Trauma Abdominal

Question 1

Quando indicar laparotomia imediata no trauma penetrante no abdome?

Answer 1

Se tiver presença de peritonite, choque ou evisceração

Question 2

Quando indicar laparotomia imediata no trauma contuso do abdome?

Answer 2

Se tiver peritonite ou (retro)pneumoperitônio

Question 3

Qual é o órgão mais lesionado no trauma contuso de abdome?

Answer 3

Baço

Question 4

Quais são os órgãos mais lesionados no trauma penetrante por arma de fogo e por arma branca no abdome?

Answer 4

Arma de fogo: intestino delgado

Arma branca: fígado

Question 5

Lesão por arma de fogo em parede anterior de abdome. Conduta?

Answer 5

Laparotomia

Question 6

Lesão por arma de fogo em flanco ou dorso. Conduta?

Answer 6

Se estável hemodinamicamente, pode ser realizada uma TC antes da intervenção cirúrgica

Question 7

O que fazer caso não haja indicação imediata de laparotomia numa vítima de lesão penetrante por arma branca no abdome?

Answer 7

Exploração digital da ferida

Question 8

Paciente estável hemodinamicante mantido em observação por apresentar à exploração digital de ferida por arma branca violação da cavidade abdominal. Quais são os parâmetros a serem avaliados e qual a conduta caso presentes?

Answer 8

1) se instabilidade hemodinâmica ou sinal peritoneal: laparotomia
2) se mantém estável, mas queda ≥ 3 na Hb ou leucocitose, realizar TC ou LP, se mostrar lesão, laparotomia

Question 9

V ou F: a exploração digital é um método confiável para avaliar violação da cavidade abdominal em lesões penetrantes no flanco ou dorso.

Answer 9

Falso. A exploração digital, junto com com o FAST são métodos imprecisos e pouco confiáveis nessa situação.

Question 10

Como avaliar pacientes com lesão no flanco ou dorso por arma branca estáveis hemodinamicamente e que não demonstram sinais de lesão de órgão intra-abdominal?

Answer 10

TC de contraste triplo

Question 11

O que fazer para identificar lesão intra-abdominal em vítima de trauma contuso que não possuem indicação imediata de cirurgia e que estão chocados e não responsivos?

Answer 11

Lavado peritoneal ou FAST

Question 12

Quando o lavado peritoneal é positivo?

Answer 12

1) Se na aspiração inicial apresentar > 10ml de sangue ou restos alimentares
2) Se após a infusão de RL apresentar > 100000 hemácias ou 500 leucócitos ou 175 de amilase ou bile no aspirado

Question 13

Quando suspeitar de lesão de baço?

Answer 13

1) Fraturas nos arcos costas a esquerda

2) Sinal de Kehr (dor referida no ombro durante a insipiração)

Question 14

Quando realizar intervenção cirúrgica na suspeita de lesão de baço?

Answer 14

1) Abdome cirúrgico (instabilidade hemodinâmica, peritonite…)
2) Lesão grau IV (desvascularização de 25%) ou V (baço pulverizado)

Question 15

Quais são as regiões avaliadas pelo FAST?

Answer 15

1) Saco pericárdico
2) Espaço hepatorrenal
3) Espaço esplenorrenal
4) Pelve/fundo de saco

Question 16

Qual o cuidado que se deve ter com o paciente esplenectomizado?

Answer 16

Vacinação contra pneumococo, meningococo e Haemophiulis influenza tipo B.

Question 17

Qual a indicação para cirurgia em caso de lesão de fígado?

Answer 17

1) Instabilidade hemodinâmica

2) Lesão grau VI (avulsão hepática)

Question 18

Como corrigir lesões simples e complexas no fígado?

Answer 18

Lesões simples: hemostáticos tópicos, compressão, rafia simples
Lesões complexas: ressecção segmentar

Question 19

Qual manobra realizar em caso de sangramento difuso no fígado?

Answer 19

Manobra de Pringle

Question 20

Escoliose antálgica, dor em lombar e em flanco irradiando para a região escrotal, crepitações no toque retal. Qual a hipótese e qual é o provável órgão lesionado?

Answer 20

Retropneumoperiônio. Duodeno.

Question 21

Qual o sinal radiográfico sugestivo de lesão perfurante no duodeno?

Answer 21

Ar delimitando os rins

Question 22

Qual o quadro clínico que sugere trauma contuso no duodeno?

Answer 22

Náuseas e vômitos provocados pelo hematoma que se forma na parede do órgão

Question 23

Qual sinal radiográfico é indicativo de hematoma na parede duodenal?

Answer 23

Empilhamento de moedas ou mola em espiral

Question 24

Qual a conduta conservadora no trauma contuso de duodeno?

Answer 24

1) Dieta 0
2) Descompressão gástrica
3) Nutrição parenteral

Por duas semanas

Question 25

Qual o sinal clínico sugestivo de lesão do intestino delgado?

Answer 25

Sinal do cinto de segurança

Question 26

Como é a correção da lesão de duodeno?

Answer 26

1) Rafia simples se < 50% da circunferencia envolvida

2) Ressecção do segmento lesionado e anastomose primária se > 50% da circunferência envolvida

Question 27

Qual o segmento do intestino grosso mais acometido no trauma abdominal?

Answer 27

Cólon transverso

Question 28

Quando realizar rafia primária e quando realizar ressecção mais anastomose primária em caso de lesões do intestino grosso?

Answer 28

1) Rafia primária: < 50% da circunferência envolvida, estabilidade hemodinâmica, diagnóstico precoce (4 a 6 horas), sem lesão vascular colônica, uso de < 6 concentrados de hemácias
2) Ressecção + anastomose: estável hemodinamicamente mas não preenche todos os critérios acima

Question 29

Retenção vesical, uretrorragia, bexigoma, próstata em posição alta são sinais característicos de lesão da uretra ________ e ocorrem, geralmente, após _________

Answer 29

Membranosa/fratura de pelve

Question 30

Retenção urinária, uretrorragia, hematoma perineal são sinais característicos de lesão da uretra _________ e ocorrem, geralmente, após _______

Answer 30

bulbar/trauma direto sobre o períneo

Question 31

V ou F: as lesões extraperitoneais da bexiga tendem a ocorrer quando há trauma contuso no andar inferior do abdome, enquanto as lesões intraperitoneais ocorre por perfurações por fragmentos ósseos quando há fratura de pelve.

Answer 31

Falso. As lesões intraperitoneais que costumam ocorrer no trauma contuso de andar interior de abdome, enquanto as extraperitoneais ocorrem nas fraturas pélvicas.

Question 32

Qual é o exame para o diagnóstico de lesão da bexiga?

Answer 32

Cistografia

Question 33

Qual a conduta para os tipos de lesão de bexiga?

Answer 33

Lesão intraperitoneal: sutura e cistostomia

Lesão extraperitoneal: colocação de cateter vesical por 10 a 14 dias

Question 34

Quando uma fratura pélvica é considerada estável ou instável?

Answer 34

Estável: preservação do anel pélvico e abertura da sínfise púbica < 2,5 cm
Instável: alteração do anel pélvico ou abertura da sínfise púbica > 2,5 cm

Question 35

Quais são os sinais sugestivos de fratura pélvica?

Answer 35

1) Encurtamento de um dos membros inferiores com rotação lateral
2) Sangramento de vísceras pélvicas (uretrorragia, metrorragia, sangramento retal)
3) Equimoses em região pélvica

Question 36

Qual é a abordagem para cada zona no trauma vascular abdominal?

Answer 36

Zona 1: cirurgia, exceto se for retro-hepático
Zona 2: cirurgia só se em expansão
Zona 3: cirurgia só se em expansão ou exsanguinando

Os acima são para traumas contusos. Se for trauma penetrante a conduta é sempre cirurgia

Question 37

Qual é a tríade mortal do paciente vítima de trauma?

Answer 37

1) Hipotermia
2) Distúrbio da coagulação
3) Acidose metabólica

Question 38

Qual a definição de síndrome de compartimento abdominal?

Answer 38

Elevação da PIA para níveis superiores a 20 mmHg com disfunção de um ou mais órgãos

Question 39

Quais os valores de PIA grau III e IV?

Answer 39

III: 21-25 mmHg
IV: > 25 mmHg

Question 40

Quando é realizada a descompressão em casos de PIA grau III?

Answer 40

1) Sem resposta das medidas conservadoras
2) Abdome tenso
3) Sinal de disfunção orgânica (alterações ventilatórias, oligúria)
4) TCE grave ou hipertensão intracraniana