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CIRURGIA (leo) > AP2- SD DISFÁGICA E DISPEPTICA > Flashcards

AP2- SD DISFÁGICA E DISPEPTICA Flashcards

1
Q

Quais os tipos de disfagia e as pp características?

A

1-Disfagia de Transferencia

  • MM esquelética (1/3 Alto)
  • Engasgo
2-Disfagia de Condução
MM lisa (2/3 baixo)
-Disfagia
-Entalo
-Halitose
-Regurgitação 
-Perda de peso
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Q

Quais os tipos de disfagia de Transferência?

A

1-Sd de Plummer Vinson (Parterson Kelly)

2-Doenças Musculares

3-Sd Neurológicas

  • Sd 1 e do 2 neurônios motor
  • Sequela AVE
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3
Q

Quais os tipos de disfagia de Condução?

A

DISTÚRBIOS MOTOR
1-Acalásia
2-Espasmo esofagiano difuso
3-Esclerodermia

OBSTRUÇÃO MECÂNICA:
1-Divertículo de Zenker
2-Anel de Schatzki
3-Estenose Peptica
4-Tumor de Esôfago 
5-Hérnia de Hiato
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4
Q

Qual abordagem inicial frente a uma Sd disfágica?

A

Essofagografia Baritada

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5
Q

Qual o exame padrão ouro para disfagia?

A

Esofagomanometria

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6
Q

QUAL O DX E TRATAMENTO?

  • Disfagia
  • Regurgitação com perda alimentar
  • Perda de peso
  • Halitose
  • Há 10 anos
  • Esofagografia baritada com sinal do bico de pássaro🐦 ou chama 🔥 da vela🕯
A

ACALÁSIA

TRATAMENTO:

1-GRAU 1- (ATÉ 4 CM):

  • Nitrato
  • Ant canal cálcio
  • Sildenafil
  • Botox

2-GRAU II- (4-7 CM):
-Dilatação pneumática por balão

3-GRAU III- (7-10 CM):
-Esofagocardiomiotomia à Heller (destroe EEI) + fundoplicatura (evita refluxo)

4-GRAU IV- (> 10 CM):
-Esofagectomia

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7
Q

Qual exame é o padrão ouro para Acalásia?

A

1-EsofagoManometria

  • Ausência do relaxamento EEI
  • Hipertonia do EEI
  • Peristalse anormal
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8
Q

Qual a função de fazer uma EDA na suspeita de acalásia?

A

Afastar dx de Cancer

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9
Q

QUAL O DX E TT?

  • Disfagia
  • Precordialgia auto limitada
  • Dor súbita; excruciante
  • Dx # com IAM e Esofagite medicamentosa por tetraciclinas
  • Esofagografia baritada: Esofago em saca rolhas ou conta de rosário
  • Esofagomanometria: contrações vigorosas (padrão ouro)
  • ECG: normal
A

1-Espasmo Esofagiano Difuso

2-TRATAMENTO:

  • Melhora com Nitrato
  • Antagonista Cálcio
  • Miotomia longitudinal
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10
Q

Qual o dx e TT?
-Disfagia

SD CREST

  • Calcinose
  • Raynaud
  • Esclerodactilia
  • Esofagopatia
  • Telangiectasias
A

1-Esclerodermia

2-Tratamento
-CTC + prevenir broncoaspiração

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11
Q

Qual o dx e tratamento?

  • Idoso 70 anos
  • Disfagia
  • Halitose
  • Regurgitação de alimentos não digeridos
  • Perda de peso
  • Bolsinha do lado esquerdo que alivia com compressão dos dedos para cima
A

1-Divertículo de Zenker

2-TRATAMENTO:
A-SE DIVERTÍCULO < 2 CM:
-Só miotomia do EES (ñ tem cl ñ abordo a bolsa)

B-SE DIVERTÍCULO > 3 CM:
TT endoscópico:
-Miotomia + Divertículopexia (até 5 cm) ou Diverticulectomia (<5cm)

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12
Q

Qual a causa do Divertículo de Zenker?

A
  • Hipertonia do EES na região do triangulo de Killian (entre os músculos tireo e crico faríngeo) no terço proximal
  • Hipertonia do cricofaringeo
  • Herniação da mucosa e submucosa por pulsão (divertículo falso)
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13
Q

Qual o exame inicial e o padrão ouro para Divertículo de Zenker?

A

Esofagografia baritada

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14
Q

Qual o exame não se deve fazer para Divertículo de Zenker?

A

EDA

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15
Q

Qual a pp complicação para Divertículo de Zenker?

A

Mediastinite após passagem de sonda nasogástrica

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16
Q

Quais as pp complicações pós cx no divertículo de Zenker?

A
  • Fístula
  • Abscesso cervical
  • Perfuração esofágica
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17
Q

Qual o dx e tt?

  • Disfagia intermitente
  • Relacionada a grandes pedaços de alimento
  • Esofagografia com estreitamento laminar de esôfago
A

ANEL DE SCHATZKI

TRATAMENTO:
Dilatação endoscópica do anel

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18
Q

Qual o dx?

-Plenitude gástrica que melhora após vômitos alimentares

A

Estenose péptica

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19
Q

Qual o dx?

  • DRGE > Barret
  • Perda de peso
  • Regurgitação
  • Halitose
  • Quadro mais agudo
  • Esogafograma: lesão em maçã mordida
A

TUMOR DE ESÔFAGO

-Adenocarcionoma de esôfago

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20
Q

Qual o Dx o exame de escolha, o TT e CP?

  • Disfagia
  • Desconforto retroesternal
  • Dor torácica retroesternal aguda
  • Sensação de massa
A

DX: Hérnia de Hiato tipo II ou paraesofágica

EX: TC

TT: Cx imediato

CP: Estrangulamento ou Volvo gástrico > ruptura > mediastinite

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21
Q

Qual o dx sindromico?

-Dor/ queimação epigástrica
OU

-Plenitude pós-prandial
OU

-Saciedade precoce

A

SD DISPÉPTICA

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22
Q

Quais as causas da Sd Dispéptica?

A

SEM CAUSAS APARENTES: 75%
-Dispepsia funcional (pp causa)

DOENÇAS ORGÂNICAS: 25%

  • Doença biliar
  • Câncer
  • DRGE
  • Úlcera Péptica
23
Q

Quais as indicações para EDA em quadros de Sd. Dispépticas?

A

1->45 anos(EUA >60 anos)

2-Refratariedade

3-Sinais de alarme

  • Emagrecimento
  • Anemia
  • Disfagia (dificuldade)
  • Odinofagia (dor)
24
Q

Quais os sintomas típicos e atípicos da DRGE?

A

TÍPICOS:

  • Pirose
  • Regurgitação

ATÍPICOS:

  • Faringite
  • Rouquidão
  • Tosse crônica
  • Broncoespasmo
  • PNM
25
Q

Quais as CP da DRGE?

A

1-Esofagite
2-Úlcera
3-Estenose peptica
4-Esofago de Barret

26
Q

Como é feito o dx da DRGE?

A

-Clínico (pirose + regurgitação)

27
Q

Qual o exame padrão ouro para DRGE?

A

pHmetria de 24h

28
Q

Quais as medidas anti-refluxo?

A

1-< peso
2-Elevar cabeceira
3-Evitar comer 2-3h antes de dormir
4-Eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas
5-Evitar bloqueador do canal de cálcio (relaxa Esfíncter)

29
Q

Qual o tratamento farmacológico para DRGE?

A

Não erradica H. Pylori

IBP EM DOSE PLENA POR 8 SEM: (6-12sem)

  • Omeprazol 20mg
  • Pantoprazol 40mg
  • Edomeprazol 40mg
  • Lansoprazol 30mg

-1x pela manhã em jejum, 30 min antes do café

30
Q

Qual o tratamento farmacológico para DRGE sem melhora?

A

Dobrar a dose de IBP:

-1 cp pela manhã em jejum e outro pela noite antes do jantar

31
Q

Qual o tratamento farmacológico para DRGE que melhorou após tt mas voltou (recorrência)?

A

IBP Sob demanda:

-Usar quando piorar ou sempre

32
Q

Quando indicar a cx Anti-refluxo?

A

1-Refratariedade
-Sintomas mesmo com IBP 2x/dia

2-Alternativa ao uso crônico

3-Cp
-Úlcera ou estenose

33
Q

Qual a conduta antes da cx de refluxo?

A

1-pHmetria (Confirmar)

2-Esofagomqnometria (avaliar contratilidade do esôfago- auxilia na técnica cx- ver aperiatalse)

34
Q

Quais os tipos de cx antirefluxo?

A

SE PERISTALSE(>30mmHg>60%)
1-FUNDOPLICATURA TOTAL (NISSEN 360 graus)
Padrão ouro
-Não fazer se <30mmHg ou <60% atividade peristáltica

SE APERISTALSE (<30mmHg /<60%):
2-FUNDOPLICATURA PARCIAL ANTERIOR
-Thal OU Dor

3-FUNDOPLICATURA PARCIAL POSTERIOR
-Toupet e Lindid

35
Q

O que é o Esôfago de Barret?

A

METAPLASIA INTESTINAL

-Troca do epitélio escamoso do esôfago por colunar do intestino.

36
Q

Quais os FR para Esôfago de Barret?

A
  • Raça branca
  • Homem
  • Obeso
  • Sintomas crônicos de refluxo
  • Parente de 1 grau com adenocarcinoma de esôfago
37
Q

Qual o pp cp do esôfago de Barret?

A

Adenocarcinoma de esôfago

38
Q

Qual a conduta em EDA com imagem vermelho salmão?

A

1-bx para comfirmar Barret

2-TT + Acompanhar lesão

39
Q

Qual o tratamento no esôfago de Barret?

A

1-TT: IBP
-1x/dia mesmo sem sintomas

2-ACOMPANHAMENTO DA DISPLASIA:

SEM DISPLASIA
-EDA 3-5 anos

DISPLASIA DE BAIXO GRAU
-EDA 12m ou Ablação endoscópica

DISPLASIA ALTO GRAU:
-Ablação endoscópica

ADENOCA:
-Esofagectomia distal

40
Q

Qual a conduta na dispepsia funcional?

A

1-TT H. Pylori
2-TT IBP
3-TT com tricíclicos (Amitriptilina)
4-TT com procinéticos

41
Q

Quais os pp FR para Úlcera Péptica?

A 
1-H. Pylori
2-Uso de AINE/AAS/ Alendronato
3-Tabagismo
4-Linfoma Malt
5-Anemia ferropriva inesplicada
6-PTI
7-Familiar 1 grau com adenocarcinoma gástrico ou gastrite intensa
8-Dispepsia funcional
42
Q

Qual o Dx?

-Dispepsia (queimação; plenitude) que piora com alimentação

A

Úlcera gástrica

43
Q

Qual o Dx?

-Dispepsia (queimação; plenitude) que piora 2-3h após a alimentação e pela noite

A

Úlcera duodenal

44
Q

Como é a classificação de SAKITA para Úlcera Péptica?

A

1-Active: Sg ativo
2-Healing: Em cicatrização
3-Scard: Cicatriz

45
Q

Como é feito o dx de úlcera Péptica?

A

<45 ANOS SEM SINAIS ALARME:
-Dx presuntivo

> 45 ANOS OU SINAIS ALARME:
-EDA

46
Q

Qual a conduta se durante EDA houver úlcera gástrica ou duodenal?

A

Após TT sempre fazer nova EDA de controle

GÁSTRICA:
-Bx

DUODENAL:
-Nada

47
Q

Como realizar o TT para Úlcera Péptica?

A

1-IBP POR 4-8 SEM

2-RETIRAR FR
-AINE; Tabaco…

3-PESQUISAR E TT H. PYLORI

48
Q

Como pesquisar o H. Pylori?

A

COM EDA:
1-Teste rápido da Urease
2-Histologia

SEM EDA:
1-Teste da urease respiratória
2-Ag fecal de H pylori
3-Anticorpo Anti H. pylori (ñ precisa suspender tratamento para pesquisa)

49
Q

Como TT o H. Pylori?

A

1-CAO POR 14 DIAS

  • Claritromicina 500mg 12/12h
  • Amoxicilina 1g 12/12h
  • Omeprazol 20mg 12/12h
50
Q

COMO FAZER O CONTROLE DE CURA PARA ÚLCERA GÁSTRICA?

A

ULCERA GÁSTRICA:
1-Nova EDA após o TT
2-Controle de erradicação de H Pylori 4 sem após tt e sem usar sorologia

ÚLCERA DUODENAL:
1-Teste da urease respiratória

51
Q

Quando realizar cirugia em úlcera Péptica?

A
  • Refratariedade
  • Recidiva
  • Perfuração
52
Q

Quais as pp complicações da úlcera Péptica

A
  • Perfuração
  • Obstrução
  • Hemorragia (class forrest)
53
Q

Quais os tipos de cx para úlcera Péptica?

A

HIPOCLORIDRICAS:
1-Úlcera Gástrica Tipo I
-Gastrectomia (antrectomia) distal + billroth I

4-Úlcera Gástrica Tipo IV

B-HIPERCLORIDRÍCAS:

54
Q

Como é feita a classificação de Savary Miller para lesão esofágica na DGRE?

A 
GRAU 1: Erosão em 1 prega
GRAU 2: Erosão em 2 pregas
GRAU 3: Erosão em 360 graus
GRAU 4: Úlcera esofágica
GRAU 5: Esôfago de Barret

CIRURGIA (leo) (7 decks)

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