TCE/TRM Flashcards
Avaliação Neurológica
Glasgow
Reflexo pupilar: “anisocoria” é indicativo de acometimento cerebral. Lesões expansivas cerebrais (hematomas) graves levam ao aumento da PIC e faz com que o uncus hernie, comprimindo o III par craniano (oculomotor) no mesencéfalo, ocasionando MIDRÍASE IPSILATERAL À LESÃO EXPANSIVA.
Movimentação de extremidades: outro achado da herniação do uncus consiste no surgimento de déficit motor lateralizado, CONTRALATERAL À LESÃO EXPANSIVA, devido à compressão do trato corticoespinhal (primeiro neurônio motor) em sua passagem no mesencéfalo, antes da decussação das pirâmides.
Escala de coma de Glasgow
❗ Atenção:É CONTADA SEMPRE A MELHOR RESPOSTA.Exemplo: Se tá localizando o estímulo doloroso, mas tem decorticação, a pontuação motora é 5!
TCE leve: 13 a 15 pontos
TCE moderado: 9 a 12 pontos
TCE grave: < ou = 8 pontos.
Glasgow Ocular
1
Glasgow Verbal
2
Glasgow Motora
3
Glasgow Criança
4
Fratura da Base do Crânio
Resultam de fratura da LÂMINA CRIVOSA.
Quais são os sinais clássicos?
Hematoma retroauricular (Sinal de Battle)
Hematoma periorbitário bilateral (Sinal do guaxinim)
Rinorreia / Otorreia (LCR)
Hemotímpano (sangramento no ouvido médio)
Disfunção do VII (paralisia facial) ou VIII (perda auditiva)
CONDUTA: Passar SONDA NASOGÁSTRICA ou INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL.
Lesões Cerebrais Difusas
- Concussão Cerebral
- Lesão Axonal Difusa
São produzidas pela desaceleração súbita do SNC dentro do crânio, com interrupção da função cerebral, que pode ser temporária, como na concussão, ou definitivo, como na LAD.
Concussão Cerebral
É o que ocorre no “NOCAUTE”, onde o paciente tem uma “PERDA TEMPORÁRIA” da consciência, podendo apresentar confusão mental e amnésia anterógrada.
- É muito MAIS COMUM que a LAD
- deve ser < 6h, embora o normal é de que dure segundos a minutos
CONDUTA?Observação, não sendo necessário, à princípio, exames de imagem.
Lesão Axonal Difusa(LAD):
O CÓRTEX RODA ENQUANTO O TRONCO ESTÁ PARADO, ocasionando uma lesão por “CISALHAMENTO”, quando há DESACELERAÇÃO + ROTAÇÃO. É comum ocorrer em CAPOTAMENTOS.
- Se manifesta por COMA > 6h + TC INOCENTE (porque é axonal) ou com”HEMORRAGIAS PUNTIFORMES EM CORPO CALOSO”.
- Suspeitar de LAD quando o estado comatoso PROLONGADO acompanha-se de ausência de sinais que denotam lesão expansiva intracraniana (assimetria pupilar ou motora).
CONDUTA?SUPORTE CLÍNICO, e torcer para a plasticidade neuronal.
Lesões Cerebrais Focais
As principais lesões focais incluem os hematomas EXTRA-AXIAIS (Subdurais e Extradurais) e AXIAIS (Intraparenquimatosos e Subaracnoideos)
Anatomia:Calota craniana -> Espaco Epi/Extradural -> Dura-máter > Espaço subdural -> Aracnóide -> Subaracnóide -> Pia-máter.
Hematoma Subdural Agudo
MAIS FREQUENTE
Ocorre no ESPAÇO SUBDURAL
Acomete VEIAS PONTE (Dica: consoante-consoante / subdural-veias)
Fator de risco: aqueles com atrofia cortical (Idoso/Alcoólatra) ou que toma anticoagulantes
Comum estar associado a dano ao córtex cerebral subjacente
Quadro clínico?
- PROGRESSIVO, LENTO, pois o sangue vai “babando”.
Imagem?
- Imagem hiperdensa, em que o sangue vai se acomodando, formando uma CONCAVIDADE (“EM CRESCENTE/MINGUANTE”)
Cirurgia?
-Se desvio da linha média > ou = 5mm (EFEITO DE MASSA)
Hematoma Extra/Epidural
Bem MENOS FREQUENTE que o subdural
Ocorre no ESPAÇO EXTRA/EPIDURAL
Acomete ARTÉRIA MENÍNGEA MÉDIA (Dica: vogal-vogal / epidural-artérias)
Fator de risco: pancada forte no OSSO TEMPORAL (é o osso mais fino, sendo o mais fácil de fraturar)
Quadro clínico?
- RÁPIDO, Normalmente acompanhada de CONCUSSÃO, pois a pancada é muito forte. Portanto, ele vai apagar. Depois, acorda. É o chamado “INTERVALO LÚCIDO”, TÍPICO desse hematoma. Mas agora com o sangramento em JATO, ele pode evoluir com herniação uncal (midríase homolateral e paresia contralateral) e morrer.
Imagem?
- RX de crânio (fratura temporal) e TC de crânio (imagem hiperdensa BICONVEXA,lembrando uma LENTE DE CONTATO/FUSIFORME)
Cirurgia?
- Se desvio da linha média > ou = 5mm (EFEITO DE MASSA)
Hematoma Intraparenquimatoso
A
Hemorragia Subaracnoidea
Tem sangue no espaço onde deveria ter LCR.
