Preparo Pré-Operatório Flashcards
Exemplos de cardiopatias ativas que contra-indicam cirurgia?
- angina instável
- ICC descompensado
- valvopatia grave
- arritmia grave
Efeitos que podem ser causados pela administração de anti-eméticos em operatório e pós-operatório?
- SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL
espasmos e contrações musculares, hipertonia, acatisia
Indicadores de uma intubação difícil?
- abertura < 3 polpas digitais
- retrognatismo
- Mallampati 3 ou 4
- distância tireomentoniana < 6 cm
- distâncis esternomentoniana < 12 cm
- obesidade
- circunferência do pescoço > 40 cm
O que entendemos por intubação de sequência rápida?
- intubação rápida e não traumática
- primeiro: pré-oxigenação
- segundo: faz-se anestésico (etomidato) e depois bloqueador neuromuscular (succinilcolina 1 - 2 mg/kg ou rocurônio)
O SNC é mais resistente aos efeitos colaterais dos anestésicos locais do que o sistema cardiovascular. V ou F?
FALSO!!!
- o SNC é acometido primeiro (formigamento, gosto metálico, ansiedade, alterações visuais, parestesia perioral…)
- cardiovascular: taquicardia, hipotensão
Conduta que deve ser adotada em cefaleia pós anestesia raqui?
REPOUSO e ANALGESIA!
casos refratários –> TAMPÃO SANGUÍNEO EPIDURAL
Qual lâmina é mais recomendada para lactentes e neonatos?
lâmina reta!!
posicionada entre cordas vocais e epiglote
Qual anestésico é contra-indicado em pacientes com TCE e aumento da PIC?
QUETAMINA!!
- aumenta fluxo sanguíneo –> aumenta PIC
Em ambientes ácidos (tecidos inflamados, infectados), a absorção do anestésico é prejudicada, pois ele tende a ionizar. V ou F?
VERDADEIRO!!!
tende a ionizar e fica no estado hidrofílico/polar, não penetrando no sistema nervoso periférico
Qual a classificação do índice BIS?
- 40 - 60 –> ideal!!!
- < 40 –> paciente em anestesia muito profunda
- 60 - 80: sedado
- > 80: desperto ou sedação leve
Importantes fatores de risco para infecção do sítio cirúrgico?
- obesidade
- hiperglicemia
- tabagismo
- uso de corticóide
REGRA DE BOLSO para estimar necessidade nutricional em paciente cirúrgico?
- PROTEÍNA: 1,5g/kg/dia
- CALORIAS: 30 kcal/kg/dia
Paciente em questionário pré-operatório refere alergia a mandioca, banana, kiwi… o que deve se pesquisar também?
ALERGIA AO LÁTEX!
O que compreende a TRÍADE DE VIRCHOW?
- hipercoagulabilidade, estase sanguínea e lesão endotelial
Qual o conceito de ANTIBIOTICOPROFILAXIA?
- 30 - 60 minutos antes da incisão cirúrgica
- não deve ultrapassar 24 horas
Fístula mais comum em paciente com diverticulite do sigmoide?
VESICAL
mais comum em homens ou mulheres histerectomizadas - útero “protege” a bexiga
Mecanismo fisiológico de MANUTENÇÃO DA GLICOSE em um paciente que está em jejum há 48 horas?
GLICOGENÓLISE HEPÁTICA
uso dos estoques de glicogênio hepático
E quando o glicogênio acaba, o que acontece?
GLICONEOGÊNESE
obtenção de energia por meio de substratos não glicídicos como proteínas e lipídeos
Contra-indicações à nutrição enteral?
- vômitos incontroláveis
- diarreia refratária
- fístulas de alto débito
- peritonite difusa
- choque grave
- hemorragia GI grave
Fatores de risco para bradicardia pós raquianestesia?
- pacientes ASA I (tônus vagal aumentado)
- FC < 60 bpm
- uso de BB
Qual anestésico aumenta o fluxo sanguíneo cerebral e não deve ser usado em pacientes com TCE ou AVC hemorrágico?
CETAMINA!!
Complicações mais comum em paciente em nutrição parenteral total?
- HIPERGLICEMIA
- depois: infecções, embolia, trombose venosa, pneumotórax
Quantidade recomendada de reposição de potássio parenteral?
1 meq/kg/dia
Condição mandatória para NUTRIÇÃO PARENTERAL TOTAL?
SÍNDROME DO INTESTINO CURTO
< 40cm de delgado
Anestésico indicado para pacientes chocados?
ETOMIDATO
propofol e tiopental irão agravar o choque –> vasodilatação
Causas de íleo pós-operatório (estase…)?
- restrição ao leito
- tempo de cirurgia prolongada
- distúrbio hidroeletrolítico
- restrição ao leito
- opioides
- manipulação cirúrgica de alças intestinais
Variáveis utilizadas na contagem calórica da nutrição pré-operatória?
- idade
- sexo
- peso
- altura
- gasto energético
Medicamento utilizado no pré-operatório que diminui a DOR no pós-operatório?
GABAPENTINA!
Diferença entre delirium e demência?
- delirium –> quadro transitório, alteração global de consciência, alteração súbita e flutuante do comportamento, melhora após retirada do fator causal
- demência –> quadro pode ser reversível (15%) ou não
Qual o período de espera para nova cirurgia após a colocação de stents ou angioplastias?
- revascularização cirúrgica: após 4 a 6 semanas
- angioplastia sem stent: após 14 dias
- angioplastia com stent convencional: após 6 semanas
- angioplastia com stent farmacológico: após 1 ano
Causas de deiscência da ferida operatória?
- obesidade
- aumento da pressão intra-abdominal
- erro técnico
- desnutrição
- infecção de planos profundos
Vantagens do uso do BB no perioperatório?
- diminui risco de evento cardiológico
- redução na isquemia peroperatória
- redução de IAM
- indicado para pacientes em uso de insulina
Exame importante para avaliar estado de perfusão tecidual?
LACTATO!!
Sinal de HOWSHIP-ROMBERG?
dor na face interna da coxa após rotação interna da coxa
–> compressão do nervo obturador
HÉRNIA OBTURADORA!
Função da técnica de pressão negativa em catástrofes abdominais?
–> promover cicatrização da ferido pelo incremento no fluxo sanguíneo
Nervos que merecem mais atenção do cirurgia nas cirurgias de hérnias inguinais?
nervo cutâneo femoral lateral
nervo genitofemoralhttps://www.brainscape.com/l/study?classes=12290468-7812234
Orientações de jejum pré-operatório?
- líquidos claros (suco sem polpa, água, chá): 2 horas
- leite materno: 4 horas (digestão mais lenta)
- sólidos e líquidos não claros: 6 a 8 horas
Indicações de nutrição perioperatória??
- IMC < 18,5
- perda de peso 10 - 15% em 6 meses
- expectativa de hemorragia > 500 ml na cirurgia
- albumina sérica < 3 ou transferrina < 200
- paciente que não atingirá necessidades calóricas da cirurgia
- estados hipercatabólicos: trauma, sepse, pancreatite, grande queimado
Qual a conduta em uma úlcera duodenal refratária?
VAGOTOMIA DE CÉLULAS PARIETAIS
vagotomia gástrica proximal ou vagotomia superseletiva
Principal causa de OBSTRUÇÃO EM ALÇA FECHADA?
- câncer que obstrui o lúmen colônico na presença de válvula ilelocecalcompetente
(ocorre com a oclusão entre a porção distal e proximal de uma alça)
Como deve ser a incisão em uma cirurgia eletiva?
- paralela às linhas de langers (linhas de tensão da pele)
- perpendicular às fibras musculares
OBJETIVO: DIMINUIR O RISCO DE CICATRIZ HIPERTRÓFICA
O que é FRATURA DE COLLES?
- típica de mulheres com mais de 50 anos
- queda da própria altura
- uso do apoio da mão como proteção
Antídoto da HIPERTERMIA MALIGNA?
DANTROLENE
E os antídotos para BLOQUEIO RESIDUAL NEUROMUSCULAR?
- NEOSTIGMINE
- ATROPINA
Contra-indicações ABSOLUTAS a uma cirurgia, durante uma avaliação de risco cirúrgico?
CARDIOPATIAS ATIVAS!!!
- angina instável
- ICC descompensado
- arritmias
- valvopatia grave
Quais exames devem ser solicitados no pré-op, por idade?
- < 45 anos: nada
- 45 a 54 anos: ECG para homens
- 54 a 70: ECG + hemograma
- > 70 anos: ECG + Hemograma + função renal + glicemia + eletrólitos
- COAGULOGRAMA: perda de sangue > 2 litos, neurocirurgia, cir cardiotorácica
- RX tórax: cirurgia cardíaca e torácica
Quais são as etapas da cicatrização de uma ferida?
- INFLAMATÓRIA - neutrófilos, macrófagos, linfócitos
- PROLIFERAÇÃO - fibroblastos
- MATURAÇÃO - miofibroblastos
Como INTERROMPER a REMIT no processo de jejum/trauma?
400 kcal = 100 gramas de glicose = 2000 ml de Soro glicosado 5%
Quais são as citocinas anti-inflamatórias?
- IL 4, IL 10, IL 13, IL 16
E as PRÓ-inflamatórias?
- IL 1, IL 2, TNF-alfa
