- Terceiro grau qq %
- Face,mão,pé, grandes articulações,
- Olhos,períneo, genitália
- Lesões por inalação
- Química ou elétricas graves
- Comorbidade que pode piorar pela queimadura
O que fazer no atendimento hospitalar de um queimado?
- A - coluna e via aérea
-
B - complicações respiratórias
- Lesão térmica das VAS
- Lesão Pulmonar por inalação
- Intoxicação por CO (lugar fechado)
- Intoxicação por Cianeto (lugar fechado)
- __C - Acesso e Reanimação Volêmica
- D - Disfunção neurológica
- E - Exposição
Analgesia Opioide IV
Profilaxia Tétano/TVP
Quais complicações respiratórias que podem ocorrer decorrente de uma queimadura?
clínica,dx,tto
-
Lesão térmica das VAS
- cl: hiperemia orofaringe,rouquidão,estridor,insuf resp imediata
- dx: clínica,laringoscopia
- tto: suporte ventilatório/ IOT precoce
-
Lesão Pulmonar por inalação - fumaça quente não chega no pulmão
- clínica: sibilos,escarro carbonáceo (fumaça suja) Insuf resp +-24h
- dx: Broncoscopia, Cintilografia com Xe 133
- tto: NBZ com broncodilatadores / NBZ com heparina / Broncoscopia
-
Intoxicação por CO
- cl: Cefaleia, red consciência
- dx: Dosar Carboxihemoglobina
- tto: Aumentar FiO2 (vm), Medicina hiperbárica
-
Intoxicação Cianeto - impede o uso de oxigênio pelo tecido - produz ác lático
- __cl: red consciência
- dx: Aumento lactato, aumento Cianeto
- tto: Hidroxicobalamina +- Tiosulfato de sódio
Como fazer a reposição volêmica no paciente com queimadura?
NAS PRIMEIRAS 24H:
4ml (parkland) ou 2ml (ATLS-2010) de Ringer x Peso X SCQ
metade nas 1ª 8h e outra metade nas príxmas 16h
Como avaliar? Diurese > 0,5ml/kg/h
Classificação das queimaduras?
- 1º grau - solar - não entra no cálculo da SCQ
- Profundidade: Epiderme
- Coloração: Eritema
- Sensibilidade: Dor/ardência
- Tto: Limpeza,analgesia,hidratantes
- 2º grau -
- Profundidade: Derme (sup: papilas dérmicas / prof: reticular)
- Coloração: sup: Eritema e bolhas / prof: rósea e bolhas
- Sensibilidade: sup: muito dolorosas / prof: dor moderada
- Tto: Maior a bolha, bolha rompida = retirar a bolha/ desbridar.
- Limpeza, Curativo + ATB tópico (sulfadiazina de prata)
- Se profunda: Enxerto
- 3º grau
- Profundidade: Gordura subcutânea
- Coloração: Marrom
- Sensibilidade: dor… ao redor
- Tto: Enxertia precoce
- retração da “pele dura” ou “escarra”
- ESCAROTOMIA
- 4º grau - Elétrica grave
Como é a queimadura elétrica grave?
complicações e tto
De dentro pra fora
Pega músculo também.
-
Rabdomiólise
- forçar a diurese do paciente
- Forçar Diurese > 2ml/kg/h (Manitol) - Alcalinização (bicarbonato de sódio)
-
Síndrome Compartimental
- Ausência de Pulso NÃO É OBRIGATÓRIA
- Cl: Dor ao estiramento passivo do músculo
- Cd: Fasciotomia
Quais são as queimaduras químicas? E qual o tto?
- Alcali é pior que ácido.
- Não neutralizar. Porque são reações que geram calor.
- Irrigação com água morna sob baixa pressão
15 a 20L ou +- 30mintuos
- Manter até ph da pele ficar 7-7,5
- Policimento não joga água. Tira o excesso para depois lavar
Quais são complicações gerais das queimaduras?
- GI: HDA por úlcera de CURLING
- Cutânea: pp na de 3º grau
- 3º grau degenra para carcinoma escamoso
- Lesão de Marjolin
