TRAUMA ABDOEN - TORAX

Question 1

CUALES SON LAS LESIONES POTENCIALMENTE FATALES

Answer 1

• neumotorax a tension y abierto
  -hemotorax masivo
• taponamiento cardiaco
• lesiones del arco traqueobronquial
• torax inestable

Question 2

INDICACIONES DE TUBO A TORAX 6 Y CUAL ES LA UBICACION

Answer 2

descompresion con aguja en el 5 espacio intercostal con linea axilar anterior 36-38 fr
- Neumotórax a tensión
- Neumotórax (abierto o cerrado)
- Hemotórax
- Derrame pleural
- Empiema pleural
- Quilotórax

Question 3

CLINICA DEL NEUMOTORAX A TENSION

Answer 3

hipoventilacion
percusion timpanica
desviacion de la traquea y mediastino contralateral
distension venosa
shock

Question 4

MANEJO DE NEUMOTORAX ABIERTO

Answer 4

aposito de 3 puntas permitiendo que salga el aire pero que no entre cuando el pte inspira despues se pone tubo a torax

Question 5

COMO SE DEFINE HEMOTORAX MASIVO

Answer 5

acumulacion >1500 cc de sangre en hemitorax o más de 2/3 de ocupación alveolar o más de 1/3 de la volemia (70cc/kg). Acompañado siempre de inestabilidad hemodinámica

Question 6

INDICACION DE TORACOTOMIA EN HEMOTORAX MASIVO Y DE TUBO A TORAX

Answer 6

tubo a torax:
> 1500cc
>500 cc en 1 hr
>200 cc/hr por 3 horas

toracotomia:
>1500 c inmediatos
>1500 cc por perdida de tubo > 200 horas por 2-4 horas

Question 7

TRIADA DE TAPONAMIENTO CARDIAOC Y MANEJO

Answer 7

Ruidos cardiacos alejados
Hipotensión
Distensión yugular
Manejo con pericardiocentesis
subxifoidea, esternotomía o toracotomía de reanimación
Los pacientes pueden presentar taponamiento cardiaco hasta con 50cc

Question 8

DEFINICION DE TORAX INESTABLE

Answer 8

Fracturas segmentarias de 2 o más arcos costales consecutivos

Question 9

DEFINICION DE FX COSTALES SIMPLES

Answer 9

trauma de alta energia
frecunentes 4-10
fx de esternon pensar en contusion miocardica
fx de 10-12 trauma abdominal

Question 10

CLINICA Y MANEJO EN CONTUSION PULMONAR

Answer 10

Clínica:
Crépitos a la auscultación, taquipnea, desaturación.
Gases arteriales: hipoxemia e hipercapnia
En estos pacientes el manejo NO requiere esteroides NI antibióticos de manera inicial o profiláctica

anagelsia y terapia respiratoria
Las lesiones suelen aparecer entre 6-24h después del trauma. Si antes de 6h le hacemos rayos x y vemos evidencia de contusión pulmonar, debemos pensar que este paciente va a progresar rápidamente a SDRA.

Question 11

QUE HACER EN CASO DE CONTUSION MIOCARDDICA

Answer 11

es rrara tenerla presente en lesion del esternon
biomarcadores, EKG y ecocardiograma

Question 12

MANEJO EN DISRUPCION TX DE LA AORTA

Answer 12

El manejo es como si fuera una disección aórtica: mantener así 🡪
PAS <100 mmHg
PAM 60-70 mmHg (80)
Frecuencia cardíaca < 80-100 lpm

Question 13

CUANTO SE CALCULA EL VOLUMEN DE SANGRE EN UN HEMOTORAX

Answer 13

por cada EIC 200cc
cupula diafragmatica 500cc
angulo costofrenico 250-300cc

Question 14

PTE CON TRAUMA CERRADO < 24 HRS MAYOR DE 15 QUE CRITERIOS DEBEMOS SUAR

Answer 14

Nexus para indicacion de radiografia de torax

1 punto se debe considerar imagen

Question 15

PTE CON TRAUMA CERRADO < 24 HRS MAYOR DE 15, ALERTA, NO INTUBADOM ESTABLE QUE CRITERIOS DEBEMOS SUAR

Answer 15

Nexus para solicitar TAC

Question 16

CUALES SON LOS PTE DE ALTO RIESGO 9

Answer 16

Dolor abdominal
Trauma de tórax
Trauma pélvico
TEC grave
Fractura de fémur
HTO < 30%
Episodio de hipotensión
FAST positivo
BE < -3 🡪 nos indica que hay un proceso anaeróbico de generación de energía

Question 17

Predictores de lesión intraabdominal:
7

Answer 17

Glasgow < 14
Dolor a la palpación abdominal
Dolor a la palpación de arcos costales marginales
Hematuria
Fractura de fémur
Rayos x de tórax normal
Hematocrito < 30%

Question 18

QUE AYUDA DIAGNOSTICA ENVIAR EN CASO DE SER ESTABLE O INESTABLE

Answer 18

Estable 🡪 puede ir a tomografía
Inestable 🡪 FAST o quirófano

Question 19

En las lesiones penetrantes las indicaciones de laparotomía son 4:

Answer 19

• Inestabilidad hemodinámica
• HPAF con trayecto transperitoneal
• Signos de irritación peritoneal
• Indicativos de penetración peritoneal (evisceración)

Question 20

CUAL ES EL MANEJO SEGUN LA CLASIFICACION DE LA LESION ESPLENICA

Answer 20

1-2 : son de observación, hacer hb – hto, y examen abdominal seriado.

3,4-5: hay que comenzar con lo que hay disponible, si el cirujano prefiere hacer un abordaje abierto y cuenta con los recursos pues hacer un abordaje por angiografía que es simplemente hacer embolización selectiva de los vasos y evitar el sangrado.

Question 21

CUAL ES EL MANEJO SEGUN LA CLASIFICACION DE LA LESION HEPATICA

Answer 21

1 y 2 observación, Hb y hto seriado, signos vitales, índice de shock, examen abdominal, ver que no haya cambiado nada en el comportamiento del paciente

Question 22

CUAL ES EL MANEJO SEGUN LA CLASIFICACION DE LA LESION RENAL

Answer 22

1, 2 y 3 pueden observarse para detectar cambios