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CIRURGIA (leo) > SD ÁLGICA: DOR LOMBAR > Flashcards

SD ÁLGICA: DOR LOMBAR Flashcards

1
Q

Qual as principais causa devem ser levantadas frente a um caso de Lombalgia?

A 
1-Lombalgia idiopática (+comun)
2-Osteoartrose
3-Hérnia de disco
4-Espondilite anquilosante (Em CL: Artrites)
5-Mioma Múltiplo
6-Nefrolitíase
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Q

QUAL O DX?

  • Homem jovem
  • Entesite
  • Sacroileíte (dor lombar + rigidez matinal que melhora com atividade física)
  • FR negativo
  • IgA > ou N
  • > FA (lesão óssea)
  • Evolução ascendente: Rx com sindesmófitos bilaterais simétricos
A

ESPONDILITE ANQUILOSANTE

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3
Q

Como é feito do Dx de Espondilite Anquilosante?

A
  • Clínica >3 meses +

- Sacroileíte (Imagem)

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4
Q

Qual a principal manifestação extra-articular da espondilite anquilosante?

A

-Uveíte anterior

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5
Q

Para que serve e como é feito o teste de Schober?

A
  • Espondilite Anquilosante
  • Avalia a mobilidade lombar: fazer um marca na L5, e uma 10 cm acima: Se ao fletir o tronco for < 15 é positivo. O correto é ser > 15 cm
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6
Q

Quais as manifestações extra-articulares da Espondilite Anquilosante?

A
  • Uveíte anterior (pp)
  • Fibrose pulmonar
  • Insuf Aórtica
  • SNC: Sd. Cauda equina
  • Amiloidose; Nefropatia IgA (berger)
  • Fibrose retroperitoneal
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7
Q

Qual manifestação não esta ligada a Espondilite Anquilosante?

A

-Serosite (Colagenoses que faz: Lupus)

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8
Q

Como é feito o tratamento para espondilite Anquilosante?

A

TRATAMENTO GERAL:

  • AINE
  • Não fumar
  • Fisioterapia

DROGA MODIFICADORA DE DOENÇA:
-Infliximab (Anti TNF alfa)

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9
Q

Qual a sorologia associada a Espondilite Anquilosante em 90% dos casos?

A

HLA-B27

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10
Q

Qual o marco inicial da da Espondilite Anquilosante?

A

-Sempre começa de uma sacroíleíte.

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11
Q

QUAL O DX?

  • Homem negro
  • Lesão óssea lítica
  • Hipercalcemia
  • Fosfatase alcalina Normal
  • Cintilografia Óssea Normal
  • Anemia normo normo com Rouleaux de hemácias
  • Insuficiência Renal
  • VHS muito alto
  • Joaquim Barbosa
A

MIELOMA MÚLTIPLO

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12
Q

O Mieloma Múltiplo causa o “rim do mieloma”: o que entende-se por esta afirmação?

A

É a Insuficiência Renal devido a Nefropatia por cadeias leves (“rim do mieloma”) gerando lesão tubular por componente M, conhecida como proteína de Bence-Jones

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13
Q

O que é o Mieloma Múltiplo?

A

É um tumor de Plasmócito (vem dos linf B) que gera excesso de anticorpos (IgA; IgG; IgM; IgE contra nada, faltando energia para produzir anticorpos contra o que é necessário.

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14
Q

Macroglossia; ICC e Sd. Nefrótica, qual o dx?

A

Amioloidose

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15
Q

Qual a proncipal causa de amiloidose primária?

A

MIELOMA MÚLTIPLO

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16
Q

A principal causa de glicosúria renal + ATR II (bicarbinaturia) é a Sd. De Fanconi. E qual a principal causa da Sd de Fanconi?

A

MIELOMA MÚLTIPLO

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17
Q

Qual o tipo mais comum de Mieloma?

A

O de IgG

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18
Q

Qual o Mieloma Múltiplo de melhor prognóstico?

A

O de IgG

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19
Q

Qual Mieloma Múltiplo de pior prognóstico?

A

IgD

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21
Q

Caso haja gamopatia por aumento de IgM qual a causa?

A

Macroglonulinemia de Waldenstrom

22
Q

O que é e qual a clínica da Macroglonulinemia de Waldenstrom?

A

1-É:
-Gamopatia por IgM (a maior globulina que existe)

2-CLÍNICA:

  • Sd de hiperviscosidade sanguínea
  • Borramento visual
  • Cefaléia
  • Não faz lesão óssea lítica!!!
23
Q

Qual principal marcador de mau prognóstico no Mieloma Múltiplo?

A

Aumento da Beta-2-microglobulina

24
Q

O que é gamopatia monoclonal de significado indeterminado?

A

É o achado do componente M, porém sem sintomas.

25
Q

Qual a principal causa de morte nos paciente com Mieloma Múltiplo?

A

Infecção bacteriana pela diminuição de imunoglobulinas normais

26
Q

Como é feito o dx do Mieloma Múltiplo?

A

> = 10% de plasmócitos na medula

              \+

Componente M sérico >3mg/dl ou Componente M na urina

            \+

1 DOS SEGUINTES:

  • Lesão lítica ou
  • Anemia ou
  • HiperCalcemia ou
  • Ins. Renal
27
Q

Na eletroforese de proteínas o que encontramos no Mieloma Múltiplo?

A

Gamopatia Monoclonal ou Componente M ou Paraproteína

28
Q

Qual o tratamento do Mieloma Múltiplo?

A
  • Transplante autólogo de Medula óssea em <60-70 anos e boas condições clínicas
  • Nos de pior prognóstico: QT
29
Q

A Hipercalcemia no Mieloma Múltiplo costuma predispor ao desenvolvimento de quais condições?

A

ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS:

  • Convulsão
  • Cefaléia
  • Vômito
  • Torpor
30
Q

Como se da o acometimento renal no Mieloma Múltiplo?

A

INSUF. RENAL:
1-Nefropatia por cadeias leves (Bence-Jones)>lesão tubular
2-Nefropatia Crônica obstrutiva: cadeias leves que se ligam a prot de Tamm-Horsfall> lesão lubular
3-Nefrocalcinose devido a hiperCalcemia
4-Nefropatia por ac. úrico (turn over cel)
5-Nefropati Amiloide (sd. Nefrótica)

31
Q

Qual o dx?

  • Idoso ex atleta de alto rendimento
  • Lombalgia crônica
  • melhora com repouso
  • Rigidez <30 min
  • Crepitação
  • Imagem:< espaços articulares; osteófitos e esclerose subcondral
  • VHS normal
  • FR normal
A

Osteoartose (osteoartrite)

32
Q

Quais as principais articulações acometidas na Osteoartrose?

A
  • Cervical
  • Lombar
  • Quadril
  • Joelho
  • Interfalangianas proximal (Nódulos de Bouchard) e distal (N. Heberden): alfabeto*
33
Q

Qual local mais comum do acometimento da hernia de disco?

A
  • L4-L5

- L5-S1

34
Q

QUAL DX, MEHOR EX E TT?

  • Dor lombar que irradia para membro inferior
  • Diminuição da força, sensibilidade e reflexos
  • Sinal de Lasègue + do lado acometido
A

1-Hérnia de disco
2-RM
3-Repouso; Analgésicos; AINE; CTC

35
Q

Quando Cx em hernia de disco?

A
  • Refratários ao TT CL
  • Sd da Cauda Equina
  • Fraqueza
36
Q

Qual o principal tipo de Cálculo renal?

A

Oxalato de Cálcio (70-80%)

37
Q

Quais as principais causa de Nefrolitíase por Oxalato de Cálcio?

A

1-HiperCalciúria idiopática: PP!!!!
2-HiperOxalatúria
3-hipocitratúria

38
Q

Se calculo Renal coraliforme, qual o tipo e as causas?

A

1-TIPO:
-Estruvita

2-CAUSAS:

  • PH urinário alcalino >6
  • ITU por proteus
  • ITU repetição
39
Q

Qual o exame padrão ouro para Nefrolitíase?

A

TC abdome sem contraste

40
Q

Pq a infecção pelo proteus gera calculo coraliforme (estruvita)?

A

Pois o proteus produz uma enzima chamada urease que converte uréia em amonia, a amonia torna a urina alcalina favorecendo agressão

41
Q

Qual o tratamento sintomático para Nefrolitíase Aguda?

A
  • Analgesia: AINE; Dipirona
  • Hidratar sem exagero
  • Alfabloqueador: Tansulosina
42
Q

Qual o tratamento dietético se Nefrolitíase Aguda por Oxalato de Cálcio?

A

DIETA:

  • Dieta normal em cálcio*
  • Dieta rica em potássio
  • Dieta baixa em Sódio e em Ac. Úrico
  • Não usar vit C
  • Se hipocitratúria: repor citrato de K (quela calcio)
43
Q

Pq não se deve fazer buscopam em Cólica Negrética?

A

Pois não tem receptor beta adrenérgico

44
Q

Quando deve-se propor intervenção urológica na nefrolitíase?

A

1-Se cálculo >7mm
2-Sintomas refratários/recorrência
3-Assint. com calculo coraliforme
4-Obstrução ureteral total em pct com rim unico
5-Cálculo associado a pielonefrite não drenada

45
Q

Como é feita a Intervenção Urológica na Nefrolitíase?

A

Pode ser realizada de 3 maneiras:

1-LECO (LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA)

2-NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA (litotripsia percutânea)

3-URETEROSCOPIA

46
Q

NEFROLITÍASE, QUAL CD SE:

  • Cálculo proximal (Rim e Ureter proximal)
  • < 2cm
  • Densidade do Cálculo < 1.000 U
A

1-LECO (LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA)

-Não invasivo

47
Q

NEFROLITÍASE, QUAL CD SE:

  • Cálculo proximal (Rim e Ureter proximal)
  • > 2cm OU
  • Densidade do Cálculo >1.000 U

OU

-Cálculo em polo renal inferior

A

2-NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA (litotripsia percutânea)

48
Q

NEFROLITÍASE, QUAL CD SE:

-Cálculo médio e distal

A

3-URETEROSCOPIA

49
Q

NEFROLITÍASE, QUAL CD SE:

-Pielonefrite associada?

A

DESOBSTRUÇÃO IMEDIATA!

-Nefrostomia percutânea ou cateter de duplo J

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