Trauma Abdominal Flashcards
Quando indicar laparotomia imediata no trauma penetrante no abdome?
Se tiver presença de peritonite, choque ou evisceração
Quando indicar laparotomia imediata no trauma contuso do abdome?
Se tiver peritonite ou (retro)pneumoperitônio
Qual é o órgão mais lesionado no trauma contuso de abdome?
Baço
Quais são os órgãos mais lesionados no trauma penetrante por arma de fogo e por arma branca no abdome?
Arma de fogo: intestino delgado
Arma branca: fígado
Lesão por arma de fogo em parede anterior de abdome. Conduta?
Laparotomia
Lesão por arma de fogo em flanco ou dorso. Conduta?
Se estável hemodinamicamente, pode ser realizada uma TC antes da intervenção cirúrgica
O que fazer caso não haja indicação imediata de laparotomia numa vítima de lesão penetrante por arma branca no abdome?
Exploração digital da ferida
Paciente estável hemodinamicante mantido em observação por apresentar à exploração digital de ferida por arma branca violação da cavidade abdominal. Quais são os parâmetros a serem avaliados e qual a conduta caso presentes?
1) se instabilidade hemodinâmica ou sinal peritoneal: laparotomia
2) se mantém estável, mas queda ≥ 3 na Hb ou leucocitose, realizar TC ou LP, se mostrar lesão, laparotomia
V ou F: a exploração digital é um método confiável para avaliar violação da cavidade abdominal em lesões penetrantes no flanco ou dorso.
Falso. A exploração digital, junto com com o FAST são métodos imprecisos e pouco confiáveis nessa situação.
Como avaliar pacientes com lesão no flanco ou dorso por arma branca estáveis hemodinamicamente e que não demonstram sinais de lesão de órgão intra-abdominal?
TC de contraste triplo
O que fazer para identificar lesão intra-abdominal em vítima de trauma contuso que não possuem indicação imediata de cirurgia e que estão chocados e não responsivos?
Lavado peritoneal ou FAST
Quando o lavado peritoneal é positivo?
1) Se na aspiração inicial apresentar > 10ml de sangue ou restos alimentares
2) Se após a infusão de RL apresentar > 100000 hemácias ou 500 leucócitos ou 175 de amilase ou bile no aspirado
Quando suspeitar de lesão de baço?
1) Fraturas nos arcos costas a esquerda
2) Sinal de Kehr (dor referida no ombro durante a insipiração)
Quando realizar intervenção cirúrgica na suspeita de lesão de baço?
1) Abdome cirúrgico (instabilidade hemodinâmica, peritonite…)
2) Lesão grau IV (desvascularização de 25%) ou V (baço pulverizado)
Quais são as regiões avaliadas pelo FAST?
1) Saco pericárdico
2) Espaço hepatorrenal
3) Espaço esplenorrenal
4) Pelve/fundo de saco
Qual o cuidado que se deve ter com o paciente esplenectomizado?
Vacinação contra pneumococo, meningococo e Haemophiulis influenza tipo B.
Qual a indicação para cirurgia em caso de lesão de fígado?
1) Instabilidade hemodinâmica
2) Lesão grau VI (avulsão hepática)
Como corrigir lesões simples e complexas no fígado?
Lesões simples: hemostáticos tópicos, compressão, rafia simples
Lesões complexas: ressecção segmentar
Qual manobra realizar em caso de sangramento difuso no fígado?
Manobra de Pringle
Escoliose antálgica, dor em lombar e em flanco irradiando para a região escrotal, crepitações no toque retal. Qual a hipótese e qual é o provável órgão lesionado?
Retropneumoperiônio. Duodeno.
Qual o sinal radiográfico sugestivo de lesão perfurante no duodeno?
Ar delimitando os rins
Qual o quadro clínico que sugere trauma contuso no duodeno?
Náuseas e vômitos provocados pelo hematoma que se forma na parede do órgão
Qual sinal radiográfico é indicativo de hematoma na parede duodenal?
Empilhamento de moedas ou mola em espiral
Qual a conduta conservadora no trauma contuso de duodeno?
1) Dieta 0
2) Descompressão gástrica
3) Nutrição parenteral
Por duas semanas
Qual o sinal clínico sugestivo de lesão do intestino delgado?
Sinal do cinto de segurança
Como é a correção da lesão de duodeno?
1) Rafia simples se < 50% da circunferencia envolvida
2) Ressecção do segmento lesionado e anastomose primária se > 50% da circunferência envolvida
Qual o segmento do intestino grosso mais acometido no trauma abdominal?
Cólon transverso
Quando realizar rafia primária e quando realizar ressecção mais anastomose primária em caso de lesões do intestino grosso?
1) Rafia primária: < 50% da circunferência envolvida, estabilidade hemodinâmica, diagnóstico precoce (4 a 6 horas), sem lesão vascular colônica, uso de < 6 concentrados de hemácias
2) Ressecção + anastomose: estável hemodinamicamente mas não preenche todos os critérios acima
Retenção vesical, uretrorragia, bexigoma, próstata em posição alta são sinais característicos de lesão da uretra ________ e ocorrem, geralmente, após _________
Membranosa/fratura de pelve
Retenção urinária, uretrorragia, hematoma perineal são sinais característicos de lesão da uretra _________ e ocorrem, geralmente, após _______
bulbar/trauma direto sobre o períneo
V ou F: as lesões extraperitoneais da bexiga tendem a ocorrer quando há trauma contuso no andar inferior do abdome, enquanto as lesões intraperitoneais ocorre por perfurações por fragmentos ósseos quando há fratura de pelve.
Falso. As lesões intraperitoneais que costumam ocorrer no trauma contuso de andar interior de abdome, enquanto as extraperitoneais ocorrem nas fraturas pélvicas.
Qual é o exame para o diagnóstico de lesão da bexiga?
Cistografia
Qual a conduta para os tipos de lesão de bexiga?
Lesão intraperitoneal: sutura e cistostomia
Lesão extraperitoneal: colocação de cateter vesical por 10 a 14 dias
Quando uma fratura pélvica é considerada estável ou instável?
Estável: preservação do anel pélvico e abertura da sínfise púbica < 2,5 cm
Instável: alteração do anel pélvico ou abertura da sínfise púbica > 2,5 cm
Quais são os sinais sugestivos de fratura pélvica?
1) Encurtamento de um dos membros inferiores com rotação lateral
2) Sangramento de vísceras pélvicas (uretrorragia, metrorragia, sangramento retal)
3) Equimoses em região pélvica
Qual é a abordagem para cada zona no trauma vascular abdominal?
Zona 1: cirurgia, exceto se for retro-hepático
Zona 2: cirurgia só se em expansão
Zona 3: cirurgia só se em expansão ou exsanguinando
Os acima são para traumas contusos. Se for trauma penetrante a conduta é sempre cirurgia
Qual é a tríade mortal do paciente vítima de trauma?
1) Hipotermia
2) Distúrbio da coagulação
3) Acidose metabólica
Qual a definição de síndrome de compartimento abdominal?
Elevação da PIA para níveis superiores a 20 mmHg com disfunção de um ou mais órgãos
Quais os valores de PIA grau III e IV?
III: 21-25 mmHg
IV: > 25 mmHg
Quando é realizada a descompressão em casos de PIA grau III?
1) Sem resposta das medidas conservadoras
2) Abdome tenso
3) Sinal de disfunção orgânica (alterações ventilatórias, oligúria)
4) TCE grave ou hipertensão intracraniana
