TRAUMA Flashcards
Quais são os passos do ATLS?
A: ESTAB. COLUNA + VA PÉRVIAS
- Colar rígido + prancha
- Fonação preservada
B: RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO
- O2
- Oxímetro pulso
- Monitor
- Cateter vesical
C: CIRCULAÇÃO E [ ] HEMORRAGIA
- 2 acessos venosos periféricos
- Cristalóide aquecido 1L e 20ml/kg (criança)
D: EXAME NEUROLÓGICO
- Glasgow
- Pupilas
- Extremidades
E: EXPOSIÇÃO + [ ] AMBIENTE
- Tirar roupa; rolar pct
- Prevenir Hipotermia
Qual o primeiro passo antes do inicio do ATLS em ambiente Extra-hospitalar?
Garantir segurança da cena!
Qual o primeiro passo antes do inicio do ATLS em ambiente hospitalar?
EPI
Paciente vítima de trauma qual o primeiro passo: Estabilizar a coluna ou via aérea pérvia?
ESTABILIZAR A COLUNA
-Com colar rígido; prancha rígida e coxins de sustentação
Após estabilização cervical, durante a avaliação da perviedade da VA a mesma não estava pérvia, quais as duas condutas a seguir?
1-Afastar possibilidade de corpo estranho
2-VA Artificial
Quais são as indicações de VA artificial?
1-Apnéia
2-Proteger VA normal (vomito; sg)
3-Incapacidade de manter oxigenação
4-TCE grave (glasgow<=8)
Quais os tipos de VA artificial?
1-DEFINITIVA: PROTEGE VA NAT
- IOT
- Intubação Nasotraqueal
- CX1: Crico cirúrgica
- CX2: Traqueostomia
2-TEMPORÁRIA: Ñ PROT. VA NATURAL
- Máscara laringea
- Combitubo
- Crico por punção
Qual tipo de VA artificial ñ pode ser usada em pct em apnéia?
Intubação Nasotraqueal
Qual a melhor VA artificial?
-Depende da indicação
Qual VA artificial + usada?
IOT
Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi indicado VA artificial. Tentou-se a IOT por 3x e sem sucesso. Qual a conduta?
- MÁSCARA LARINGEA OU
- COMBITUBO
Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi indicado VA artificial. Tentou-se a IOT por 3x e sem sucesso. Ñ havia mascara laringea ou combitubo na emergência. Qual a conduta?
-Se ñ sei usar ou ñ tenho mascara laringea ou combitubo, o criquefaço?
CRICO CX
Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, o paciente apresentava fratura de face, com muito sangramento. Foi indicado VA artificial. Qual a conduta?
MÁSCARA LARÍNGEA OU
COMBITUBO
Criança 7 anos, vitima trauma, após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, o paciente apresentava fratura de face, com muito sangramento. Foi indicado VA artificial.. Ñ havia mascara laringea ou combitubo na emergência. Qual a conduta?
Crico por punção
É sabido que ñ se pode realizar Crico Cx em crianças com < 12 (<8) ano, qual o motivo, qual a conduta neste caso?
- Por risco de estenose caso seja feito a Crico CX
- Em < 12a opta-se pela Crico por punção por no máximo 35-45 min (risco de carbonarcose por retenção de CO2)
Vitima trauma, após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, o paciente apresentava rouquidão. Foi indicado VA artificial. Qual a conduta e pq?
IOT e se ñ der Traqueostomia, pois classicamente fratura de laringe era indicação de traqueostomia.
Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi indicado VA artificial. Qual a conduta?
IOT
Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, qual a próxima conduta?
B: RESPIR E VENTILAÇÃO:
1-MONITORIZAÇÃO:
- O2
- Oximetria de pulso
- Monitor
- Cateter vesical
2-EXAME DO AP. RESPIRATÓRIO
Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e durante o exame do aparelho respiratório constatou-se jugular túrgida, quais os prováveis dx?
- Pneumotórax e
- Tamponamento cardíaco
Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e durante o exame do aparelho respiratório constatou-se jugular túrgida e timpanismo (ar) a percussão, qual o provável dx?
Pneumotórax
Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e durante o exame do aparelho respiratório constatou-se e macicez (ar) a percussão, qual o provável dx?
Hemotórax
Quais os principais locais de sangramento no trauma?
- Tórax
- Abdome
- Pelve
- Retroperitoneo
- Ossos longos
Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e durante o exame do aparelho respiratório, qual a próxima conduta?
C: CIRCULAÇÃO E [ ] DA HEMORR
- 2 Acessos venoso periféricos
- Reposição com cristalóide aquecido 1L em adulto e 20ml/kg criança
-Controlar sangramentos
Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e exame do aparelho respiratório. Durante a tentativa de acesso venoso periferico ñ obteve-se sucesso, qual a conduta?
-Acesso venoso em veia Central; Dissecação de safena; Punção intra óssea
Criança 8 anos após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e exame do aparelho respiratório. Durante a tentativa de acesso venoso periferico ñ obteve-se sucesso, qual a conduta?
Punção intra-óssea!
Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e exame do aparelho respiratório. Após acesso venoso periferico infundiu-se 2L de solução cristaloide aquecida e ñ obteve-se sucesso, qual a conduta?
Concentrado de hemácias
Como faço a classificação, a estimativa da perda volêmica e o tratamento?
III e IV: TT Cristalóide + Sg
1-CLASSE I:
- PA normal
- FC normal
- FR normal
- Perdeu < 15% sg (<750ml)
2-CLASSE II:
- PA normal
- FC 100-120
- FR 20-30
- Perdeu > 15% sg (>750ml)
#I e II TT: Cristalóide (Ringer ou SF) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
3-CLASSE III:
- PA <90s: hipotensão
- FC 120-140
- FR 30-40
- Perdeu >30% sg (>1,5L)
4-CLASSE IV:
- PA < 90s: Hipotensão
- FC >140
- FR >40
- Perdeu > 40% (2L)
Após sondagem vesical, qual o valor esperado na diurese de um adulto, de uma criança e de < 1 ano?
- Adulto: 0,5ml/kg/h
- Criança: 1ml/kg/h
- <1 ano: 2ml/kg/h
Quais as contraindicações para a sondagem vesical?
1-Fratura de pelve;
2-Hematoma perineal
3-Retenção urinária (bexigoma)
4-Sangue no meato uretral
Qual a conduta antes da sondagem vesical em pacientes com, Fratura de pelve; ou Hematoma perineal; ou Retenção urinária (bexigoma); ou Sangue no meato uretral?
1-Uretrocistografia retrógrada + toque prostático. Se negativos pode sondar
No trauma, em caso de hematúria, a intensidade da Hematúria guarda relação clínica com a gravidade da lesão? Pq?
Não. Pois Vulção do pesículo renal ou do ureter podem não gerar hematúria!
Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e exame do aparelho respiratório. Após acesso venoso periferico infundiu-se 1L de solução cristaloide aquecida, qual a próxima conduta?
- Controle dos sangramentos
- ex: Imobilização da bacia (a nível do trocanter maior)
Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e exame do aparelho respiratório. Após acesso venoso periferico infundiu-se 1L de solução cristaloide aquecida e realizou-se controle da hemorragia, qual a próxima conduta?
D: ISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
- Avaliar escala coma de glasgow
- Pupilas
- Extremidades
Após estabilização da coluna, foi constatado VA ñ pérvia, foi descartado corpo estranho e foi realizada IOT, foi realizada monitorização e exame do aparelho respiratório. Após acesso venoso periferico infundiu-se 1L de solução cristaloide aquecida e realizou-se controle da hemorragia e avaliação neurológica, qual a próxima conduta?
E: EXPOSIÇÃO + [ ] AMBIENTE:
- Tirar a roupa
- Rolar o paciente
- Prevenir hipotermia
Quais o RX iniciais do trauma?
Na sala de trauma!
- Tórax
- Pelve
- Lateral da Coluna
Qual o dx e conduta?
- Pct vitima trauma penetrante tórax ou trauma contuso ou Submetido a VPP
- < MV/abolido
- Hipertimpanismo
- Turgência jugular
- Hipotensão
- Desvio da traqueia
DX:
-Pneumotórax hipertensivo
TT IMEDIATO:
- Toracocentese (punção de alívio) no 2 EIC na LHC (clássico Sabiston) OU
- No 4 e 5 EIC entre a LAA e LAM “anterior a LAM”(ATLS 10ed)
TT DEFINITIVO:
-Toracostomia (drenagem em selo d’agua) no 5 EIC Anterior a LAM
Qual exame deve ser solicitado no Pneumotórax Hipertensivo?
Nenhum, o Dx é Clínico!!!!
Qual tipo de choque é comum no Pneumotórax Hipertensivo?
Choque obstrutivo
Qual a principal causa de Pneumotórax Hipertensivo?
Lesão pleuro pulmonar em pct submetido a VPP!
Paciente com Dx de Pneumotórax Hipertensivo foi submetido a drenagem e não melhorou, quais devem ser as causas?
1-Erro de técnica
2-Lesão de Brônquio Fonte!
Como é feito o Dx e o tratamento de lesão em brônquio fonte?
DX EM PCT ESTÁVEL:
-Broncoscopia
TT IMEDIATO:
- 2 dreno (Toracostomia) ou
- IOT seletiva do pulmão sem lesão
TT DEFINITIVO:
-Toracotomia com reparo da lesão
Qual o Dx e TT?
-Trauma penetrante de tórax com > 2/3 do diâmetro da traqueia
-Timpanismo
-
DX:
-Pneumotórax aberto
TT IMEDIATO:
-Curativo em 3 pontas
TT DEFINITIVO:
-Toracostomia no 5 EIC entre a LAA e LAM (anterior a LAM) *Drenagem em selo d’água
Paciente com:
-Trauma penetrante de tórax com > 2/3 do diâmetro da traqueia
-Timpanismo
-
Paciente com pneumotórax aberto evoluiu para Pneumotórax hipertensivo
Qual cuidado sempre devemos ter no tratamento do Pneumotórax aberto para evitar evoluir para Pneumotórax hipertensivo?
Realizar a drenagem em selo d’agua e somente após drenagem fechar a lesão.
Todo Pneumotórax deve ser drenado?
Não, se simples ou pequeno (20-30% do tórax) ñ há necessidade
Qual o dx e conduta? Paciente com trauma torácico e que acomete < 1/3 do do volume do pulmão -Dispnéia -Hipertimpanismo -
DX:
-Pneumotórax simples
TT:
-Observação por 24h no plantão com O2 suplementar
Qual o dx e conduta? Paciente com trauma torácico e que acomete < 1/3 do do volume do pulmão, o mesmo foi resgatado em uma mata distante, estava em: -Dispnéia -Hipertimpanismo -
DX:
-Pneumotórax aberto
TT:
-Drenagem em selo d’agua devido ao fato do Transporte aéreo e Ventilação mecânica
Qual o dx e TT?
- Fratura em 2 ou > arcos costais consecutivos, em pelo menos 2 pontos em cada arco
- Dor intensa
- Respiração paradoxal
Dx: Tórax instável
TT: Suportivo (analgesia e Oxigênio suplementar)
Qual o dx e TT?
- Fratura em 2 ou > arcos costais consecutivos, em pelo menos 2 pontos em cada arco
- Dor intensa
- Respiração paradoxal
- Sat O2 <90%
- PaO2 <60-65
Dx: Contusão Pulmonar
TT: IOT e ventilação mecânica
Qual o dx, local da lesão e TT?
-
DX:
-Hemotórax
LOCAL LESÃO:
-Vasos intercostais ou parenquima
TT DEFINITIVO:
-Toracostomia no 5 EIC entre a LAA e LAM (drenagem em selo d’agua)
- Toracotomia em caso de Hemotórax maciço
- Toracotomia de reanimação se parada em AESP + lesão penetrante + sinais de vida
Qual o dx e TT?
- 1500ml
- Débito constante >200-300ml 2-4h
- Necessidade persistente de transfusão
Dx: Hemotórax Maciço
TT: Toracotomia no 5 EIC anterior a LAM
Qual o dx e TT?
-
Dx: Hemotórax Maciço
TT: Toracotomia de reanimação
Qual tríade de Beck? Qual o DX?
TRIADE DE BECK:
- Hipotensão
- Turgência jugular
- Hipofonese de bulhas
DX:
-Tamponamento cardíaco
Qual o dx, causa, exame e TT?
- Turgência e jugular
- Hipotensão
- Hipofonese de bulhas
- Pulso paradoxal (inspira
DX:
-Tamponamento cardíaco
CAUSA:
-Acumulo de 150 a 200ml de sg no espaço pericárdico
EXAME:
-Clínica + FAST
TT IMEDIATO:
-Pericardiocentese de alívio retirando 15-20ml
CONDUTA DEFINITIVA:
-Toracotomia (se posso ir direto pra cá, já vou)
Qual o dx e TT?
- Paciente com trauma de externo
- ECG: BRD
- ECO:Disfunção de VD
- Hipotensão
- TAQUICARDIA INESPLICÁVEL
Dx: Contusão miocárdica
TT: Monitorizar 24h
Sinal do cinto de segurança, qual o órgão + lesado?
-Intestino delgado
PAF qual principal local acometido?
-Intestino Delgado
FAB qual pp local acometido?
Fígado
Trauma contuso (fechado) qual pp local acometido e qual o sinal específico?
- Baço
- Sinal de Kher (kher ser operado)
Qual exame do trauma + sensível para identificar sangue em cavidade abdominal?
Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
Quando considero o LPD positivo?
1-Se aspirado inicial >=10ml sg ou conteúdo de TGI
2-Se pós lavado:
- Gram +
- Hemácias > 100.000/mm3
- Leucócitos > 500/mm3
- Fibras alimentares
- Bile
Em quais locais durante o FAST procura-se por líquido livre na cavidade?
1-Saco pericardico🐸❤️
2-Espaço hepatorenal
3-Espaço esplenorenal
4-Pelve/Funco de saco🐸
Em quais locais durante o E-FAST (FAST extendido) procura-se por líquido livre na cavidade?
FAST: 1-Saco pericardico🐸❤️ 2-Espaço hepatorenal 3-Espaço esplenorenal 4-Pelve/Funco de saco🐸
+
5-Espaço Pleural
Qual exame no trauma abdominal é excelente para avaliar a transição toraco abdominal e lesão diafragmática e que só pode ser realizado em paciente estável?
Videolaparoscopia
Qual exame é o padrão ouro para trauma abdominal, sendo excelente para avaliar lesões específicas e em retroperitoneo, entretanto só pode ser realizado em paciente estável e ñ avalia com clareza o diafragma?
TC
Quais as indicações de Laparotomia no trauma?
ABDOME CIRURGICO:
TRAUMA PENETRANTE:
- Choque
- Peritonite
- Evisceração
TRAUMA CONTUSO:
- Peritonite
- Retro/pneumoperitônio
Em trauma penetrante por PAF qual a conduta? (TRAUMA PENETRANTE)
- 99% das vezes LAPAROTOMIA
- Se lesão em Flanco ou Dorso ou obeso: Se pct estável TC
Qual a conduta em FAB? (TRAUMA PENETRANTE)
1-Se PCE: Laparotomia
2-Se ñ hover PCE: exploração digital da ferida
3-Se exploração - (ñ violou peritonio): Sutura; curativo; vacina e casa.
4-Se exploração ? ou + (violou peritônio): Ex físico + hemograma 8/8h por 24h
5-HMG -: reiniciar dieta; sutura; curat; vac; alta
6-HMG + (leucocitose ou
Qual a conduta em trauma Contuso em que ñ há peritonite e nem Retro/pneumoperitônio?
1-Avaliar estabilidade hemononâmica
2-Estável: FAST> TC c/ Contraste (avalia grau da lesão)
_____________
3-Instável: Politrauma (provar q é do abdome): FAST; LPD se +:Laparotomia exploradora
4-Instável: Ñ politrauma: Laparotomia explor
Qual a função da Cx para controle de dano?
Prevenir o paciente de desenvolver a tríade letal!
- Hipotermia
- Acidose metabólica
- Coagulopatia
Como é feita Cx para controle de dano?
CX BREVE:
- lavar abd
- comprimir sitios sg
- fecha cavidade protese
- sutura cotos com granpeador
- ñ faz anastomose
- deixa em peritoniostomia
- reanima UTI 12-24/ 48-72h
-Reoperação definitiva planejada
Qual a definição de SCA (sd compartimental abdominal):
IHA (PIA>12mmhg) com PIA > 21mmhg + lesão órgão alvo.
Se PIA G III: 21-25: TT Conservador
Se PIA G IV: >25: TT conserv + Desconpressão
Qual é o tipo de sangramento na fratura em livro aberto? Qual a conduta?
-Sangramento venoso
CONDUTA:
- RX da bacia em sala de trauma em AP
- Imobilização (amarrar pelve a nivel do trocanter >)
- Fixação externa
Em relação ao trauma de pâncreas qual a conduta em lesão de corpo e cauda?
Tt: pancreatectomia distal (ou corpo caudal) + dreno
Quais o tipos de trauma renal e qual a conduta?
VAI DE 1 ATÉ 5
GRAU I: 92%
- hematoma sem laceração
- Tt: Observação
GRAU II:
- Laceração < 1cm; sem urina
- TT: Observação se estável
GRAU III:
- Laceração > 1cm; sem urina
- Observação se estável
GRAU IV: EXTRAVASA UR
- Laceração; arteria; veia; coletor.
- Cx
GRAU V:
- Rim fragmentado; avulsão pedículo renal; desvascularização renal
- Cx
Qual o dx?
- trauma de carro por desaceleração
- perda súbita consciência
- recuperou consciência em até 6h
- amnésia
- confusão
- convulsão
Dx: CONCUSSÃO CEREBRAL (nocaute)
TT: Observação
Qual o dx?
- trauma de carro capotamenti
- perda súbita consciência >6h
- coma > 6h
- Glasgow 3!!!
- TC inocente
Lesão axonal difusa
Quais os filos de lesão cerebral difusa e focal?
DIFUSA:
- Concussão
- Lesão Axonal difusa
FOCAL:
- Hematoma Epidural
- Hematoma Subdura
- Hemorragia Subaracnoide
- Hemorragia intraparenquimatosa
Qual o dx, local sg e TT? -Trauma no osso temporal -Desmaia -Acorda -Desmaia (Intervalo lúcido) -Imagem biconvexa/ Tuf, Tuf Tuf
- Dx: hematoma EEEpidural
- Local: AAAr. meningea média (espaço Epidural)
- TT: Cx se desvio linha média >= 5mm
Qual o dx, local sg e TT?
- Idoso; álcool; anticoagulante (FR)
- Trauma
- Sintomas progessivos
- Imagem em crescente Xiuuuuuu
- Dx: hematoma SSSubdural
- Local: veias em PPonte (espaço subdural)
- TT: Cx se desvio linha média >= 5mm
Como é a anatomia do envoltório cerebral?
CeDAP:
1-CALOTA CRANIANA___________
- espaço EEpi ou EExtradural
- AAA meningea média
- hematoma epidural
2-DURA MATER_________________
- espaço SSubdura
- veias em PPonte
- hematoma subdural
3-ARACNÓIDE__________________
- espaço subaracnoídeo
- a comunicante anterior
- AVE h (HSA)
4-PIA MATER___________________
- parenquima
- AVE h (H intraparen)
Qual o dx e etiologia?
- cefaléia intensa
- < nível de consciência
- Rigidez de nuca após 24h do inicio
- Imagem com branco brilhante desenhando sulcos cerebrais (mikey)
DX: HSA (cefaléia em trovoada; sd de thunderclap headache)
ET: pp aneurisma sacular congênito; trauma
Qual o dx e etiologia?
- cefaléia intensa
- < nível de consciência
- Sinal neurológico focal (hemiplegia;hemiparesia)
- Imagem: branco brilhante focal no parenquima
Dx: hemorragia intraparenquimatosa
ET: Microaneurismas de Charcoot buchat por HAS; trauma
Pq a hemorragia intraparenquimatosa faz hemiplegia ou hemiparesia?
Pois o local que + sangra é o putamen, próximo a capsula interna.
Qual o dx e TT?
- Trauma
- Pulso em MMSS normal
- Pulso em MMII <
Dx: Trauma Aórtico
TT: aguardar até 24h e então fazer reparo Cx!! (Pegadinha)
Qual o exame + usado no trauma aórtico?
Angio TC Helicoidal
Qual o exame padrão ouro no trauma aórtico?
Aortografia (arteriografia)
Qual o dx?
-Trauma
-Sem instabilidade hemodinâmica
-
Hernia Dafragmática
