Hérnias abdominais

Question 1

Quando operar a hérnica umbilical na criança?

Answer 1

tendência de fechar até 2 anos

OPERAR SE:

• hérnia inguinal concomitante
• > 2 cm
• derivação ventrículo peritoneal (DVP) presente
• se não fechar a partir de 4 anos

Question 2

E no adulto, quando operar a hérnia umbilical?

Answer 2

• ascite voluma

- sintomática

Question 3

Localização da hérnia epigástrica?

Answer 3

entre o apêndice xifóide e a cicatriz umbilical

Question 4

O que é hérnia incisional?

Answer 4

hérnia pós-cirúrgica

deiscência de parede muscular suturada

Question 5

Localização da hérnia de Spiegel?

Answer 5

entre a borda lateral do m. reto abdominal e linha semilunar (de spiegel ou linha de Douglas)

Question 6

Nome e limites da hérnia lombar SUPERIOR?

Answer 6

HÉRNIA DE GRYNFELTT
(triângulo lombar superior)

abaixo da décima segunda costela e lateral ao oblíquo interno

Question 7

Nome e limite da hérnia lombar INFERIOR?

Answer 7

HÉRNIA DE PETIT
(triângulo lombar inferior)

acima da crista ilíaca e lateral ao oblíquo externo

Question 8

Estrutura que passa no canal inguinal do homem e da mulher?

Answer 8

• Homem: funículo espermático (ductos deferentes, m cremaster, plexo pampiniforme
• Mulher: ligamento redondo do útero

Question 9

Como se forma a hérnia inguinal INDIRETA?

Answer 9

• se anuncia pelo canal inguinal interno
• patência do conduto peritôneo-vaginal
• defeito congênito

Question 10

E a hérnia inguinal direta, como se forma?

Answer 10

• patência do Triângulo de Hesselbach
• fragilidade da parede posterior
• defeito adquirido: tabagismo, desnutrição

Question 11

Limites do Triângulo de Hesselbach?

Answer 11

• borda lateral do m. reto abdominal
• medial aos vasos epigástricos inferiores
• inferior ao ligamento inguinal

Question 12

Como diferencia a hérnia inguinal direta da indireta, no momento da cirurgia?

Answer 12

• INDIRETA: lateral aos vasos epigástricos inf.

- DIRETA: medial aos vasos epi. inf.

Question 13

Qual tem maior chance de encarceramento entre inguinal direta e indireta?

Answer 13

INDIRETAS!!!

Question 14

E ao exame físico, como diferenciar direta de indireta?

Answer 14

OBSERVAÇÃO DO CANAL INGUINAL

• polpa do dedo –> direta
• ponta do dedo –> indireta

Question 15

E como se forma a hérnia femoral?

Answer 15

• se anuncia abaixo do ligamento inguinal

Question 16

Epidemiologia da hérnia femoral?

Answer 16

• mais comum em mulheres
• mais comum à direita
• maior risco de encarceramento (entre todas!)
• indicação formal de cirurgia

Question 17

Como é a classificação de Nyhus?

Answer 17

• I - indireta com anel inguinal interno normal
• II - indireta com anel inguinal interno dilatado
• III - fragilidade da parede posterior
  a) direta
  b) indireta
  c) femora
• IV - recidivante
  a) direta
  b) indireta
  c) femoral
  d) mista

Question 18

Tratamento das hérnias inguino-femorais?

Answer 18

• REDUTÍVEL –> eletiva em adultos e criança o mais rápido possível
• ENCARCERADA –> redução manual, cirurgia de urgência (refratário ou complicado)
• ESTRANGULADA –> cirurgia de emergência, não tenta reduzir

Question 19

Se a hérnia estrangulada reduzir-se durante indução anestésica, o que fazer?

Answer 19

LAPAROTOMIA XIFOPUBIANA

Question 20

Qual a cirurgia padrão para correção das hérnias?

Answer 20

INGUINIOTOMIA

Question 21

Quais são as técnicas para abordagem anterior das hérnias?

Answer 21

• SHOULDICE –> imbricação de músculos
• LICHNSTEIN –> tela livre sem tensão
• MC VAY –> hérninas femorais

Question 22

Técnicas para abordagem posterior?

Answer 22

geralmente em hérnias recidivantes!

• STOPPA
• VIDEOLAPAROSCOPIA (indução de pneumoperitônio)

Question 23

Hérnia de Ricther…?

Answer 23

• pinçamento de borda antimesentérica
• mais comum na hérnia femoral
• não cursa com obstrução intestinal
• pode estrangular

Question 24

Hérnia de Littré…?

Answer 24

divertículo de Meckel dentro do saco herniário

Question 25

Hérnia por deslizamento…?

Answer 25

• um órgão vira parte do saco herniário

- geralmente cólon ou bexiga

Question 26

Hérnia da Amyand…?

Answer 26

apêndice vermiforme presente em um saco herniário INGUINAL

Question 27

Hérnia de Pantaleón..?

Answer 27

hérnia mista!

componente direto e indireto

Question 28

Hérnia de Garengeot…?

Answer 28

apêndice vermiforme dentro de uma hérnia FEMORAL

Question 29

Uma das principais complicações pós-cirúrgicas…?

Answer 29

• ORQUITE ISQUÊMICA

isquemia venosa por dissecção exagerada do cordão espermático

Question 30

Como são as telas padrões utilizadas

Answer 30

• macroporosas
• fios monofilamentares
• tamanho maior que a área ser coberta

Question 31

Principal diagnóstico diferencial de hérnia inguinal em criança?

Answer 31

HIDROCELE

Question 32

Quando se pode adotar uma conduta expectante nas hérnias inguinais?

Answer 32

IDOSO MASCULINO

ASSINTOMÁTICO OU POUCOS SINTOMAS

Question 33

Como se dá a indicação de antibioticoprofilaxia nessas cirurgias?

Answer 33

• com tela: usar cefazolina

- sem tela: não precisa de antibiótico

Question 34

O que diz a nova literatura sobre pacientes de BAIXO RISCO para cirurgia com TELA?

Answer 34

• não é necessário usar antibiótico profilático
• usar apenas em ALTO RISCO: histórico de infecção em sítio cirúrgico, imunossuprimidos, obesos, diabéticos, tabagistas, suspeita de contaminação