Diverticulite/Diverticulose Flashcards
Diverticulose - Definição
Pontos de fragildiade da musculatura colônica que, com aumento de pressão, vai fazer um mecanismo de PULSÂO nessas zonas frágeis, fazendo herniações de MUCOSA E SUBMUCOSA, que são os DIVERTÍCULOS, que na verdade são PSEUDODIVERTÍCULOS
Diverticulose - Detalhes
O local mais acometido é o SIGMOIDE.
Acomete principalmente IDOSOS (>50a), pois demora esse processo. Antes dos 40 é muito RARA!
!DIVERTICULOSE É A PRINCIPAL CAUSA DE HDB EM ADULTO > 50 ANOS, sendo, na maioria das vezes um sangramento AUTO-LIMITADO.
!Porém, entre as duas complicações, a DIVERTICULITE É MAIS COMUM DE OCORRER.
OU SEJA, QUEM SANGRA ESTÁ À DIREITA E QUEM INFLAMA À ESQUERDA.
Diverticulose - Quadro clínico
Na maioria das vezes são ASSINTOMÁTICOS!
Os sintomas aparecerão nas complicações, que NÃO ocorrem na maioria.
Diagnóstico
- Colonoscopia (retossigmoidoscopia)
- Clister opaco (enema baritado)
Tratamento Diverticulose
Aumento de consumo de fibras e água e prática de exercícios regulares. Só isso resolve mais de 80/90% dos pacientes.
EVITAR FORÇA AO EVACUAR!
Complicações
São DUAS: INFLAMAÇÃO ou SANGRAMENTO.
- Inflamação (Diverticulite): Cólon ESQUERDO (SIGMOIDE). Causa: obstrução (FECALITO!)
- Sangramento: Cólon DIREITO. Causa: trauma da arteríola tracionada. Geralmente acomete um ÚNICO DIVERTICULO, além de NÃO SER SIMULTÂNEO A UMA DIVERTICULITE, sendo geralmente INDOLOR.
Diverticulite Aguda
Com a impactação do FECALITO ➡️ acúmulo de secreções no lúmen do divertículo ➡️ isquemia ➡️ que se acompanha de proliferação bacteriana, ➡️ INFLAMAÇÃO na parede diverticular.
Devido à isquemia, com o passar do tempo, essa inflamação acaba evoluindo com MICROPERFURAÇÃO ➡️ ABSCESSOS PERICÓLICOS.
Quadro clínico
É uma “APENDICITE À ESQUERDA” EM PESSOAS COM > 50 ANOS.
- DOR localizada em FIE, com caráter mais INSIDIOSO e RECORRENTE(diferente da apendicite que em 12h localiza e ~48h perfura)
- PIORA COM A DEFECAÇÃO! (pressão aumenta)
- Alteração do trânsito intestinal (Diarreia/Constipação)
- Febre (geralmente baixa)
- Leucocitose
- Pode ter massa palpável em FIE (plastrão)
Diagnóstico
É CLÍNICO!
Na dúvida, igual à apendicite: TC DE ABDOME C/CONTRASTE (Padrão-ouro).
Acaba sendo MANDATÓRIAem pacientes que têm evidências de inflamação importante, nos quais queremos descartar existência de complicação da diverticulite aguda. A TC vai mostrarfístula, saber o estágio Hinchey, se vai operar de urgência, se vai drenar abscesso,etc
Veremos borramento da gordura pericólica (plastrão) à esquerda. Além disso, um achado PATOGNOMÔNICO é a presença de gás, oriundo do metabolismo de bactérias anaeróbias da microbiota intestinal.
Complicações da Diverticulite
- Abscesso: é a MAIS FREQUENTE, poisse a doenca é dada pela formação de microabscessos, basta crescer, por uma perfuração maior.
- Peritonite difusa: é a MAIS GRAVE.
- Fístula: a MAIS COMUM é a COLOVESICAL (Sigmoide -> Bexiga), sendo mais comum nos HOMENS. O paciente começa a ter ITU de repetição e Pneumatúria.
- Obstrução: seja por estreitamento do lúmen do intestino grosso pelo edema , ou pela proximidade do edema ao delgado adjacente, neste caso, dando uma obstrução com característica de delgado, o que é MAIS COMUM.
Classificação de Hinchey
I. Abscesso pericólico ou mesentérico
II. Abscesso pélvico à distância (intra-abdominal ou retroperitoneal)
III. Peritonite purulenta generalizada
IV. Peritonite fecal generalizada
Conduta ABSCESSO 1
❗Lembrar nas situações em que faz ATB para “esfriar”, fazer a colonoscopia com 4-6 semanas
❗Em qualquer situação faremos ATB.
*SEM COMPLICAÇÃO?(Abscesso, peritonite - Hinchey I)
Sintomas mínimos: ATB VO (Gram neg + Anaeróbios) + Dieta com poucos resíduos
Sintomas exuberantes: ATB EV + HV + DIETA ZERO
Cirurgia ELETIVA APENAS SE: imunodeprimido, fístula ou quando incapaz de excluir CA.
Conduta ABCESSO 2
*ABSCESSO > ou = 4cm?(Hinchey II) É IGUAL A APENDICITE COM ABSCESSO!
Drenagem + ATB EV
Cirurgia ELETIVA
QUAL A CIRURGIA ELETIVA?”Sigmoidectomia” + “anastomose primária” (sem inflamação).
Conduta FÍSTULA
*FÍSTULA? (diferentemente das de Crohn, aqui OPERA!)
- ATB
- Cirurgia Eletiva (ressecção do segmento e da fístula)
Conduta PERITONITE
- PERITONITE (Hinchey III ou IV) ou OBSTRUÇÃO?
Cirurgia de URGÊNCIA: Colectomia à Hartmann (sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal -> espera esfriar, e meses depois -> anastomose colorretal)
