Trauma abdominal Flashcards
Lesão mais comum no trauma abdominal:
1) Fechado
2) Aberto FAB
3) Aberto FAF
4) Sinal do cinto de segurança
1) Baço
2) Figado
3) Delgado
4) Delgado
Exames para avaliação do trauma abdominal?
1) Tomografia
2) Lavado peritoneal diagnostico
3) FAST
4) Videolaparoscopia
Achados indicativos de LPD positivo?
1) Aspirado inicial > 10 ml de sangue ou conteudo TGI.
2) Gram +
3) >500leucocitos
4) >100.000 hemacias
5) Fibras alimentares e bile.
5) amilase >175
Sitios examinados no exame do FAST?
1) Espaço hepatorrenal
2) Espaço pericardico
3) Espaço espleno renal
4) Pelve ou fundo de saco
Quando há indicação de videolaparoscopia diagnostica ?
Para pacientes estáveis com suspeita de lesão diafragmáticas.
Quando indicar laparotomia?
Pneumoperitoneo ou peritonite.
No trauma penetrante, quando há indicação de laparotomia?
quando há choque, peritonite ou evisceração. Lesões por arma de fogo tambem são indicações de Laparotomia.
Esquema diagnostico da lesão abdominal por arma branca?
1) Choque, peritonite ou evisceração? se sim - laparo
se não:
2) Exploração digital? não, alta.
se sim ou duvidosa:
3) Observar 24h com exame fisico e Hb de 8/8h.
sem alterações - reiniciar dieta.
Se abdome cirurgico - laparo
Se queda do Hb ou leucocitose - Considerar Tc ou LPD.
Esquema diagnostico no trauma contuso não cirurgico?
1) Checar estado hemodinamico?
a) Estavel - FAST + TC de abdome.
b) Instavel:
b. 1) Politrauma - FAST +/LPD+ = Laparo
b. 2) Não é poitrauma = Laparo.
Principios da cirurgia de controle de danos? Quais complicações estão sendo evitadas?
1) Cirurgia inicial breve, reanimação em UTI, reoperação planejada.
2) Hipotermia, Coagulopatia, acidose.
O que é sindrome compartimental abdominal? qual seus valores normais? quando há hipertensão?
PIA normal 5-7 mmHg
HIA: Graui I - 12-15
Grau II - 16-20
Grau III - 21-25
Grau IV - >25
SCA ocorre quando há PIA>21 e lesão de orgão associada (IRA, IRPa, Hipotensão, HIC)Quando indicar cirurgia descompressiva na SCA?
Sempre no grau IV
E no grau III quando não houver melhora após medidas iniciais.
Medidas descompressivas na SCA?
Sonda nasogastrica aberta, sonda retal, redução de infusão volemica, drenagem de coleções, analgesia e sedação.
Classificação de lesão hepática?
Grau I - hematoma <10% da área hepática
Laceração com avulsão da cápsula hepática e <1cm de profundidade
Grau II - hematoma 10-50% da área hepática ou intraparenquimatoso <10cm
Laceração de 1-3cm de profundidade e <10cm de extensão
Grau III - hematoma subcapsular > 50%, expansivo ou roto.
Laceração >3cm de profundidade
Grau IV - laceração com lesão de 25-75% do fígado ou de 1-3 segmentos em um único lóbulo
Grau V - laceração de > 75 ou 3 lobulos de coinaud em um unico lobo
Lesões vasculares justa hepáticas
Grau VI - avulsão hepática
Conduta conforme a Tc de abdome com contraste no trauma hepático?
1) hemoperitonio e extravasamento de contraste para cavidade - laparotomia
2) hemoperitonio e contraste restrito ao parenquima = angiografia com embolização e avaliar necessidade de láparo
3) sem hemoperitonio e extravasamento intraparenquimatoso - angiografia com embolização
O que é a tríade de Phillip sandblom?
Dor em hipocôndrio direito
Icterícia
Hemorragia digestiva alta
Sinal da complicação traumática de vias biliares que cursa com uma fistula vasculo-biliar e a terapia indicada é arteriografia
Classificacao de lesão esplênica no trauma?
Grau I - hematoma <10% ou laceração de <1cm de profundidade
Grau II - hematoma 10-50% ou laceração de 1-3 cm sem lesão de vasos trabeculares
Grau III - hematoma >50%, expansivo ou roto ou laceração >3 cm de profundidade ou acometendo vasos trabeculares
Grau Iv - laceração com comprometimento de vasos segmentares ou hilar com devascularizacão de > 25%
Grau V - pulverização esplênica, lesão hilar com devascularizacao esplênica
Achado radiologico caracteristico de hematoma de duodeno?
Sinal da mola em espiral
Complicação mais comum da lesão pancreatica? Qual o tratamento indicado?
A complicação mais comum é a fistula pancreatica e o tratamento indicado é dieta parenteral total + jejum + somatostatina (Controverso)
Indicações de rafia primaria no trauma de colon?
1) Lesão com menos de 6 horas
2) Estabilidade hemodinamica
3) Sem lesão vascular colonica.
4) Necessidade de menos de 6 unidades de CH.
Classificação de lesão renal?
1 - laceraçao pequena ou hematoma subcapsular contido
2 - Laceração cortical sem extravasamento urinário.
3 - Lesão parenquimatosa com extensão maior que 1 cm através do cortez renal.
4 - Laceração com acometimendo da junção cortico medular.
5 - fragmentação renal ou lesão do pediculo renal
As lesões de 1 a 3 no trauma fechado geralmente podem ser abordadas conservadoramente, já as lesões perfurantes ou de grau 4 e 5 são indicações cirurgicas.
Conduta no trauma de ureter?
Nas lesões no ureter proximal e médio: ureterureterostomia, transureterostomia.
Nas lesões de ureter distal: Psoas Hitch, neoureterocistostomia, Retalho de Boari (construção de ureter com a parede da bexica.
As imagens obtidas na cistografias nos traumas de bacia, denominadas de “orelha de cachorro” e “gota de lagrima”, significam?
qual a conduta para cada caso?
1) ORELHA DE CACHORRO - extravasamento de contraste para a cavidade peritoneal - Laparotomia com rafia primaria.
2) Gota de lagrima - Extravasamento Extraperitoneal e pode ser tratado por descompressão da bexiga por cateter de foley por cerca de 2 semanas.
Nos hematomas de zona 1 quais vasos podem ser lesados? e qual metodo é utilizado na sua abordagem?
1 - Supramesocolico : Aorta supraceliaca, tronco celiaco, mesenterica superior e aa. renais proximais. O metodo de MATTOX é o mais utilizado, ele consiste em deslocar as visceras da esquerda para a direita e desta forma ter acesso aos vasos sangrantes.
2) Inframesocolico: Aorta infraceliaca, veia cava infra hepatica e a manobra utilizada na abordagem é a Carrel Brasch que consiste no desprendimento do colon direito e deslocamente cranial deste e do delgado expondo os vasos subjacentes.
Manobra utilizada para mobilizar o duodeno tendo acesso ao espaço retroperitoneal?
Manobra de kocher
Defina as zonas 2 e 3 dos hematomas abdominais
2 -Região que se encontra do rebordo costal bilateralmente até a crista iliaca sendo limitado medialmente pelos limites laterais da area 1.
3- Zona que contem os sangramentos pelvicos.
