Trauma Abdominal Flashcards
Trauma Fechado
Qual a víscera mais cometida no trauma abdominal FECHADO (CONTUSO)?
Baço
Qual a víscera mais cometida no trauma abdominal ABERTO (PERFURANTE) por ARMA BRANCA?
Fígado
Qual a víscera mais cometida no trauma abdominal ABERTO (PERFURANTE) por PAF?
Delgado
Qual o órgão mais comumente lesado no “sinal de cinto de segurança”?
Delgado
Qual o melhor exame para avaliar trauma abdominal?
TC COM CONTRASTE
- é capaz de avaliar os graus de lesões abdominais ESPECÍFICAS
- é o ÚNICO que avalia RETROPERITÔNIO
- exige ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
Paciente HEMODINAMICAMENTEINSTÁVEL,
- Lavado Peritoneal
- FAST
Lavado Peritoneal (LPD)
- Exame MAIS SENSÍVEL para detectar sangue no abdome
- NÃO DIAGNOSTICA onde foi o sangramento.
Passa cateter de diálise peritonial, e primeiramente ASPIRA. Se nesse aspirado tiver > ou = 10 ml de sangue ou resto alimentar = POSITIVO. Se não, instila 1L de CRISTALOIDE AQUECIDA, aguarda 5 min e coleta o efluente e manda pro laboratório. Se hemácias > 100.000, leucócitos > 500/mm³, amilase > 175, bactérias, bile = POSITIVO. - A única contra-indicação ABSOLUTA do LPD é a laparotomia exploradora já indicada.
- As demais contra-indicações são todas RELATIVAS: obesidade mórbita, gravidez, cirurgias abdominais prévias, coagulopatia pré-existente e a cirrose avançada.
FAST (Focused Assessment Sonography for Trauma)
Vem substituindo o LPD. Procura-se LÍQUIDO LIVRE (sangue ou conteúdo de víscera oca) nesses locais abaixo.
1) Espaço pericárdico (subxifoidiano; tamponamento?)
2) Espaço hepatorrenal (‘Espaço de Morrison’)
3) Espaço esplenorrenal
4) Espaço retrovesical (ou fundo de saco)
Depois, criaram o FAST ESTENDIDO (E-FAST), em que adicionaram o5) Espaço Pleural.
Videolaparoscopia
Paciente com suspeita de LESÃO NA TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL, com suspeita de LESÃO DE DIAFRAGMA.
- Pela própria Videolaparoscopia já pode corrigir.
- Precisa de ESTABILIDADE HEMODINÂMICA.
Quando indicar Laparotomia?
Em questões de trauma abdominal SEMPRE PERGUNTE INICIALMENTE:”É UM ABDOME CIRÚRGICO?”
A) Em trauma penetrante: choque, peritonite, evisceração ou PAF*
B) Em trauma contuso: peritonite ou (retro)pneumoperitônio
Se qualquer uma dessas situações anteriores, está indicada LAPAROTOMIA,não sendo necessário pedir exames como TC/LPD/FAST.
E se NÃO TEM NENHUM DESSES?Daí seguiremos fluxogramas de acordo com o tipo do trauma.
Traumas Penetrantes - PAF
LAPAROTOMIA, na maioria das vezes
- Qual a exceção?PAF EM FLANCOS OU DORSO, sem sinais de abdome cirúrgico, onde podemos fazer uma TC antes
Traumas Penetrantes - Arma Branca
- Instabilidade hemodinâmica / Irritação peritoneal / Evisceração? LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
- Exploração digital negativa (não violou peritônio)? ALTA.
3.Exploração digital positiva ou duvidosa?Observação por 24h + Hemograma seriado 8/8h.
✔️Queda da Hb > 3mg/dl ou Leucocitose?
- Considerar TC ou LPD ou FAST (ou Laparotomia direto)
✔️Não alterou durante a observação?
- Reiniciar dieta + Alta
✔️Durante observação evoluiu com abdome cirúrgico?
- Laparotomia
Trauma Fechado
Hemodinamicamente estável com suspeita de trauma abdominal?
TC ABDOMINAL COM CONTRASTE.
❗ Atenção, pois se o paciente estava instável, mas recuperou-se do choque após ressuscitação volêmica, ele entra aqui.
Hemodinamicamente instável comsinais claros do exame físico de que SÓ PODE SER DA BARRIGA?
LAPAROTOMIA
Trauma Fechado
Hemodinamicamente instável, mas é politraumatizado, sem certeza do foco?
Antes de entrar na barriga, provar que é de lá, com LPD ou FAST. SE POSITIVO, LAPAROTOMIA!
