Apendicite Aguda Flashcards
Características
PRINCIPAL CAUSA DE ABDOME INFLAMATÓRIO DO MUNDO.
Ocorre principalmente em HOMENS JOVENS
Fisiopatologia
1) Obstrução: FECALITO (CAUSA MAIS COMUM!), hiperplasia linfoide, neoplasia, ascaris, etc.
2) Distensão e Proliferação bacteriana (inflamação) – dor vaga, mesogástrica (periumbilical – peritôneo visceral - dor visceral).Apesar de ser uma infecção POLIMICROBIANA, os dois agentes mais comumente isolados são B.FRAGILIS e E.COLI (cai mto!)
3) 12 horas a 24 horas após,Necrose da parede do apêndice (pela diminuição do suprimento arterial) – dor localizada em FID (Peritôneo Parietal - dor somática) – Blumberg.
4) Em torno de 48 horas depois,Perfuração, que pode levar a:Abscesso (COMPLICAÇÃO MAIS COMUM!) ePeritonite Difusa (caso o omento não tampone).
Quadro clínico
INICIALMENTE, DOR VAGA EM MESOGASTRO(dor visceral), evoluindo posteriormente, em cerca de 12 horas para DOR LOCALIZADA EM FID (dor parietal),surgindo o SINAL DE BLUMBERG.
Além disso, pode ter:ANOREXIA (Inapetência), Náusea/Vômito, Alteração de hábito intestinal (seja diarreia ou constipação) e Febre BAIXA.
Quando o paciente complica, pode ter PLASTRÃO (massa palpável) ou PERITONITE DIFUSA.
❗Para alguns autores, na ausência de anorexia pense em outro diagnóstico. Porém, outras referências não são tão categóricas.
Sinais Clássicos (cai muito!)
- Sinal de Blumberg: descompressão dolorosa no ponto de Mcburney.
- Sinal de Rovsing: Dor na FID após compressão da FIE.
- Sinal de Dunphy: Dor na FID que piora com a TOSSE.
- Sinal do Obturador: Dor com a rotação interna da coxa direita flexionada. Boa para apendicite PÉLVICA.
- Sinal do Psoas: Dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito esquerdo.Boa para apendicite RETROCECAL.
- Sinal de Lenander: T retal > T axilar em MAIS DE 1 grau (lembrar que na isquemia mesentérica é o contrário), porém, não é específico.
Diagnóstico
Na alta probabilidade (evolução clássica), o Dx é EMINENTEMENTE CLÍNICO.
Na média probabilidade ou dúvida (idoso, criança, mulheres, obesos, gestantes), pode-se fazer LABORATÓRIO E IMAGENS:
- Gestante e crianças: USG (“sinal do alvo”; espessamento da parede > 7mm; distensão; fecalito; borramento gordura). Na última edição do Sabiston diz que na gestante que persistir dúvida após USG, faz uma RNM.
- Demais: TC de abd (padrão-ouro 🥇!)
Suspeita de complicação (massa) ou tardia (>48h)? IMAGEM!
Diagnóstico Diferencial
“Linfadenite mesentérica”: afecção mais confundida com apendicite em CRIANÇAS, sobretudo em idade escolar. Ocorre após episódio de IVAS ou GECA (Yersinia ou Campylobacter), em que o paciente apresenta dor abdominal em FID, com discreta defesa voluntária. Em 20% pode estar associada a linfadenopatia generalizada. A US de abd identifica linfonodos aumentados no mesentério do ÍLEO, além de espessamento da parede ileal, com APÊNDICE SEM ANORMALIDADES.
“Apendagite”: torção de apêndice epiploico, tendo conduta conservadora.
Tratamento - Apendicite Precoce
1) Apendicite PRECOCE (<48h) ou SIMPLES (sem complicações): ATB PROFILÁTICO (Gram - e Anaeróbio: CEFOXITIMA) + APENDICECTOMIA.
Tratamento - Apendicite Tardia
2) Apendicite TARDIA (>48h; o caso vai dizer mais de 5-7 dias) ou suspeita de complicação (MASSA): EXAME DE IMAGEM PARA PROCURAR ABSCESSO (TC ou USG).
Se o exame estiver NORMAL, trata como a precoce.
Se tiver um FLEGMÃO (‘pequeno abscesso’ não puncionável), ATB TERAPÊUTICO (7 a 14 dias) + Colonoscopia em 4 semanas+- Apendicectomia ELETIVA TARDIA 6 a 8 semanas.
Se tiver um ABSCESSO, ATB TERAPÊUTICO(7 a 14 dias)+ DRENAGEM PERCUTÂNEA + Colonoscopia em 4 semanas +-Apendicectomia ELETIVA TARDIA 6 a 8 semanas
!Por que colono em 4 semanas? Pois desconfia se o paciente com abscesso não tem outra coisa além da apendicite causando esse quadro. Então antes de operar, faz uma colono para ver se realmente ele só tem apendicite.
Tratamento - Peritonite Difusa
3) Peritonite difusa: medidas gerais + ATB + CIRURGIA
Qual a técnica operatória padrão-ouro? Na apendicite é escolha do cirurgião, não existindo padrão-ouro, embora a Videolaparoscopia seja dita melhor. E se tiver peritonite, contra-indica video? NÃO! O que contra-indica a video é instabilidade hemodinâmica.
Incisões na cirurgia aberta
Rockey-Davis – transversal no McBurney
Mcburney-McArthur – oblíquio no McBurney
Jalaquier – já não usam mais – paramediana
