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CIRURGIA (leo) > TRAUMA > Flashcards

TRAUMA Flashcards

1
Q

Quais são os passos do ATLS?

A

A: ESTAB. COLUNA + VA PÉRVIAS

  • Colar rígido + prancha
  • Fonação preservada

B: RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO

  • O2
  • Oxímetro pulso
  • Monitor
  • Cateter vesical

C: CIRCULAÇÃO E [ ] HEMORRAGIA

  • 2 acessos venosos periféricos
  • Cristalóide aquecido 1L e 20ml/kg (criança)

D: EXAME NEUROLÓGICO

  • Glasgow
  • Pupilas
  • Extremidades

E: EXPOSIÇÃO + [ ] AMBIENTE

  • Tirar roupa; rolar pct
  • Prevenir Hipotermia
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Q

Qual o primeiro passo antes do inicio do ATLS em ambiente Extra-hospitalar?

A

Garantir segurança da cena!

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3
Q

Qual o primeiro passo antes do inicio do ATLS em ambiente hospitalar?

A

EPI

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4
Q

Paciente vítima de trauma qual o primeiro passo: Estabilizar a coluna ou via aérea pérvia?

A

ESTABILIZAR A COLUNA

-Com colar rígido; prancha rígida e coxins de sustentação

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5
Q

Após estabilização cervical, durante a avaliação da perviedade da VA a mesma não estava pérvia, quais as duas condutas a seguir?

A

1-Afastar possibilidade de corpo estranho

2-VA Artificial

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6
Q

Quais são as indicações de VA artificial?

A

1-Apnéia
2-Proteger VA normal (vomito; sg)
3-Incapacidade de manter oxigenação
4-TCE grave (glasgow<=8)

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7
Q

Quais os tipos de VA artificial?

A

1-DEFINITIVA: PROTEGE VA NAT

  • IOT
  • Intubação Nasotraqueal
  • CX1: Crico cirúrgica
  • CX2: Traqueostomia

2-TEMPORÁRIA: Ñ PROT. VA NATURAL

  • Máscara laringea
  • Combitubo
  • Crico por punção
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8
Q

Qual tipo de VA artificial ñ pode ser usada em pct em apnéia?

A

Intubação Nasotraqueal

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9
Q

Qual a melhor VA artificial?

A

-Depende da indicação

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10
Q

Qual VA artificial + usada?

A

IOT

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11
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi indicado VA artificial. Tentou-se a IOT por 3x e sem sucesso. Qual a conduta?

A
  • MÁSCARA LARINGEA OU

- COMBITUBO

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12
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi indicado VA artificial. Tentou-se a IOT por 3x e sem sucesso. Ñ havia mascara laringea ou combitubo na emergência. Qual a conduta?

A

-Se ñ sei usar ou ñ tenho mascara laringea ou combitubo, o criquefaço?

CRICO CX

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13
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, o paciente apresentava fratura de face, com muito sangramento. Foi indicado VA artificial. Qual a conduta?

A

MÁSCARA LARÍNGEA OU

COMBITUBO

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14
Q

Criança 7 anos, vitima trauma, após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, o paciente apresentava fratura de face, com muito sangramento. Foi indicado VA artificial.. Ñ havia mascara laringea ou combitubo na emergência. Qual a conduta?

A

Crico por punção

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15
Q

É sabido que ñ se pode realizar Crico Cx em crianças com < 12 (<8) ano, qual o motivo, qual a conduta neste caso?

A
  • Por risco de estenose caso seja feito a Crico CX

- Em < 12a opta-se pela Crico por punção por no máximo 35-45 min (risco de carbonarcose por retenção de CO2)

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16
Q

Vitima trauma, após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, o paciente apresentava rouquidão. Foi indicado VA artificial. Qual a conduta e pq?

A

IOT e se ñ der Traqueostomia, pois classicamente fratura de laringe era indicação de traqueostomia.

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17
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi indicado VA artificial. Qual a conduta?

A

IOT

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18
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, qual a próxima conduta?

A

B: RESPIR E VENTILAÇÃO:

1-MONITORIZAÇÃO:

  • O2
  • Oximetria de pulso
  • Monitor
  • Cateter vesical

2-EXAME DO AP. RESPIRATÓRIO

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19
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e durante o exame do aparelho respiratório constatou-se jugular túrgida, quais os prováveis dx?

A
  • Pneumotórax e

- Tamponamento cardíaco

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20
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e durante o exame do aparelho respiratório constatou-se jugular túrgida e timpanismo (ar) a percussão, qual o provável dx?

A

Pneumotórax

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21
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e durante o exame do aparelho respiratório constatou-se e macicez (ar) a percussão, qual o provável dx?

A

Hemotórax

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22
Q

Quais os principais locais de sangramento no trauma?

A
  • Tórax
  • Abdome
  • Pelve
  • Retroperitoneo
  • Ossos longos
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23
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e durante o exame do aparelho respiratório, qual a próxima conduta?

A

C: CIRCULAÇÃO E [ ] DA HEMORR

  • 2 Acessos venoso periféricos
  • Reposição com cristalóide aquecido 1L em adulto e 20ml/kg criança

-Controlar sangramentos

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24
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e exame do aparelho respiratório. Durante a tentativa de acesso venoso periferico ñ obteve-se sucesso, qual a conduta?

A

-Acesso venoso em veia Central; Dissecação de safena; Punção intra óssea

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25
Q

Criança 8 anos após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e exame do aparelho respiratório. Durante a tentativa de acesso venoso periferico ñ obteve-se sucesso, qual a conduta?

A

Punção intra-óssea!

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26
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e exame do aparelho respiratório. Após acesso venoso periferico infundiu-se 2L de solução cristaloide aquecida e ñ obteve-se sucesso, qual a conduta?

A

Concentrado de hemácias

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27
Q

Como faço a classificação, a estimativa da perda volêmica e o tratamento?

A

III e IV: TT Cristalóide + Sg

1-CLASSE I:

  • PA normal
  • FC normal
  • FR normal
  • Perdeu < 15% sg (<750ml)

2-CLASSE II:

  • PA normal
  • FC 100-120
  • FR 20-30
  • Perdeu > 15% sg (>750ml)
#I e II TT: Cristalóide (Ringer ou SF)
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

3-CLASSE III:

  • PA <90s: hipotensão
  • FC 120-140
  • FR 30-40
  • Perdeu >30% sg (>1,5L)

4-CLASSE IV:

  • PA < 90s: Hipotensão
  • FC >140
  • FR >40
  • Perdeu > 40% (2L)
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28
Q

Após sondagem vesical, qual o valor esperado na diurese de um adulto, de uma criança e de < 1 ano?

A
  • Adulto: 0,5ml/kg/h
  • Criança: 1ml/kg/h
  • <1 ano: 2ml/kg/h
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29
Q

Quais as contraindicações para a sondagem vesical?

A

1-Fratura de pelve;
2-Hematoma perineal
3-Retenção urinária (bexigoma)
4-Sangue no meato uretral

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30
Q

Qual a conduta antes da sondagem vesical em pacientes com, Fratura de pelve; ou Hematoma perineal; ou Retenção urinária (bexigoma); ou Sangue no meato uretral?

A

1-Uretrocistografia retrógrada + toque prostático. Se negativos pode sondar

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31
Q

No trauma, em caso de hematúria, a intensidade da Hematúria guarda relação clínica com a gravidade da lesão? Pq?

A

Não. Pois Vulção do pesículo renal ou do ureter podem não gerar hematúria!

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32
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e exame do aparelho respiratório. Após acesso venoso periferico infundiu-se 1L de solução cristaloide aquecida, qual a próxima conduta?

A
  • Controle dos sangramentos

- ex: Imobilização da bacia (a nível do trocanter maior)

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33
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e exame do aparelho respiratório. Após acesso venoso periferico infundiu-se 1L de solução cristaloide aquecida e realizou-se controle da hemorragia, qual a próxima conduta?

A

D: ISFUNÇÃO NEUROLÓGICA

  • Avaliar escala coma de glasgow
  • Pupilas
  • Extremidades
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34
Q

Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e exame do aparelho respiratório. Após acesso venoso periferico infundiu-se 1L de solução cristaloide aquecida e realizou-se controle da hemorragia e avaliação neurológica, qual a próxima conduta?

A

E: EXPOSIÇÃO + [ ] AMBIENTE:

  • Tirar a roupa
  • Rolar o paciente
  • Prevenir hipotermia
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35
Q

Quais o RX iniciais do trauma?

A

Na sala de trauma!

  • Tórax
  • Pelve
  • Lateral da Coluna
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36
Q

Qual o dx e conduta?

  • Pct vitima trauma penetrante tórax ou trauma contuso ou Submetido a VPP
  • < MV/abolido
  • Hipertimpanismo
  • Turgência jugular
  • Hipotensão
  • Desvio da traqueia
A

DX:
-Pneumotórax hipertensivo

TT IMEDIATO:

  • Toracocentese (punção de alívio) no 2 EIC na LHC (clássico Sabiston) OU
  • No 4 e 5 EIC entre a LAA e LAM “anterior a LAM”(ATLS 10ed)

TT DEFINITIVO:
-Toracostomia (drenagem em selo d’agua) no 5 EIC Anterior a LAM

37
Q

Qual exame deve ser solicitado no Pneumotórax Hipertensivo?

A

Nenhum, o Dx é Clínico!!!!

38
Q

Qual tipo de choque é comum no Pneumotórax Hipertensivo?

A

Choque obstrutivo

39
Q

Qual a principal causa de Pneumotórax Hipertensivo?

A

Lesão pleuro pulmonar em pct submetido a VPP!

40
Q

Paciente com Dx de Pneumotórax Hipertensivo foi submetido a drenagem e não melhorou, quais devem ser as causas?

A

1-Erro de técnica

2-Lesão de Brônquio Fonte!

41
Q

Como é feito o Dx e o tratamento de lesão em brônquio fonte?

A

DX EM PCT ESTÁVEL:
-Broncoscopia

TT IMEDIATO:

  • 2 dreno (Toracostomia) ou
  • IOT seletiva do pulmão sem lesão

TT DEFINITIVO:
-Toracotomia com reparo da lesão

42
Q

Qual o Dx e TT?
-Trauma penetrante de tórax com > 2/3 do diâmetro da traqueia
-Timpanismo
-

A

DX:
-Pneumotórax aberto

TT IMEDIATO:
-Curativo em 3 pontas

TT DEFINITIVO:
-Toracostomia no 5 EIC entre a LAA e LAM (anterior a LAM) *Drenagem em selo d’água

43
Q

Paciente com:
-Trauma penetrante de tórax com > 2/3 do diâmetro da traqueia
-Timpanismo
-

A

Paciente com pneumotórax aberto evoluiu para Pneumotórax hipertensivo

44
Q

Qual cuidado sempre devemos ter no tratamento do Pneumotórax aberto para evitar evoluir para Pneumotórax hipertensivo?

A

Realizar a drenagem em selo d’agua e somente após drenagem fechar a lesão.

45
Q

Todo Pneumotórax deve ser drenado?

A

Não, se simples ou pequeno (20-30% do tórax) ñ há necessidade

46
Q 
Qual o dx e conduta?
Paciente com trauma torácico e que acomete < 1/3 do do volume do pulmão
-Dispnéia
-Hipertimpanismo
-
A

DX:
-Pneumotórax simples

TT:
-Observação por 24h no plantão com O2 suplementar

47
Q 
Qual o dx e conduta?
Paciente com trauma torácico e que acomete < 1/3 do do volume do pulmão, o mesmo foi resgatado em uma mata distante, estava em:
-Dispnéia
-Hipertimpanismo
-
A

DX:
-Pneumotórax aberto

TT:
-Drenagem em selo d’agua devido ao fato do Transporte aéreo e Ventilação mecânica

48
Q

Qual o dx e TT?

  • Fratura em 2 ou > arcos costais consecutivos, em pelo menos 2 pontos em cada arco
  • Dor intensa
  • Respiração paradoxal
A

Dx: Tórax instável

TT: Suportivo (analgesia e Oxigênio suplementar)

49
Q

Qual o dx e TT?

  • Fratura em 2 ou > arcos costais consecutivos, em pelo menos 2 pontos em cada arco
  • Dor intensa
  • Respiração paradoxal
  • Sat O2 <90%
  • PaO2 <60-65
A

Dx: Contusão Pulmonar

TT: IOT e ventilação mecânica

50
Q

Qual o dx, local da lesão e TT?

-

A

DX:
-Hemotórax

LOCAL LESÃO:
-Vasos intercostais ou parenquima

TT DEFINITIVO:
-Toracostomia no 5 EIC entre a LAA e LAM (drenagem em selo d’agua)

  • Toracotomia em caso de Hemotórax maciço
  • Toracotomia de reanimação se parada em AESP + lesão penetrante + sinais de vida
51
Q

Qual o dx e TT?

  • 1500ml
  • Débito constante >200-300ml 2-4h
  • Necessidade persistente de transfusão
A

Dx: Hemotórax Maciço

TT: Toracotomia no 5 EIC anterior a LAM

52
Q

Qual o dx e TT?

-

A

Dx: Hemotórax Maciço

TT: Toracotomia de reanimação

53
Q

Qual tríade de Beck? Qual o DX?

A

TRIADE DE BECK:

  • Hipotensão
  • Turgência jugular
  • Hipofonese de bulhas

DX:
-Tamponamento cardíaco

54
Q

Qual o dx, causa, exame e TT?

  • Turgência e jugular
  • Hipotensão
  • Hipofonese de bulhas
  • Pulso paradoxal (inspira
A

DX:
-Tamponamento cardíaco

CAUSA:
-Acumulo de 150 a 200ml de sg no espaço pericárdico

EXAME:
-Clínica + FAST

TT IMEDIATO:
-Pericardiocentese de alívio retirando 15-20ml

CONDUTA DEFINITIVA:
-Toracotomia (se posso ir direto pra cá, já vou)

55
Q

Qual o dx e TT?

  • Paciente com trauma de externo
  • ECG: BRD
  • ECO:Disfunção de VD
  • Hipotensão
  • TAQUICARDIA INESPLICÁVEL
A

Dx: Contusão miocárdica

TT: Monitorizar 24h

56
Q

Sinal do cinto de segurança, qual o órgão + lesado?

A

-Intestino delgado

57
Q

PAF qual principal local acometido?

A

-Intestino Delgado

58
Q

FAB qual pp local acometido?

A

Fígado

59
Q

Trauma contuso (fechado) qual pp local acometido e qual o sinal específico?

A
  • Baço

- Sinal de Kher (kher ser operado)

60
Q

Qual exame do trauma + sensível para identificar sangue em cavidade abdominal?

A

Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)

61
Q

Quando considero o LPD positivo?

A

1-Se aspirado inicial >=10ml sg ou conteúdo de TGI

2-Se pós lavado:

  • Gram +
  • Hemácias > 100.000/mm3
  • Leucócitos > 500/mm3
  • Fibras alimentares
  • Bile
62
Q

Em quais locais durante o FAST procura-se por líquido livre na cavidade?

A

1-Saco pericardico🐸❤️
2-Espaço hepatorenal
3-Espaço esplenorenal
4-Pelve/Funco de saco🐸

63
Q

Em quais locais durante o E-FAST (FAST extendido) procura-se por líquido livre na cavidade?

A 
FAST:
1-Saco pericardico🐸❤️
2-Espaço hepatorenal
3-Espaço esplenorenal
4-Pelve/Funco de saco🐸

+

5-Espaço Pleural

64
Q

Qual exame no trauma abdominal é excelente para avaliar a transição toraco abdominal e lesão diafragmática e que só pode ser realizado em paciente estável?

A

Videolaparoscopia

65
Q

Qual exame é o padrão ouro para trauma abdominal, sendo excelente para avaliar lesões específicas e em retroperitoneo, entretanto só pode ser realizado em paciente estável e ñ avalia com clareza o diafragma?

A

TC

66
Q

Quais as indicações de Laparotomia no trauma?

A

ABDOME CIRURGICO:

TRAUMA PENETRANTE:

  • Choque
  • Peritonite
  • Evisceração

TRAUMA CONTUSO:

  • Peritonite
  • Retro/pneumoperitônio
67
Q

Em trauma penetrante por PAF qual a conduta? (TRAUMA PENETRANTE)

A
  • 99% das vezes LAPAROTOMIA

- Se lesão em Flanco ou Dorso ou obeso: Se pct estável TC

68
Q

Qual a conduta em FAB? (TRAUMA PENETRANTE)

A

1-Se PCE: Laparotomia
2-Se ñ hover PCE: exploração digital da ferida
3-Se exploração - (ñ violou peritonio): Sutura; curativo; vacina e casa.
4-Se exploração ? ou + (violou peritônio): Ex físico + hemograma 8/8h por 24h
5-HMG -: reiniciar dieta; sutura; curat; vac; alta
6-HMG + (leucocitose ou

69
Q

Qual a conduta em trauma Contuso em que ñ há peritonite e nem Retro/pneumoperitônio?

A

1-Avaliar estabilidade hemononâmica
2-Estável: FAST> TC c/ Contraste (avalia grau da lesão)
_____________
3-Instável: Politrauma (provar q é do abdome): FAST; LPD se +:Laparotomia exploradora
4-Instável: Ñ politrauma: Laparotomia explor

70
Q

Qual a função da Cx para controle de dano?

A

Prevenir o paciente de desenvolver a tríade letal!

  • Hipotermia
  • Acidose metabólica
  • Coagulopatia
71
Q

Como é feita Cx para controle de dano?

A

CX BREVE:

  • lavar abd
  • comprimir sitios sg
  • fecha cavidade protese
  • sutura cotos com granpeador
  • ñ faz anastomose
  • deixa em peritoniostomia
  • reanima UTI 12-24/ 48-72h

-Reoperação definitiva planejada

72
Q

Qual a definição de SCA (sd compartimental abdominal):

A

IHA (PIA>12mmhg) com PIA > 21mmhg + lesão órgão alvo.

Se PIA G III: 21-25: TT Conservador
Se PIA G IV: >25: TT conserv + Desconpressão

73
Q

Qual é o tipo de sangramento na fratura em livro aberto? Qual a conduta?

A

-Sangramento venoso

CONDUTA:

  • RX da bacia em sala de trauma em AP
  • Imobilização (amarrar pelve a nivel do trocanter >)
  • Fixação externa
74
Q

Em relação ao trauma de pâncreas qual a conduta em lesão de corpo e cauda?

A

Tt: pancreatectomia distal (ou corpo caudal) + dreno

75
Q

Quais o tipos de trauma renal e qual a conduta?

A

VAI DE 1 ATÉ 5

GRAU I: 92%

  • hematoma sem laceração
  • Tt: Observação

GRAU II:

  • Laceração < 1cm; sem urina
  • TT: Observação se estável

GRAU III:

  • Laceração > 1cm; sem urina
  • Observação se estável

GRAU IV: EXTRAVASA UR

  • Laceração; arteria; veia; coletor.
  • Cx

GRAU V:

  • Rim fragmentado; avulsão pedículo renal; desvascularização renal
  • Cx
76
Q

Qual o dx?

  • trauma de carro por desaceleração
  • perda súbita consciência
  • recuperou consciência em até 6h
  • amnésia
  • confusão
  • convulsão
A

Dx: CONCUSSÃO CEREBRAL (nocaute)

TT: Observação

77
Q

Qual o dx?

  • trauma de carro capotamenti
  • perda súbita consciência >6h
  • coma > 6h
  • Glasgow 3!!!
  • TC inocente
A

Lesão axonal difusa

78
Q

Quais os filos de lesão cerebral difusa e focal?

A

DIFUSA:

  • Concussão
  • Lesão Axonal difusa

FOCAL:

  • Hematoma Epidural
  • Hematoma Subdura
  • Hemorragia Subaracnoide
  • Hemorragia intraparenquimatosa
79
Q 
Qual o dx, local sg e TT?
-Trauma no osso temporal
-Desmaia
-Acorda
-Desmaia
(Intervalo lúcido)
-Imagem biconvexa/ Tuf, Tuf Tuf
A
  • Dx: hematoma EEEpidural
  • Local: AAAr. meningea média (espaço Epidural)
  • TT: Cx se desvio linha média >= 5mm
80
Q

Qual o dx, local sg e TT?

  • Idoso; álcool; anticoagulante (FR)
  • Trauma
  • Sintomas progessivos
  • Imagem em crescente Xiuuuuuu
A
  • Dx: hematoma SSSubdural
  • Local: veias em PPonte (espaço subdural)
  • TT: Cx se desvio linha média >= 5mm
81
Q

Como é a anatomia do envoltório cerebral?

A

CeDAP:

1-CALOTA CRANIANA___________

  • espaço EEpi ou EExtradural
  • AAA meningea média
  • hematoma epidural

2-DURA MATER_________________

  • espaço SSubdura
  • veias em PPonte
  • hematoma subdural

3-ARACNÓIDE__________________

  • espaço subaracnoídeo
  • a comunicante anterior
  • AVE h (HSA)

4-PIA MATER___________________

  • parenquima
  • AVE h (H intraparen)
82
Q

Qual o dx e etiologia?

  • cefaléia intensa
  • < nível de consciência
  • Rigidez de nuca após 24h do inicio
  • Imagem com branco brilhante desenhando sulcos cerebrais (mikey)
A

DX: HSA (cefaléia em trovoada; sd de thunderclap headache)

ET: pp aneurisma sacular congênito; trauma

83
Q

Qual o dx e etiologia?

  • cefaléia intensa
  • < nível de consciência
  • Sinal neurológico focal (hemiplegia;hemiparesia)
  • Imagem: branco brilhante focal no parenquima
A

Dx: hemorragia intraparenquimatosa

ET: Microaneurismas de Charcoot buchat por HAS; trauma

84
Q

Pq a hemorragia intraparenquimatosa faz hemiplegia ou hemiparesia?

A

Pois o local que + sangra é o putamen, próximo a capsula interna.

85
Q

Qual o dx e TT?

  • Trauma
  • Pulso em MMSS normal
  • Pulso em MMII <
A

Dx: Trauma Aórtico

TT: aguardar até 24h e então fazer reparo Cx!! (Pegadinha)

86
Q

Qual o exame + usado no trauma aórtico?

A

Angio TC Helicoidal

87
Q

Qual o exame padrão ouro no trauma aórtico?

A

Aortografia (arteriografia)

88
Q

Qual o dx?
-Trauma
-Sem instabilidade hemodinâmica
-

A

Hernia Dafragmática

CIRURGIA (leo) (7 decks)

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