Hérnias abdominais Flashcards
Quando operar a hérnica umbilical na criança?
tendência de fechar até 2 anos
OPERAR SE:
- hérnia inguinal concomitante
- > 2 cm
- derivação ventrículo peritoneal (DVP) presente
- se não fechar a partir de 4 anos
E no adulto, quando operar a hérnia umbilical?
- ascite voluma
- sintomática
Localização da hérnia epigástrica?
entre o apêndice xifóide e a cicatriz umbilical
O que é hérnia incisional?
hérnia pós-cirúrgica
deiscência de parede muscular suturada
Localização da hérnia de Spiegel?
entre a borda lateral do m. reto abdominal e linha semilunar (de spiegel ou linha de Douglas)
Nome e limites da hérnia lombar SUPERIOR?
HÉRNIA DE GRYNFELTT
(triângulo lombar superior)
abaixo da décima segunda costela e lateral ao oblíquo interno
Nome e limite da hérnia lombar INFERIOR?
HÉRNIA DE PETIT
(triângulo lombar inferior)
acima da crista ilíaca e lateral ao oblíquo externo
Estrutura que passa no canal inguinal do homem e da mulher?
- Homem: funículo espermático (ductos deferentes, m cremaster, plexo pampiniforme
- Mulher: ligamento redondo do útero
Como se forma a hérnia inguinal INDIRETA?
- se anuncia pelo canal inguinal interno
- patência do conduto peritôneo-vaginal
- defeito congênito
E a hérnia inguinal direta, como se forma?
- patência do Triângulo de Hesselbach
- fragilidade da parede posterior
- defeito adquirido: tabagismo, desnutrição
Limites do Triângulo de Hesselbach?
- borda lateral do m. reto abdominal
- medial aos vasos epigástricos inferiores
- inferior ao ligamento inguinal
Como diferencia a hérnia inguinal direta da indireta, no momento da cirurgia?
- INDIRETA: lateral aos vasos epigástricos inf.
- DIRETA: medial aos vasos epi. inf.
Qual tem maior chance de encarceramento entre inguinal direta e indireta?
INDIRETAS!!!
E ao exame físico, como diferenciar direta de indireta?
OBSERVAÇÃO DO CANAL INGUINAL
- polpa do dedo –> direta
- ponta do dedo –> indireta
E como se forma a hérnia femoral?
- se anuncia abaixo do ligamento inguinal
Epidemiologia da hérnia femoral?
- mais comum em mulheres
- mais comum à direita
- maior risco de encarceramento (entre todas!)
- indicação formal de cirurgia
Como é a classificação de Nyhus?
- I - indireta com anel inguinal interno normal
- II - indireta com anel inguinal interno dilatado
- III - fragilidade da parede posterior
a) direta
b) indireta
c) femora - IV - recidivante
a) direta
b) indireta
c) femoral
d) mista
Tratamento das hérnias inguino-femorais?
- REDUTÍVEL –> eletiva em adultos e criança o mais rápido possível
- ENCARCERADA –> redução manual, cirurgia de urgência (refratário ou complicado)
- ESTRANGULADA –> cirurgia de emergência, não tenta reduzir
Se a hérnia estrangulada reduzir-se durante indução anestésica, o que fazer?
LAPAROTOMIA XIFOPUBIANA
Qual a cirurgia padrão para correção das hérnias?
INGUINIOTOMIA
Quais são as técnicas para abordagem anterior das hérnias?
- SHOULDICE –> imbricação de músculos
- LICHNSTEIN –> tela livre sem tensão
- MC VAY –> hérninas femorais
Técnicas para abordagem posterior?
geralmente em hérnias recidivantes!
- STOPPA
- VIDEOLAPAROSCOPIA (indução de pneumoperitônio)
Hérnia de Ricther…?
- pinçamento de borda antimesentérica
- mais comum na hérnia femoral
- não cursa com obstrução intestinal
- pode estrangular
Hérnia de Littré…?
divertículo de Meckel dentro do saco herniário
Hérnia por deslizamento…?
- um órgão vira parte do saco herniário
- geralmente cólon ou bexiga
Hérnia da Amyand…?
apêndice vermiforme presente em um saco herniário INGUINAL
Hérnia de Pantaleón..?
hérnia mista!
componente direto e indireto
Hérnia de Garengeot…?
apêndice vermiforme dentro de uma hérnia FEMORAL
Uma das principais complicações pós-cirúrgicas…?
- ORQUITE ISQUÊMICA
isquemia venosa por dissecção exagerada do cordão espermático
Como são as telas padrões utilizadas
- macroporosas
- fios monofilamentares
- tamanho maior que a área ser coberta
Principal diagnóstico diferencial de hérnia inguinal em criança?
HIDROCELE
Quando se pode adotar uma conduta expectante nas hérnias inguinais?
IDOSO MASCULINO
ASSINTOMÁTICO OU POUCOS SINTOMAS
Como se dá a indicação de antibioticoprofilaxia nessas cirurgias?
- com tela: usar cefazolina
- sem tela: não precisa de antibiótico
O que diz a nova literatura sobre pacientes de BAIXO RISCO para cirurgia com TELA?
- não é necessário usar antibiótico profilático
- usar apenas em ALTO RISCO: histórico de infecção em sítio cirúrgico, imunossuprimidos, obesos, diabéticos, tabagistas, suspeita de contaminação
