AP2- SD DISFÁGICA E DISPEPTICA Flashcards
Quais os tipos de disfagia e as pp características?
1-Disfagia de Transferencia
- MM esquelética (1/3 Alto)
- Engasgo
2-Disfagia de Condução MM lisa (2/3 baixo) -Disfagia -Entalo -Halitose -Regurgitação -Perda de peso
Quais os tipos de disfagia de Transferência?
1-Sd de Plummer Vinson (Parterson Kelly)
2-Doenças Musculares
3-Sd Neurológicas
- Sd 1 e do 2 neurônios motor
- Sequela AVE
Quais os tipos de disfagia de Condução?
DISTÚRBIOS MOTOR
1-Acalásia
2-Espasmo esofagiano difuso
3-Esclerodermia
OBSTRUÇÃO MECÂNICA: 1-Divertículo de Zenker 2-Anel de Schatzki 3-Estenose Peptica 4-Tumor de Esôfago 5-Hérnia de Hiato
Qual abordagem inicial frente a uma Sd disfágica?
Essofagografia Baritada
Qual o exame padrão ouro para disfagia?
Esofagomanometria
QUAL O DX E TRATAMENTO?
- Disfagia
- Regurgitação com perda alimentar
- Perda de peso
- Halitose
- Há 10 anos
- Esofagografia baritada com sinal do bico de pássaro🐦 ou chama 🔥 da vela🕯
ACALÁSIA
TRATAMENTO:
1-GRAU 1- (ATÉ 4 CM):
- Nitrato
- Ant canal cálcio
- Sildenafil
- Botox
2-GRAU II- (4-7 CM):
-Dilatação pneumática por balão
3-GRAU III- (7-10 CM):
-Esofagocardiomiotomia à Heller (destroe EEI) + fundoplicatura (evita refluxo)
4-GRAU IV- (> 10 CM):
-Esofagectomia
Qual exame é o padrão ouro para Acalásia?
1-EsofagoManometria
- Ausência do relaxamento EEI
- Hipertonia do EEI
- Peristalse anormal
Qual a função de fazer uma EDA na suspeita de acalásia?
Afastar dx de Cancer
QUAL O DX E TT?
- Disfagia
- Precordialgia auto limitada
- Dor súbita; excruciante
- Dx # com IAM e Esofagite medicamentosa por tetraciclinas
- Esofagografia baritada: Esofago em saca rolhas ou conta de rosário
- Esofagomanometria: contrações vigorosas (padrão ouro)
- ECG: normal
1-Espasmo Esofagiano Difuso
2-TRATAMENTO:
- Melhora com Nitrato
- Antagonista Cálcio
- Miotomia longitudinal
Qual o dx e TT?
-Disfagia
SD CREST
- Calcinose
- Raynaud
- Esclerodactilia
- Esofagopatia
- Telangiectasias
1-Esclerodermia
2-Tratamento
-CTC + prevenir broncoaspiração
Qual o dx e tratamento?
- Idoso 70 anos
- Disfagia
- Halitose
- Regurgitação de alimentos não digeridos
- Perda de peso
- Bolsinha do lado esquerdo que alivia com compressão dos dedos para cima
1-Divertículo de Zenker
2-TRATAMENTO:
A-SE DIVERTÍCULO < 2 CM:
-Só miotomia do EES (ñ tem cl ñ abordo a bolsa)
B-SE DIVERTÍCULO > 3 CM:
TT endoscópico:
-Miotomia + Divertículopexia (até 5 cm) ou Diverticulectomia (<5cm)
Qual a causa do Divertículo de Zenker?
- Hipertonia do EES na região do triangulo de Killian (entre os músculos tireo e crico faríngeo) no terço proximal
- Hipertonia do cricofaringeo
- Herniação da mucosa e submucosa por pulsão (divertículo falso)
Qual o exame inicial e o padrão ouro para Divertículo de Zenker?
Esofagografia baritada
Qual o exame não se deve fazer para Divertículo de Zenker?
EDA
Qual a pp complicação para Divertículo de Zenker?
Mediastinite após passagem de sonda nasogástrica
Quais as pp complicações pós cx no divertículo de Zenker?
- Fístula
- Abscesso cervical
- Perfuração esofágica
Qual o dx e tt?
- Disfagia intermitente
- Relacionada a grandes pedaços de alimento
- Esofagografia com estreitamento laminar de esôfago
ANEL DE SCHATZKI
TRATAMENTO:
Dilatação endoscópica do anel
Qual o dx?
-Plenitude gástrica que melhora após vômitos alimentares
Estenose péptica
Qual o dx?
- DRGE > Barret
- Perda de peso
- Regurgitação
- Halitose
- Quadro mais agudo
- Esogafograma: lesão em maçã mordida
TUMOR DE ESÔFAGO
-Adenocarcionoma de esôfago
Qual o Dx o exame de escolha, o TT e CP?
- Disfagia
- Desconforto retroesternal
- Dor torácica retroesternal aguda
- Sensação de massa
DX: Hérnia de Hiato tipo II ou paraesofágica
EX: TC
TT: Cx imediato
CP: Estrangulamento ou Volvo gástrico > ruptura > mediastinite
Qual o dx sindromico?
-Dor/ queimação epigástrica
OU
-Plenitude pós-prandial
OU
-Saciedade precoce
SD DISPÉPTICA
Quais as causas da Sd Dispéptica?
SEM CAUSAS APARENTES: 75%
-Dispepsia funcional (pp causa)
DOENÇAS ORGÂNICAS: 25%
- Doença biliar
- Câncer
- DRGE
- Úlcera Péptica
Quais as indicações para EDA em quadros de Sd. Dispépticas?
1->45 anos(EUA >60 anos)
2-Refratariedade
3-Sinais de alarme
- Emagrecimento
- Anemia
- Disfagia (dificuldade)
- Odinofagia (dor)
Quais os sintomas típicos e atípicos da DRGE?
TÍPICOS:
- Pirose
- Regurgitação
ATÍPICOS:
- Faringite
- Rouquidão
- Tosse crônica
- Broncoespasmo
- PNM
Quais as CP da DRGE?
1-Esofagite
2-Úlcera
3-Estenose peptica
4-Esofago de Barret
Como é feito o dx da DRGE?
-Clínico (pirose + regurgitação)
Qual o exame padrão ouro para DRGE?
pHmetria de 24h
Quais as medidas anti-refluxo?
1-< peso
2-Elevar cabeceira
3-Evitar comer 2-3h antes de dormir
4-Eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas
5-Evitar bloqueador do canal de cálcio (relaxa Esfíncter)
Qual o tratamento farmacológico para DRGE?
Não erradica H. Pylori
IBP EM DOSE PLENA POR 8 SEM: (6-12sem)
- Omeprazol 20mg
- Pantoprazol 40mg
- Edomeprazol 40mg
- Lansoprazol 30mg
-1x pela manhã em jejum, 30 min antes do café
Qual o tratamento farmacológico para DRGE sem melhora?
Dobrar a dose de IBP:
-1 cp pela manhã em jejum e outro pela noite antes do jantar
Qual o tratamento farmacológico para DRGE que melhorou após tt mas voltou (recorrência)?
IBP Sob demanda:
-Usar quando piorar ou sempre
Quando indicar a cx Anti-refluxo?
1-Refratariedade
-Sintomas mesmo com IBP 2x/dia
2-Alternativa ao uso crônico
3-Cp
-Úlcera ou estenose
Qual a conduta antes da cx de refluxo?
1-pHmetria (Confirmar)
2-Esofagomqnometria (avaliar contratilidade do esôfago- auxilia na técnica cx- ver aperiatalse)
Quais os tipos de cx antirefluxo?
SE PERISTALSE(>30mmHg>60%)
1-FUNDOPLICATURA TOTAL (NISSEN 360 graus)
Padrão ouro
-Não fazer se <30mmHg ou <60% atividade peristáltica
SE APERISTALSE (<30mmHg /<60%):
2-FUNDOPLICATURA PARCIAL ANTERIOR
-Thal OU Dor
3-FUNDOPLICATURA PARCIAL POSTERIOR
-Toupet e Lindid
O que é o Esôfago de Barret?
METAPLASIA INTESTINAL
-Troca do epitélio escamoso do esôfago por colunar do intestino.
Quais os FR para Esôfago de Barret?
- Raça branca
- Homem
- Obeso
- Sintomas crônicos de refluxo
- Parente de 1 grau com adenocarcinoma de esôfago
Qual o pp cp do esôfago de Barret?
Adenocarcinoma de esôfago
Qual a conduta em EDA com imagem vermelho salmão?
1-bx para comfirmar Barret
2-TT + Acompanhar lesão
Qual o tratamento no esôfago de Barret?
1-TT: IBP
-1x/dia mesmo sem sintomas
2-ACOMPANHAMENTO DA DISPLASIA:
SEM DISPLASIA
-EDA 3-5 anos
DISPLASIA DE BAIXO GRAU
-EDA 12m ou Ablação endoscópica
DISPLASIA ALTO GRAU:
-Ablação endoscópica
ADENOCA:
-Esofagectomia distal
Qual a conduta na dispepsia funcional?
1-TT H. Pylori
2-TT IBP
3-TT com tricíclicos (Amitriptilina)
4-TT com procinéticos
Quais os pp FR para Úlcera Péptica?
1-H. Pylori 2-Uso de AINE/AAS/ Alendronato 3-Tabagismo 4-Linfoma Malt 5-Anemia ferropriva inesplicada 6-PTI 7-Familiar 1 grau com adenocarcinoma gástrico ou gastrite intensa 8-Dispepsia funcional
Qual o Dx?
-Dispepsia (queimação; plenitude) que piora com alimentação
Úlcera gástrica
Qual o Dx?
-Dispepsia (queimação; plenitude) que piora 2-3h após a alimentação e pela noite
Úlcera duodenal
Como é a classificação de SAKITA para Úlcera Péptica?
1-Active: Sg ativo
2-Healing: Em cicatrização
3-Scard: Cicatriz
Como é feito o dx de úlcera Péptica?
<45 ANOS SEM SINAIS ALARME:
-Dx presuntivo
> 45 ANOS OU SINAIS ALARME:
-EDA
Qual a conduta se durante EDA houver úlcera gástrica ou duodenal?
Após TT sempre fazer nova EDA de controle
GÁSTRICA:
-Bx
DUODENAL:
-Nada
Como realizar o TT para Úlcera Péptica?
1-IBP POR 4-8 SEM
2-RETIRAR FR
-AINE; Tabaco…
3-PESQUISAR E TT H. PYLORI
Como pesquisar o H. Pylori?
COM EDA:
1-Teste rápido da Urease
2-Histologia
SEM EDA:
1-Teste da urease respiratória
2-Ag fecal de H pylori
3-Anticorpo Anti H. pylori (ñ precisa suspender tratamento para pesquisa)
Como TT o H. Pylori?
1-CAO POR 14 DIAS
- Claritromicina 500mg 12/12h
- Amoxicilina 1g 12/12h
- Omeprazol 20mg 12/12h
COMO FAZER O CONTROLE DE CURA PARA ÚLCERA GÁSTRICA?
ULCERA GÁSTRICA:
1-Nova EDA após o TT
2-Controle de erradicação de H Pylori 4 sem após tt e sem usar sorologia
ÚLCERA DUODENAL:
1-Teste da urease respiratória
Quando realizar cirugia em úlcera Péptica?
- Refratariedade
- Recidiva
- Perfuração
Quais as pp complicações da úlcera Péptica
- Perfuração
- Obstrução
- Hemorragia (class forrest)
Quais os tipos de cx para úlcera Péptica?
HIPOCLORIDRICAS:
1-Úlcera Gástrica Tipo I
-Gastrectomia (antrectomia) distal + billroth I
4-Úlcera Gástrica Tipo IV
B-HIPERCLORIDRÍCAS:
Como é feita a classificação de Savary Miller para lesão esofágica na DGRE?
GRAU 1: Erosão em 1 prega GRAU 2: Erosão em 2 pregas GRAU 3: Erosão em 360 graus GRAU 4: Úlcera esofágica GRAU 5: Esôfago de Barret
