Abordagem Inicial ao Trauma

Question 1

Quais são os três picos de morte relacionada ao trauma e as principais causas de cada um?

Answer 1

1) Segundos a minutos: laceração de aorta, TCE, TRM
2) Minutos até 24 horas: hemorragias, hematomas subdural e epidural, hemotórax, pneumotórax
3) > 24 horas: disfunção múltipla de órgãos, sepse, tromboembolismo

Question 2

Qual o primeiro passo da fase pré-hospitalar no atendimento ao trauma?

Answer 2

Segurança da cena

Question 3

Quais são as medidas de estabilização da coluna vertebral?

Answer 3

Colar cervical + prancha rígida

Question 4

Quais são as indicações de via aérea artificial?

Answer 4

1) Apneia
2) Proteção das VAI contra aspiração de sangue ou conteúdo gástrico
3) Glasgow ≤ 8
4) Incapacidade de oxigenação adequada com ventilação sob máscara
5) Comprometimento iminente das VA (lesão por inalação, fratura facial)

Question 5

Qual é a via aérea artificial preferencial?

Answer 5

Intubação orotraqueal

Question 6

Como avaliar se o posicionamento do tubo orotraqueal foi correto?

Answer 6

Exame físico, capnografia e raio X de tórax

Question 7

Nos casos de incapacidade de realizar IOT quais as alternativas?

Answer 7

Máscara laringea/combitubo (temporárias); se não tiver/não souber usar -> cricotireoidostomia cirúrgica

Question 8

Qual a contraindicação da cricotireoidostomia cirúrgica e qual é a alternativa?

Answer 8

Crianças < 12 anos.

Cricotireoidostomia por punção

Question 9

Como identificar fratura de laringe?

Answer 9

Palpação da fratura, enfisema subcutâneo e rouquidão

Question 10

Pacientes com fratura de laringe podem ser intubados?

Answer 10

Sim. Só se não conseguir deve-se considerar a traqueostomia

Question 11

Quais são os sinais e sintomas de pneumotórax hipertensivo?

Answer 11

Dispneia + (1 ou mais dos seguintes):

1) Turgência jugular
2) Hipertimpanismo
3) MV diminuído ou abolido
4) Hipotensão
5) Desvio da traqueia
6) Enfisema subcutâneo

Question 12

V ou F: não é necessário radiografia de tórax para o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo.

Answer 12

Verdadeiro

Question 13

Quais as condutas imediata e definitiva do pneumotórax hipertensivo?

Answer 13

Imediata: toracocentese no 4º ou 5º EIC entre as linhas axilares anterior e média. Em crianças é feita no 2º EIC na linha hemiclavicular.
Definitiva: toracostomia com drenagem em selo d’água no mesmo nível da toracocentese.

Question 14

Qual o diâmetro da ferida perfurativa capaz de causar pneumotórax aberto?

Answer 14

2/3 do diâmetro da traqueia

Question 15

Quais as condutas imediata e definitiva no pneumotórax aberto?

Answer 15

Imediato: curativo de 3 pontas
Definitivo: drenagem em selo d’água no 4º ou 5º EIC entre as linhas axilares anterior e média.

Question 16

Todo pneumotórax deve ser drenado?

Answer 16

Se for simples e pequeno, ou seja, ocupa 20-30% do hemitórax, não é necessário, EXCETO SE:

1) houver necessidade de transporte aéreo
2) houver necessidade de ventilação mecânica

Question 17

Paciente com pneumotórax não melhora após drenagem. Qual a hipótese e o método para diagnosticar?

Answer 17

Lesão de grande via aérea (traqueia/brônquio principal). Broncoscopia.

Question 18

Quais as condutas imediata e definitiva se lesão de grande via aérea?

Answer 18

Imediata: IOT seletiva ou usar mais de um dreno
Definitiva: toracotomia

Question 19

Quais são os sinais de hemotórax?

Answer 19

1) Macicez à percussão
2) Murmúrio vesicular abolido
3) Colabamento das veias jugulares
4) Hipotensão

Question 20

Qual a conduta no hemotórax?

Answer 20

Drenagem em selo d’água no 5º EIC entre as linhas axilares anterior e média e transfusão.

Question 21

Quando realizar toracotomia no hemotórax?

Answer 21

1) Drenagem imediata de ≥ 1500 ml
2) Velocidade de drenagem de 200 ml/h em 2-4 horas
3) Necessidade persistente de hemotransfusão

Question 22

Qual é o tipo de choque mais comum no trauma?

Answer 22

Choque hipovolêmico

Question 23

Quais são as principais fontes de hemorragia? E qual é a mais comum?

Answer 23

1) Tórax
2) Abdome (mais comum)
3) Pelve
4) Ossos longos

Question 24

Quando não conseguir pegar acesso venoso periférico na criança, qual alternativa usar?

Answer 24

Agulha intra-óssea

Question 25

Qual tipo de solução infundir para restaurar a volemia e qual a quantidade?

Answer 25

Solução cristaloide isotônica AQUECIDA (37-40ºC).

1L para adultos e 20 ml/kg em crianças

Question 26

Qual a medida inicial para controlar hemorragia externa?

Answer 26

Compressão da ferida ou torniquete

Question 27

Quais são os parâmetros para avaliar se a reposição volêmica está sendo eficaz?

Answer 27

1) Diurese, que deve ser 0,5 ml/kg/h para adultos; 1 ml/kg/h para < 12 anos; 2 ml/kg/h < 2 anos
2) Déficit de base
3) Estado de consciência
4) Lactato

Na aula foi falado somente diurese + sinais vitais

Question 28

Quais são as contraindicações de cateterismo vesical para avaliação da diurese e qual a conduta?

Answer 28

1) Hematoma perineal
2) Hematoma escrotal
3) Sangue no meato uretral
4) Fratura de pelve
5) Retenção urinária.

Realizar uretrografia retrógrada. Se houver lesão, realizar punção suprapúbica.

Question 29

Conduta se fratura pélvica?

Answer 29

Fixação e cirurgia ou angioembolização

Question 30

A fratura em livro aberto possui choque de origem…

Answer 30

venosa

Question 31

Após descartar choque hipovolêmico por falta de resposta a infusão de volume, quais outras possibilidades de choque devem ser consideradas?

Answer 31

Choque obstrutivo e choque cardiogênico

Question 32

Quais são os sinais de tamponamento cardíaco?

Answer 32

1) Hipotensão
2) Hipofonese de bulhas
3) Turgência jugular
4) Pulso paradoxal
5) Sinal de Kussmaul

Question 33

Quais as condutas temporária e definitiva no tamponamento cardíaco?

Answer 33

Temporário: pericardiocentese (retirar 10-20 ml de sangue, apenas)
Definitivo: toracotomia

Question 34

Raio-X pode ser solicitado no atendimento inicial?

Answer 34

Sim, durante a avaliação primária. Coluna, tórax e pelve.

Question 35

No choque hipovolêmico, quais são as indicações para transfusão sanguínea?

Answer 35

1) Paciente que não responde a infusão de cristalóides
2) Choque grau III e IV
3) Resposta transitória a reposição de cristalóides

Question 36

Quais são os indicadores que se alteram mais precocemente no choque hemorrágico?

Answer 36

1) FC
2) FR
3) Tempo de enchimento capilar
4) Pressão de pulso

Question 37

Paciente vítima de acidente, sofre fratura de fêmur. No dia seguinte apresenta dispneia, taquicardia, febre e petéquias. No raio X há infiltrado pulmonar difuso. Qual a HD?

Answer 37

Síndrome da embolia gordurosa

Question 38

Quando não conseguir pegar acesso venoso periférico no adulto, qual alternativa usar?

Answer 38

Veia central