Síndrome Disfágica Flashcards

Question

Acalásia - RX de Tórax

Answer 1

(1) ausência da câmara de ar gástrica; (2) massa mediastínica tubular ao lado da aorta; (3) nível hidroaéreo no mediastino na posi- ção ereta, representando material estag- nado no esôfago.

Answer 2

(1) dilatação do corpo esofágico (megaesô- fago) . (2) retenção do contraste esofagiano com imagem de estreitamento em “chama de vela”, “bico de pássaro” ou “rabo de rato” na topografia do EEI (FIGURA 2). Haja imaginação para descrever os achados... (3) falhas de enchimento no contraste cor- respondendo à presença de restos ali- mentares. (4) ondas de peristalse terciária.

Answer 3

(1) deficit do relaxamento fisiológico do Es- fíncter Esofagiano Inferior (EEI) durante a deglutição; (2) graus variados de hipertonia do EEI (pode não estar presente). Pressões em geral acima de 35 mmHg; (3) substituição da peristalse normal do corpo esofagiano por contrações anormais (pe- ristalse muito vigorosa, fraca ou aperistal- se, sendo as duas últimas mais comuns); (4) aumento da pressão intraluminal do cor- po esofágico.

Answer 4

Grau: I. Até 4 cm II. 4 a 7 cm III. 7 a 10 cm IV. Maior que 10 cm

Answer 5

Grupo I Esôfago de calibre aparentemente normal ao exame radiológico. Trânsito lento. Pequena retenção na radiografia tomada um minuto após a ingestão de sulfato de bário. Grupo II Esôfago com pequeno a moderado aumento do calibre. Apreciável retenção de contraste. Presença freqüente de ondas terciárias, associadas ou não a hipertonia do esôfago. Grupo III Esôfago com grande aumento de diâmetro. Atividade motora reduzida. Hipotonia do esôfago inferior. Grande retenção de contraste. Grupo IV Dolicomegaesôfago. Esôfago com grande capacidade de retenção, atônico, alongado, dobrando-se sobre a cúpula diafragmática.

Answer 6

1. INCIPIENTE: a. dilatação: ausente b. trânsito: aperistalse c. contraste: ligeira estase d. ondas de deglutição: boa amplitude 2. NÃO AVANÇADO a. dilatação: até 7 cm, eixo longitudinal b. trânsito: aperistalse c. contraste: ligeira estase d. ondas de deglutição: boa amplitude 3. AVANÇADO a. dilatação: maior que 7 cm, ou dolicomegaesôfago b. trânsito: atônico c. contraste: estase d. ondas de deglutição: muito fracas

Answer 7

1. Nitratos é Antagonistas dos canais de cálcio: - administrados 10-30 minutos antes das refeições, reduzem a pressão do esfíncter esofagiano inferior. Seu uso frequentemente é limitado pelos efeitos adversos (hipotensão, cefaleia...). 2. Sildenafil - também reduz a pressão no EEI. Não deve ser associado a nitratos, pelo risco de hipotensão arterial importante 3. Toxina botulínica - injetada no EEI via endoscópica, inibe os neurônios parassim-páticos (colinérgicos) do esôfago. - É eficaz durante curto período e seu uso contínuo causa fibrose, dificultando cirurgia posterior 5. Dilatação endoscópica por balão

Answer 8

1. Esofagomiotomia ou miotomia de Heller 2. Associar à fundoplicatura parcial se: a. megaesôfago b. hipoperistalse esofágica 3. Esofagogectomia: a. megaesôfago grau IV b. falha na miotomia.

Answer 9

Grau Dilatação - Tratamento I. Até 4 cm - Tratamento “clínico” II. De 4 a 7 cm - Dilatação endoscópica III. De 7 a 10 cm - Miotomia de Heller modificada IV. Maior que 10 cm - Esofagectomia

Answer 10

Reduz o tônus do EEI e pode ser feita por via laparoscópica - O sucesso terapêutico é conseguido em 70-90% dos casos, com uma chance bem menor de recidiva quando comparada à di- latação pneumática endoscópica. - A maioria dos autores recomenda ainda a realização de uma fundoplicatura parcial anterior (Thal ou Dor), para evitar a doença do refluxo gastroesofágico.

Answer 11

Indicada para megaesôfago grau IV (dilatação na esofagografia > 10 cm) - Com transposição gástrica - Pacientes submetidos à esofagomiotomia sem melhora significativa dos sintomas também são candidatos à esofagectomia. - Também elimina o risco de carcinoma.

Answer 12

Distúrbio neurogênico generalizado da motilidade esofágica, no qual o peristaltismo normal é substituído por intensas CONTRAÇÕES NÃO PROPULSIVAS

Answer 13

Episódios de cólica esofagiana (dor retroesternal) - Disfagia tanto para sólidos, quanto para líquidos

Answer 14

Dor pode ser intensa e irradiar para o restante do tórax, dorso, braços e mandíbula, durando de alguns segundos a vários minutos. Pode se associar à deglutição, à tensão emocional e aos exercícios Podem ser precipitados por determinados tipos de alimento (ex.: bebidas geladas), refluxo esofa-gogástrico e até mesmo por outras patologias do trato digestivo como colelitíase, doença ulcerosa péptica e pancreatite.

Answer 15

- Esofagomanometria (PADRÃO OURO 🥇) : revela intensas con-trações simultâneas, não propulsivas do esôfago. - Fluoroscopia Baritada: imagem do “esôfago em saca-rolha” ou em “contas de rosário”. * Como a clínica é intermitente, testes provo- cativos são utilizados na tentativa de induzir o espasmo.

Answer 16

Contrações simultâneas, não peristálticas, prolongadas (> 2,5s), de grande amplitude (> 120 mmHg) e repetitivas, que predominam nos 2/3 inferiores do esôfago (região de mo- tilidade não voluntária).

Answer 17

- Nitratos - Bloqueadores dos canais de cálcio (que também rela-xam os músculos lisos) - Antidepressivos tricíclicos (que atuam como moduladores da dor) podem ser úteis em alguns pacientes

Answer 18

A maioria dos pacientes é do sexo feminino e possui distúrbios psicossomáticos associados – ansiedade e depressão estão presentes em mais de 80% dos pacientes com EED!

Answer 19

Alteração na motilidade esofágica na qual são encontradas ondas peristálticas de altís- sima amplitude - Hipertrofia de etiologia ainda desconhecida das fibras musculares esofagianas - Sintomas mais comuns: disfagia e dor retroesternal Diagnóstico: esofagomanometria que revela onda peristáltica em amplitudes superiores a dois desvios padrões dos valores normais (frequentemente acima de 400 mmHg!) - Tratamento: Com nitratos e BCC, dieta, dilatação

Answer 20

Contempla situações como: - obstrução extrínseca - divertículos - anéis - membranas (Sd. Plummer-Visson) - tumores benignos - estenose péptica.

Answer 21

Por uma HIPERTROFIA DE ÁTRIO ESQUERDO por ESTENOSE MITRAL, empurra o esôfago, e paciente tem DISFAGIA.

Answer 22

Artéria subclávia aberrante, saindo da Aorta DESCENDENTE, comprime o esôfago, causando DISFAGIA

Answer 23

Compressão da traqueia sobre o esôfago

Answer 24

DIVERTÍCULO MAIS COMUM DO ESÔFAGO, acometendo principalmente no IDOSO. Ocorre mais comumente no lado ESQUERDO.

Answer 25

Ocorre na HIPOFARINGE, devido a HIPERTONIA dos mm. cricofaríngeos (EES), causando herniação da mucosa/submucosa (divertículo FALSO - sem a muscular)

Answer 26

Ocorre no Trígono de Killian, entre os mm. tireofaríngeo e cricofaríngeo, que é uma região de fraqueza do músculo, que é empurrada, formando um DIVERTÍCULO DE PULSÃO.

Answer 27

- Disfagia CERVICAL (Alta) - Regurgitação - Halitose - Perda de peso - Massa cervical que ESVAZIA com a palpação

Answer 28

- Esofagografia baritada (além da abordagem inicial, é o PADRÃO OURO 🥇) - EDA (EVITAR, pois pode perfurar)

Answer 29

- Até 2 cm, pode ser feita apenas Miotomia - Caso > 2 cm, faz Miotomia + Diverticulopexia. (Se divertículo > 5 cm, pode Diverticulectomia, que pode ser endoscópica) ❗❗CUIDADO AO PASSAR SNG, pois se for para o divertículo, mucosa e submucosa perfura fácil, o que vai gerar uma mediastinite.

Answer 30

Causa provavelmente genética ou derivada de um dano prolongado devido a refluxo gástrico, servindo como uma "proteção". Costumam causar DISFAGIA de CONDUÇÃO, sendo clássico dizer que não consegue engolir um pedaço maior de carne, por exemplo. Pode ser diagnosticado pela Esofagografia baritada ou pela EDA (TAMBÉM TERAPÊUTICO), que possuem achados inconfundíveis, devido ao anel na região DISTAL do esôfago.

Answer 31

Ocorre por perda dos mecanismos antirrefluxo: EEI HIPOTÔNICO (<5 mmHg) + RELAXAMENTO TRANSITÓRIO (incoordenado) do EEI (diferente da Acalasia, que tem relaxamento ausente).

Answer 32

- Fator de risco para o adenocarcinoma de esôfago, que dos tumores digestivos é o que tem uma das maiores morbimortalidade.

Answer 33

Deve apresentar sintomas por pelo menos 2x/semana + recorrente + há cerca de 1 a 2 MESES. Ou seja, não bastam eventos isolados.

Answer 34

- (sintomas típicos): PIROSE (queimação retroesternal que alivia com antiácidos) e REGURGITAÇÃO ('amargo na boca').

Answer 35

- (sintomas atípicos): Faringite, Otalgia, Rouquidão, Tosse crônica, Broncoespasmo, Dor torácica não-cardíaca, Pneumonia de repetição, Aftas/Halitose, etc.

Answer 36

- Esofagite, Úlcera esofágica, Estenose péptica e Barret.

Answer 37

O diagnóstico é feito pela CLÍNICA + Teste Terapêutico ❗Não é com EDA! E apesar da PHMETRIA DE 24H ser o PADRÃO-OURO 🥇, não será ele que iremos realizar primeiramente.

Answer 38

``` QUANDO TIVER "SINAIS DE ALARME" : Anemia, Disfagia, Odinofagia, Perda ponderal, Idade (> 45 anos) , CA familiar e Ausência de resposta ao tratamento ```

Answer 39

E se a EDA não der nada e se mantiver a suspeita? Faz o PADRÃO OURO: pHmetria esofágica de 24h, em que deve SUSPENDER O IBP antes, para não falsear. ❗❗NÃO É PARA PEDIR ENDOSCOPIA DE ROTINA, POIS EDA NORMAL NÃO EXCLUI DRGE, já que pirose e regurgitação não são diretamente visíveis, apenas suas complicações.

Answer 40

Se suspeita de refluxo básico (detecta ácido e básico). Porém o padrão-ouro ainda é pHmetria.

Answer 41

``` A. Uma ou mais erosões até 5 mm. B. Uma ou mais erosões > 5 mm em sua maior extensão, não continuas entre os ápices de duas pregas esofágicas. C. Erosões contínuas (ou convergentes) entre os ápices de pelo menos duas pregas, envolvendo menos do que 75% do órgão. D. Erosões ocupando pelo menos 75% da circunferência do órgão. ```

Answer 42

É importante saber que a V é Esôfago de Barret. Se Grau I a III, temos EROSÃO. Grau I (erosão em uma prega) ; Grau II (erosão em duas ou mais pregas) ; Grau III (360 graus). Grau IV é uma ÚLCERA ou ESTENOSE.

Answer 43

- Obesidade, Tabagismo, Dieta, Álcool - Elevação da PIA: ascite , gravidez. - Asma (diminuição pressão intratorácica) - Gastrinoma (Sindrome de Zollinger-Ellison) ❗IMPORTANTE: H.PYLORI NÃO É FATOR DE RISCO PARA DRGE! Não se trata DRGE tratando H.pylori (pegadinha constante em questões)

Answer 44

Dieta, Álcool, Tabaco, Perda de peso, Cabeceira elevada, Não comer 2-3h antes de deitar, Eliminar alimento que cause sintomas (CAFÉ PIORA / CHOCOLATE NÃO INTERFERE).

Answer 45

IBP, em JEJUM, 30 minutos antes do café, por 8 SEMANAS dose PLENA (Omeprazol 20 mg). ! Melhora mas volta ao interromper? Usar crônico ou sob demanda. ! Não melhora? DOSE DOBRADA (12/12h, antes do café e do jantar). Se não melhora ainda, EDA.

Answer 46

QUEM? Pacientes REFRATÁRIOS; Pacientes JOVENS com previsão de IBP por > 10 anos ou Hipossuficiência financeira pra manter IBPs; Sintomas Atípicos; COMPLICAÇÃO (Estenose/Úlcera).QUAL CIRURGIA? FUNDOPLICATURA (faz uma válvula apenas com o FUNDO gástrico) *DEPENDENDO DA REFERÊNCIA, BARRET POR SI SÓ NÃO É INDICAÇÃO DE FUNDOPLICATURA, embora alguns considerem que sim. !Porém, antes da cirurgia precisa COMPROVAR com Phmetria de 24 (para confirmar) e a Esofagomanometria (para saber QUAL TÉCNICA USAR).

Answer 47

1) Fundoplicatura de de Nissen (360 graus - TOTAL): é a PRINCIPAL, porém, só faz quando a peristalse for BOA, sob risco de acalásia iatrogênica. EVITAR SE <60% de atividade peristáltica ou <30mmhg de amplitude de onda peristáltica no esôfago distal. Na presença de algum desses, opta-se pelas parciais. 2) Fundoplicatura Parcial Anterior (DOR ou TAHL): é a mais utilizada na situação de Acalasia, onde se faz uma "cardiomiotomia heller", seguida da DOR (Heller-Dor), embora a Heller (cardiomiotomia) não seja propriamente uma cirurgia anti-refluxo. 3) Fundoplicatura Parcial Posterior (TOUPET e LIND). Dica: PRA FICAR "LIND"ÃO JOGA O "TOPETE" PRA TRÁS.

Answer 48

É a complicação MAIS IMPORTANTE❗ É uma metaplasia celular, de um epitélio que antes era ESCAMOSO e passa a ser GLANDULAR/INTESTINAL (Metaplasia Intestinal): Se não tratada, essa metaplasia ➡️ displasia de baixo grau ➡️ de alto grau ➡️ adenocarcinoma invasivo Barret tem risco de 40x mais de levar a Adenocarcinoma Esofágico. Do ponto de vista clínico, o paciente pode ter a sensação de pirose MELHORADA, voltando a ser assintomático. Acha que melhorou e pára os medicamentos, contribuindo para a evolução Os AINEs parecem ter efeito protetor contra Barret.

Answer 49

À ENDOSCOPIA, epitélio "VERMELHO SALMÃO", que apenas SUGERE, pois o diagnóstico é HISTOPATOLÓGICO (Bx via EDA)

Answer 50

Além do IBP ad eternum: - Metaplasia intestinal: acompanhamento pois pode virar displásico. EDA em 1 ano, e depois, a cada 3-5 anos. - Displasia de Baixo grau: duas EDA no primeiro ano, e depois anualmente ou ablação endoscópica (guideline americano - MAIS FEITO) - Displasia de Alto grau: se não consegue diferenciar de adenocarcinoma in situ, faz ESOFAGECTOMIA DISTAL (Sabiston) ou ABLAÇÃO ENDOSCÓPICA (guideline americano) - Adenocarcinoma invasivo (passou da camada muscular): é um CA DE ESÔFAGO, e deve ser tratado como tal.