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Streit - Cirurgia > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Conduta na lesão de aorta?

A
  • pode-se esperar 24 horas e tratar as outras lesões
  • fazer BB, se possível
  • tratamento definitivo: toracotomia esquerda e terapia endovascular
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2
Q

Sinais de choque medular?

A

Déficit neurológico: flacidez e arreflexia

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3
Q

Classificação do choque do PNM hipertensivo?

A

Obstrutivo!

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4
Q

Qual a primeira coisa a se fazer no C?

A

Controlar hemorragia –> acessos venosos periféricos!

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5
Q

Qual a conduta em lesão de grande VA?

A
  • IOT SELETIVA!

- ou colocar segundo dreno

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6
Q

Equipamento usado para avaliação da redução do edema na descompressão de SCA?

A

Bolsa de Bogotá

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7
Q

Como diagnosticar lesão de grande VA?

A

Broncoscopia!

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8
Q

Vias áereas temporárias?

A

Máscara laríngea, combitubo e cricotireoidostomia por punção

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9
Q

Na avaliação do A, paciente com suspeita de laceração/fratura de laringe, apresenta…?

A

Rouquidão, enfisema subcutâneo, fratura palpável

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10
Q

Manobra de Mattox?

A

Liberação do cólon E

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11
Q

Quando fazer TORACOTOMIA no hemotórax?

A
  • 1,5 litro de sangue no dreno
  • 200 ml/hora nas primeiras 2 a 4 horas
  • Necessidade persistente de transfusão
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12
Q

Conduta no trauma fechado de duodeno?

A
  • CONSERVADORA –> descompressão gástrica + NPT

- se não melhora em 2 semanas –> LAPAROTOMIA

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13
Q

O que fazer na suspeita de lesão uretral em paciente politraumatizado?

A

Uretrografia retrógrada!

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14
Q

Condição principal para cirurgia de “controle de danos” ou Hartmann no intestino grosso?

A

Instabilidade hemodinâmica

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15
Q

Febre em pós-operatório até 48 horas?

A

Etiologia não infecciosa –>

atelectasia pulmonar (+ comum)!

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16
Q

Qual a quantidade de cristaloide aquecido na reposição volêmica?

A

1 L no adulto e 20 ml/kg na criança.

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17
Q

PA e FC são os principais indicadores para detectar o início de um choque hemorrágico. V ou F?

A

FALSO!!

FR, FC e perfusão cutânea são indicadores mais sensíveis que a PA.

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18
Q

Tipos de vias aéreas definitivas?

A
  • intubação oro e nasotraqueal
  • cricotireoidostomia cirúrgica
  • traqueostomia
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19
Q

FAST não visualiza qual região?

A

RETROPERITÔNIO!

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20
Q

Fratura de bacia tem mais chances de acometer a uretra anterior/posterior?

A

POSTERIOR

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21
Q

Hérnia de úncus à Direita pode cursar com?

A
  • reflexo fotomotor ausente ipsilateral
  • midríase ipsilateral
  • déficit motor contralateral
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22
Q

Sinal de Kusmaul?

A

Aumento na turgência jugular na inspiração

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23
Q

Todo pneumotórax pequeno (20 a 30%) não deve ser drenado. V ou F?

A

FALSO! Drenar em transporte aéreo e ventilação mecânica

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24
Q

Conduta na fratura de laringe?

A

Tentar IOT –> se não conseguir, TRAQUEOSTOMIA

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25
Q

Trauma fechado de duodeno: clínica e sinal radiológico?

A
  • hematoma de parede duodenal + obstrução gástrica (náuseas e vômitos)
  • sinal da mola em espiral ou empilhamento de moedas
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26
Q

Indicações de cirurgia de “controle de danos”

A

Trauma abdominal com choque hemorrágico –> evoluindo para tríade mortal

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27
Q

Lesão penetrante com hematoma retroperitoneal?

A

Explorar sempre!

nas três zonas

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28
Q

Lesão de grande VA (traqueia, brônquio fonte) é indicação de toracotomia no trauma torácico? V OU F?

A

Verdadeiro!!!

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29
Q

Exemplos de exames primários no atendimento ao politrauma?

A

ECG, cateter vesical, SNG, oxímetro, lavado peritoneal, capnografia, FAST, radiografia

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30
Q

Conduta na contusão miocárdica?

A
  • monitorar paciente

- DOBUTAMINA (paciente instável, com arritmia)

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31
Q

Fio de sutura recomendado para mucosa e tecido subcutâneo?

A

Absorvível!!

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32
Q

Conduta no trauma de intestino delgado?

A
  • CIRURGIA!
  • rafia primária (circunferência < 50%)
  • ressecção com anastomose primária (>50%)
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33
Q

Condições para cirurgia com rafia primária no intestino grosso?

A
  • estabilidade hemodinâmica
  • < 50% da circunferência da parede
  • cirurgia precoce (4 a 6 horas)
  • ausência de lesão vascular
  • < 6 concentrados de hemárias
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34
Q

Indicações de intervenção cirúrgica imediata (CERVICOTOMIA) nas lesões de pescoço?

A
  • sangramento ativo
  • hematoma em expansão
  • instabilidade hemodinâmica
  • enfisema subcutâneo, estridor
  • lesão evidente em esôfago ou traqueia
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35
Q

Sinais do trauma no intestino delgado?

A
  • Sinal do cinto de segurança

- Pneumoperitônio, peritonite

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36
Q

Trauma no terço distal do reto… cirurgia?

A

Colostomia de proteção + drenagem pré-sacral

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37
Q

Esmagamento muscular extenso pode causar rabdomiólise, que cursa com…?

A
  • Hipercalemia
  • Mioglobinúria
  • IRA
  • Hiperfosfatemia
  • Hipocalcemia
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38
Q

Conduta na contusão pulmonar?

A
  • se paciente com SatO2 < 90% ou Po2 < 65 mmHg –> intubação + VM
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39
Q

Clínica do CHOQUE NEUROGÊNICO?

A

Hipotensão + BRADICARDIA + extremidades quentes

Débito urinário pode estar normal e depois reduzir…

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40
Q

O que fazer na avaliação secundária do paciente?

A

AMPLA!!!

A - alergias?
M - medicamentos?
P  - doenças pregressas?
L - last meal - última refeição?
A - ambiente relacionado ao trauma
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41
Q

Qual a PRIMEIRA COISA a se fazer antes do ABCDE no trauma?

A

Verificar a segurança da cena do acidente, sinalizar.

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42
Q

Qual a conduta em fratura pélvica?

A
  • Amarrar a pelve (fratura em livro aberto) –> Fixação externa + cirurgia ou angioembulização
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43
Q

Como pode ser a ruptura de bexiga após um trauma de pelve?

A
  • EXTRAPERITONEAL (+ comum, não extravasa urina, sinal da gota de lágrima, tto CONSERVADOR)
  • INTRAPERITONEAL (trauma contuso, extravasa urina, tto CIRURGIA, sinal da orelha de cachorro)
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44
Q

Clínica de Contusão miocárdica?

A
  • Insuficiência cardíaca direita, BRD, arritmias
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45
Q

Indicações de TC na concussão cerebral?

A
  • ECG < 15 após 2 horas
  • dois ou mais vômitos
  • fratura de base de crânio
  • idade > 65 anos
  • cefaleia intensa
  • amnésia > 30 minutos
  • Mecanismo perigoso (ejeção de veículo, queda > 1m, atropelamento)
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46
Q

Manobra de Kocher?

A

Liberação do duodeno

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47
Q

Qual o alvo da diurese na avaliação da perfusão de um paciente em trauma?

A
  • Adulto: 0,5 ml/kg/h
  • Criança: 1 ml/kg/h
  • < 1 ano: 2 ml/kg/h
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48
Q

Tirar o colar cervical, SE….

A
  • paciente acordado
  • sem dor cervical
  • exame neurológico normal
  • s/ uso de álcool ou drogas.
  • tomografia sem lesões
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49
Q

Diagnóstico de morte encefálica?

A

1) Dois exames clínicos com intervalo mínimo de 1 hora (a partir de 2 anos de idade)
2) Teste de apneia (ausência de mov. resp.)
3) Exame complementar (ausência de atividade encefálica)

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50
Q

Achados radiológicos do trauma aórtico?

A
  • Alargamento do mediastino > 8 cm
  • Apagamento do contorno aórtico
  • Desvio do TOT ou SNG para DIREITA
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51
Q

Artérias de acesso central com menor e maior risco de infecção?

A
  • Artéria subclávia

- Artéria femoral

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52
Q

Trauma perineal (queda a cavaleiro tb) tem mais chances de acometer a uretra ANTERIOR/POSTERIOR?

A

ANTERIOR (região BULBAR)

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53
Q

Manobra de Cattel-Braasch?

A

Liberação do cólon D

54
Q

Causa mais frequente de hemorragia em fratura de pelve?

A

PLEXO VENOSO (CHOQUE VENOSO!!!)

55
Q

Zona do pescoço mais fácil de acessar cirurgicamente?

A

Zona II (cartilagem cricoide ao ângulo da mandíbula)

56
Q

Conduta no tórax instável?

A
  • analgesia e O2

- observar possível contusão pulmonar

57
Q

Qual a região do coração mais acometida em contusões miocárdicas?

58
Q

PNM foi drenado e paciente não melhorou. O que pode ser?

A

Lesão de grande VA: brônquio fonte ou traqueia

59
Q

Como diagnosticar tamponamento cardíaco?

A

CLÍNICA + FAST

60
Q

“Fratura de chance” é comumente associada a?

A

Lesões viscerais abdominais e retroperitoneais causada por fratura transversa no corpo vertebral (uso do cinto de segurança abdominal)

61
Q

Indicações de VA cirúrgica?

A
  • trauma maxilo facial extenso
  • distorção anatômica
  • incapacidade de visualizar cordas vocais
  • edema de glote
  • hemorragia profusa
62
Q

Tratamento de escolha inicial na síndrome compartimental em membro isquêmico grave?

A

FASCIOTOMIA AMPLA

63
Q

Quais as incidências da radiografia de um politraumatizado?

A
  • perfil de coluna cervical
  • tórax
  • pelve
64
Q

Sangue em dedo de luva ao toque pode indicar…?

A

Lesão colônica ou retal

65
Q

Definição de pulso paradoxal?

A

Pressão diminui > 10 mmHg na inspiração

66
Q

O que é PRÓSTATA FLUTUANTE?

A

Trauma da uretra POSTERIOR –> próstata desaparece ao toque retal –> fica sem sustentação perineal

67
Q

Toracotomia de reanimação é mais indicada em pacientes com trauma contuso. V ou F?

A

FALSO!!!

é para trauma PENETRANTE –> paciente com movimentos no ECG (AESP - atividade elétrica sem pulso) + sinais de vida como pupilas reagentes

68
Q

Pacientes vítimas de fratura de diáfise de ossos longos podem cursar com…?

A

Síndrome de Embolia gordurosa –> dispneia, taquicardia, febre e petéquias

69
Q

Como se calcula pressão de perfusão cerebral?

A

PPC = PAM - PIC

70
Q

A concussão cerebral geralmente cursa com déficit neurológico focal? V ou F?

A

FALSO!!

  • perda da consciência < 6h
  • amnésia
  • confusão mental
71
Q

ANATOMIA:

Fale sobre a localização das porções do duodeno:

A
  • superior –> INTRAPERITONEAL

- descendente, transversa e ascendente –> retroperitoneais

72
Q

Paciente vítima de incêndio com rouquidão e escarro carbonáceo. Conduta?

A

Intubação e O2 a 100%

73
Q

Pneumotórax bilateral e pneumomediastino podem ser indicativos de?

A

Lesão de grande VA (brônquio fonte)!

74
Q

Acesso venoso central requer paramentação __________ ?

A

COMPLETA!!!

75
Q

Progressão dos sinais na Síndrome Compartimental?

A

Parestesias, formigamento, dormência, diminuição da sensibilidade, edema..

—> Ausência de pulsos e cianose (mais tardios!!!)

76
Q

Explique porque o trauma cursa com HIPERGLICEMIA?

A
  • aumento de hormônios contrarreguladores da insulina (glucagon, GH, adrenalina e cortisol)
  • diminuição da secreção de insulina
77
Q

Formas de abordagem no choque hipovolêmico refratário?

A

Transfusão maciça, ácido tranexâmico, cirurgia de controle de danos

78
Q

Condição clínica indicativa de “janela pericárdica subxifoidea”?

A

lesão precordial em paciente ESTÁVEL hemodinamicamente

79
Q

Diga a classificação de Forrest para paciente com quadro de hemorragia digestiva alta?

A
  • Ia: sangramento ativo pulsátil
  • Ib sangramento ativo não pulsátil
  • IIa: vaso visível não sangrante
  • IIb: coágulo aderido
  • IIc: úlcera com pontilhado preto
  • III: úlcera não sangrante, limpa
80
Q

Como se forma o quilotórax? E sua principal causa?

A
  • ruptura do ducto torácico (linfa)

- TRAUMA PERFURANTE ou iatrogênico

81
Q

Conduta no quilotórax?

A

Drenagem em selo d’água e, se não resolver, toracotomia de reparo da lesão

82
Q

Lesão em uretra distal por ama de fogo… o que fazer?

A

Reimplante uretral na bexiga

83
Q

O que fazer em lesão por mordida de cachorro cutânea profunda?

A
  • não fazer sutura –> fazer limpeza cuidadosa e deixar a ferida aberta
  • vacina antirrábica (mesmo sabendo a procedência do cão)
84
Q

Lesão de bacia associado a trauma uretral acomete mais qual parte?

A

URETRA MEMBRANOSA (mais posterior…)

85
Q

VEIA menos relacionada a complicações em acesso central?

A

jugular INTERNA DIREITA

86
Q

O que é HEMOBILIA?

A

fístula arterio-biliar, geralmente pós traumática

comunicação de pequenos vasos com canalículos biliares

87
Q

Qual a tríade da hemobilia?

A

Tríada de Sandblom!!!

hemorragia digestiva alta (melena) + dor em HD + icteríca

88
Q

Achados da miocardite viral causada pelo vírus Cocksackie?

A

criança prostrada, anêmica, taquicárdica

ritmo de GALOPE –> choque cardiogênico

89
Q

Órgãos do trato genitourinário mais acometidos no trauma?

90
Q

Sítio de punção intraóssea preferível para criança menos que 6 anos?

A

TÍBIA ANTEROMEDIAL!!!

91
Q

Defina ÚLCERA DE MARJOLIN?

A

úlcera indolor originada de queimadura –> carcinoma espino celular bem diferenciado

92
Q

E a ÚLCERA DE CURLING?

A

lesão péptica no estômago de pacientes que sofreram queimadura

93
Q

Por último, ÚLCERA DE CUSHING?

A

lesão péptica no estômago de pacientes que tiveram TCE

94
Q

Cinco variáveis que indicam uma ventilação difícil?

A
  • barba
  • IMC > 26
  • ausência de dentes
  • > 55 anos
  • história de ronco
95
Q

O que é o conceito de hipotensão permissiva?

A

evitar excesso de infusão de cristaloides no paciente e fazer uma administração de hemoderivados mais precoce

96
Q

Procedimento mais recomendado em perfuração esofágica (paciente com febre e odinofagia após ingestão de peixe, por exemplo)?

A

Drenagem por cervicotomia!

97
Q

Exemplos de sinais/sintomas MAIORES de lesão vascular AGUDA?

A
  • parestesia, paralisia, palidez
  • dor (pain)
  • hematoma em expansão
  • ausência de pulso
  • sangramento pulsátil
98
Q

Lesão mais comum em TCE de crianças vítimas de maus tratos?

A

HEMATOMA SUBDURAL

depois, LESÃO AXONAL DIFUSA

99
Q

Conduta com corpo estranho no reto, empalamento?

A
  • sedação com benzodiazepínico
  • sedação raquimedular

se não sair –> LAPAROTOMIA

100
Q

Paciente resgatado de um incêndio… o que nos ajuda a comprovar a intoxicação por MONÓXIDO DE CARBONO?

A

diferença entre a saturação do oxímetro com a PO2 da gasometria arterial.

101
Q

Quando retirar o dreno no hemotórax?

A
  • drenagem inferior a 200 ml/24 horas
  • líquido seroso
  • ausências de bolha de ar
  • melhor do padrão respiratório e da expansibilidade pulmonar
102
Q

Mais características do choque neurogênico?

A

choque distributivo com vasodilatação periférica e débito cardíaco preservado

103
Q

Ferida que aconteceu há menos de 6 horas é considerada….?

A

POTENCIALMENTE CONTAMINADA –> síntese primária

se tiver tecidos desvitalizados –> DESBRIDAMENTO

sempre fazer limpeza

104
Q

Ferimento penetrante em TRANSIÇÃO TORACO ABDOMINAL (diafragma)??

A

VIDEOLAPAROSCOPIA!!

105
Q

A CISTOSTOMIA seria uma boa indicação em que caso?

A

paciente INSTÁVEL HEMODINAMICAMENTE, com trauma de uretra

106
Q

Paciente com ferimento penetrante na Zona de Ziedler (alta chance de lesão), estavel hemodinamicamente, saída de sangue no dreno. O que fazer?

A

PERICARDIOCENTESE

se confirmar diagnóstico –> TORACOTOMIA

107
Q

Podemos utilizar anestésico COM vasoconstritor em suturas de extremidades? V ou F?

A

FALSO!!!!

extremidades –> anestésico SEM vasoconstritor

108
Q

Achados clássicos da Síndrome Compartimental abdominal?

A
  • hipotensão
  • taquicardia
  • oligúria
  • hipercapnia
  • acidose
  • aumento da pressão de pico da via aérea.
109
Q

Paciente com crise convulsivas, o que fazer?

A

BENZODIAZEPÍNICO –> interromper a crise

FENITOÍNA –> evitar novas crises

110
Q

Melhor exame para detecção de lesões ureterais é…?

A

TOMOGRAFIA COM CONTRASTE OBTIDA 20 MINUTOS APÓS A INJEÇÃO DO CONTRASTE

fase venosa –> fase arterial –> fase excretora
(processo leva 20 minutos)

111
Q

Hematúria em lesão renal é um forte indício de gravidade da situação. V ou F?

A

FALSO!!!

pode haver hematúria em lesões simples, de conduta conservadora

112
Q

Em trauma com múltiplas lesões vasculares em membro inferior, em quais artérias deve se evitar a ligadura pelo risco de isquemia e amputação?

A

FEMORAL SUPERFICIAL

POPLÍTEA

113
Q

Indicações de toracotomia na sala de emergência?

A
  • oclusão temporária da aorta descendente
  • controle de sangramento cardíaco
  • evacuar embolia gasosa maciça
  • massagem cardíaca aberta
114
Q

Distúrbios esperados em paciente que recebe transfusão maciça de sangue?

A
  • HIPOCALCEMIA

- HIPOCALEMIA (alcalose metabólica)

115
Q

Lesões mais comuns por cada região da uretra?

A
  • URETRA ANTERIOR (peniana e bulbar) e POSTERIOR (prostática e membranosa)
  • bulbar: “queda a cavaleiro”
  • peniana: lesões penetrantes, ataque de animais, fratura de corpo cavernoso
  • membranosa: trauma de bacia
116
Q

Critérios para retirada do dreno de tórax?

A
  • MELHORA CLÍNICA: sem dispneia ou taquipneia
  • MELHORA RADIOLÓGICA: radiografia de controle com pulmões expandidos, sem pneumotórax residual
  • MELHORA DO DÉBITO: ausência de fuga aérea por mais de 24 horas (para pneumotórax) e débito menor que 200 - 300 ml/24 horas (casos de derrame)
117
Q

Edema em queimadura, o que fazer?

A

ESCAROTOMIA

118
Q

Lesão ortopédica comum em criança de 2 a 3 anos puxada pelo braço pela mãe, babá…?

A

“COTOVELO DA BABÁ”

subluxação da cabeça do rádio

(criança chega chorando, com o antebraço em pronação)

119
Q

Como tratar essa lesão do “cotovelo da babá”, de subluxação da cabeça do rádio?

A

fazer redução!!!

  • SUPINAÇÃO E FLEXÃO!
    ou
  • HIPERPRONAÇÃO
120
Q

Indicações de toracotomia de REANIMAÇÃO?

A
  • drenagem de tamponamento cardíaco
  • controle de hemorragia cardíaca
  • controle de hemorragia intratorácica
  • massagem cardíaca aberta
  • clampeamento de aorta
121
Q

VIA DE ESCOLHA para nutrição do grande queimado?

A

ENTERAL!!!

muito importante ser iniciada logo após a estabilização hemodinâmica

122
Q

Benefícios da traqueostomia em relação à IOT?

A
  • pacientes sem expectativa de extubação em 10 a 14 dias
  • melhor higiene oral
  • retorno mais rápido à dieta oral
  • possibilidade de fonação
123
Q

Em quais situações recomenda-se acesso SUPRAUMBILICAL para LPD?

A
  • TRAUMA PÉLVICO

- GESTANTE

124
Q

Principal complicação de cirurgia para correção de hérnia?

A

ORQUITE ISQUÊMICA

125
Q

O que é a CONTRATURA DE VOLKMANN??

A

tipo uma “mão em garra”

  • lesão isquêmica
  • deformante
  • lesão em musculatura flexora dos dedos
126
Q

E a CONTRATURA DE DUPUYTRENNNN?

A
  • espessamento da fáscia plantar

- flexão dos dedos das mãos (principalmente quarto e quinto dedo)

127
Q

O que é o SINAL DE JOBERT?

A

PERCUSSÃO TIMPÂNICA NO HD!!!
(no fígado!!)
DESAPARECIMENTO DE MACICEZ

PERFURAÇÃO INTESTINAL!!!!

128
Q

Paciente com nódulos em tireoide com CALCITONINA ELEVADA, o que pensar?

A

CA MEDULAR DE TIREOIDE!!!!

tb pode liberar ACTH elevado –> Síndrome de Cushing

129
Q

Exemplos de reflexos que devem estar ABOLIDOS na morte cerebral?

A
  • reflexos que mostram falência do tronco encefálico
  • corneopalpebral
  • oculovestibular
  • oculocefálico
  • tosse
  • fotomotor
130
Q

Indicaçoes de TC em crianças menores de 2 anos?

A 
. vomitos persistentes
. deformidade craniana
. suspeita de abuso sexual
. sinal neurológico focal
. fontanela abaulada
. crise convulsiva

Streit - Cirurgia (6 decks)

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