Trauma abdominal

Question 1

Lesão mais comum no trauma abdominal:

1) Fechado
2) Aberto FAB
3) Aberto FAF
4) Sinal do cinto de segurança

Answer 1

1) Baço
2) Figado
3) Delgado
4) Delgado

Question 2

Exames para avaliação do trauma abdominal?

Answer 2

1) Tomografia
2) Lavado peritoneal diagnostico
3) FAST
4) Videolaparoscopia

Question 3

Achados indicativos de LPD positivo?

Answer 3

1) Aspirado inicial > 10 ml de sangue ou conteudo TGI.
2) Gram +
3) >500leucocitos
4) >100.000 hemacias
5) Fibras alimentares e bile.
5) amilase >175

Question 4

Sitios examinados no exame do FAST?

Answer 4

1) Espaço hepatorrenal
2) Espaço pericardico
3) Espaço espleno renal
4) Pelve ou fundo de saco

Question 5

Quando há indicação de videolaparoscopia diagnostica ?

Answer 5

Para pacientes estáveis com suspeita de lesão diafragmáticas.

Question 6

Quando indicar laparotomia?

Answer 6

Pneumoperitoneo ou peritonite.

Question 7

No trauma penetrante, quando há indicação de laparotomia?

Answer 7

quando há choque, peritonite ou evisceração. Lesões por arma de fogo tambem são indicações de Laparotomia.

Question 8

Esquema diagnostico da lesão abdominal por arma branca?

Answer 8

1) Choque, peritonite ou evisceração? se sim - laparo
se não:
2) Exploração digital? não, alta.
se sim ou duvidosa:
3) Observar 24h com exame fisico e Hb de 8/8h.
sem alterações - reiniciar dieta.
Se abdome cirurgico - laparo
Se queda do Hb ou leucocitose - Considerar Tc ou LPD.

Question 9

Esquema diagnostico no trauma contuso não cirurgico?

Answer 9

1) Checar estado hemodinamico?

a) Estavel - FAST + TC de abdome.
b) Instavel:
b. 1) Politrauma - FAST +/LPD+ = Laparo
b. 2) Não é poitrauma = Laparo.

Question 10

Principios da cirurgia de controle de danos? Quais complicações estão sendo evitadas?

Answer 10

1) Cirurgia inicial breve, reanimação em UTI, reoperação planejada.
2) Hipotermia, Coagulopatia, acidose.

Question 11

O que é sindrome compartimental abdominal? qual seus valores normais? quando há hipertensão?

Answer 11

PIA normal 5-7 mmHg
HIA: Graui I - 12-15 
        Grau II - 16-20
        Grau III  - 21-25
        Grau IV - >25
SCA ocorre quando há PIA>21 e lesão de orgão associada (IRA, IRPa, Hipotensão, HIC)

Question 12

Quando indicar cirurgia descompressiva na SCA?

Answer 12

Sempre no grau IV

E no grau III quando não houver melhora após medidas iniciais.

Question 13

Medidas descompressivas na SCA?

Answer 13

Sonda nasogastrica aberta, sonda retal, redução de infusão volemica, drenagem de coleções, analgesia e sedação.

Question 14

Classificação de lesão hepática?

Answer 14

Grau I - hematoma <10% da área hepática
Laceração com avulsão da cápsula hepática e <1cm de profundidade

Grau II - hematoma 10-50% da área hepática ou intraparenquimatoso <10cm
Laceração de 1-3cm de profundidade e <10cm de extensão
Grau III - hematoma subcapsular > 50%, expansivo ou roto.
Laceração >3cm de profundidade
Grau IV - laceração com lesão de 25-75% do fígado ou de 1-3 segmentos em um único lóbulo
Grau V - laceração de > 75 ou 3 lobulos de coinaud em um unico lobo
Lesões vasculares justa hepáticas
Grau VI - avulsão hepática

Question 15

Conduta conforme a Tc de abdome com contraste no trauma hepático?

Answer 15

1) hemoperitonio e extravasamento de contraste para cavidade - laparotomia
2) hemoperitonio e contraste restrito ao parenquima = angiografia com embolização e avaliar necessidade de láparo
3) sem hemoperitonio e extravasamento intraparenquimatoso - angiografia com embolização

Question 16

O que é a tríade de Phillip sandblom?

Answer 16

Dor em hipocôndrio direito

Icterícia

Hemorragia digestiva alta

Sinal da complicação traumática de vias biliares que cursa com uma fistula vasculo-biliar e a terapia indicada é arteriografia

Question 17

Classificacao de lesão esplênica no trauma?

Answer 17

Grau I - hematoma <10% ou laceração de <1cm de profundidade

Grau II - hematoma 10-50% ou laceração de 1-3 cm sem lesão de vasos trabeculares

Grau III - hematoma >50%, expansivo ou roto ou laceração >3 cm de profundidade ou acometendo vasos trabeculares

Grau Iv - laceração com comprometimento de vasos segmentares ou hilar com devascularizacão de > 25%

Grau V - pulverização esplênica, lesão hilar com devascularizacao esplênica

Question 18

Achado radiologico caracteristico de hematoma de duodeno?

Answer 18

Sinal da mola em espiral

Question 19

Complicação mais comum da lesão pancreatica? Qual o tratamento indicado?

Answer 19

A complicação mais comum é a fistula pancreatica e o tratamento indicado é dieta parenteral total + jejum + somatostatina (Controverso)

Question 20

Indicações de rafia primaria no trauma de colon?

Answer 20

1) Lesão com menos de 6 horas
2) Estabilidade hemodinamica
3) Sem lesão vascular colonica.
4) Necessidade de menos de 6 unidades de CH.

Question 21

Classificação de lesão renal?

Answer 21

1 - laceraçao pequena ou hematoma subcapsular contido
2 - Laceração cortical sem extravasamento urinário.
3 - Lesão parenquimatosa com extensão maior que 1 cm através do cortez renal.
4 - Laceração com acometimendo da junção cortico medular.
5 - fragmentação renal ou lesão do pediculo renal

As lesões de 1 a 3 no trauma fechado geralmente podem ser abordadas conservadoramente, já as lesões perfurantes ou de grau 4 e 5 são indicações cirurgicas.

Question 22

Conduta no trauma de ureter?

Answer 22

Nas lesões no ureter proximal e médio: ureterureterostomia, transureterostomia.
Nas lesões de ureter distal: Psoas Hitch, neoureterocistostomia, Retalho de Boari (construção de ureter com a parede da bexica.

Question 23

As imagens obtidas na cistografias nos traumas de bacia, denominadas de “orelha de cachorro” e “gota de lagrima”, significam?
qual a conduta para cada caso?

Answer 23

1) ORELHA DE CACHORRO - extravasamento de contraste para a cavidade peritoneal - Laparotomia com rafia primaria.
2) Gota de lagrima - Extravasamento Extraperitoneal e pode ser tratado por descompressão da bexiga por cateter de foley por cerca de 2 semanas.

Question 24

Nos hematomas de zona 1 quais vasos podem ser lesados? e qual metodo é utilizado na sua abordagem?

Answer 24

1 - Supramesocolico : Aorta supraceliaca, tronco celiaco, mesenterica superior e aa. renais proximais. O metodo de MATTOX é o mais utilizado, ele consiste em deslocar as visceras da esquerda para a direita e desta forma ter acesso aos vasos sangrantes.

2) Inframesocolico: Aorta infraceliaca, veia cava infra hepatica e a manobra utilizada na abordagem é a Carrel Brasch que consiste no desprendimento do colon direito e deslocamente cranial deste e do delgado expondo os vasos subjacentes.

Question 25

Manobra utilizada para mobilizar o duodeno tendo acesso ao espaço retroperitoneal?

Answer 25

Manobra de kocher

Question 26

Defina as zonas 2 e 3 dos hematomas abdominais

Answer 26

2 -Região que se encontra do rebordo costal bilateralmente até a crista iliaca sendo limitado medialmente pelos limites laterais da area 1.

3- Zona que contem os sangramentos pelvicos.