SD ÁLGICA: DOR LOMBAR Flashcards
Qual as principais causa devem ser levantadas frente a um caso de Lombalgia?
1-Lombalgia idiopática (+comun) 2-Osteoartrose 3-Hérnia de disco 4-Espondilite anquilosante (Em CL: Artrites) 5-Mioma Múltiplo 6-Nefrolitíase
QUAL O DX?
- Homem jovem
- Entesite
- Sacroileíte (dor lombar + rigidez matinal que melhora com atividade física)
- FR negativo
- IgA > ou N
- > FA (lesão óssea)
- Evolução ascendente: Rx com sindesmófitos bilaterais simétricos
ESPONDILITE ANQUILOSANTE
Como é feito do Dx de Espondilite Anquilosante?
- Clínica >3 meses +
- Sacroileíte (Imagem)
Qual a principal manifestação extra-articular da espondilite anquilosante?
-Uveíte anterior
Para que serve e como é feito o teste de Schober?
- Espondilite Anquilosante
- Avalia a mobilidade lombar: fazer um marca na L5, e uma 10 cm acima: Se ao fletir o tronco for < 15 é positivo. O correto é ser > 15 cm
Quais as manifestações extra-articulares da Espondilite Anquilosante?
- Uveíte anterior (pp)
- Fibrose pulmonar
- Insuf Aórtica
- SNC: Sd. Cauda equina
- Amiloidose; Nefropatia IgA (berger)
- Fibrose retroperitoneal
Qual manifestação não esta ligada a Espondilite Anquilosante?
-Serosite (Colagenoses que faz: Lupus)
Como é feito o tratamento para espondilite Anquilosante?
TRATAMENTO GERAL:
- AINE
- Não fumar
- Fisioterapia
DROGA MODIFICADORA DE DOENÇA:
-Infliximab (Anti TNF alfa)
Qual a sorologia associada a Espondilite Anquilosante em 90% dos casos?
HLA-B27
Qual o marco inicial da da Espondilite Anquilosante?
-Sempre começa de uma sacroíleíte.
QUAL O DX?
- Homem negro
- Lesão óssea lítica
- Hipercalcemia
- Fosfatase alcalina Normal
- Cintilografia Óssea Normal
- Anemia normo normo com Rouleaux de hemácias
- Insuficiência Renal
- VHS muito alto
- Joaquim Barbosa
MIELOMA MÚLTIPLO
O Mieloma Múltiplo causa o “rim do mieloma”: o que entende-se por esta afirmação?
É a Insuficiência Renal devido a Nefropatia por cadeias leves (“rim do mieloma”) gerando lesão tubular por componente M, conhecida como proteína de Bence-Jones
O que é o Mieloma Múltiplo?
É um tumor de Plasmócito (vem dos linf B) que gera excesso de anticorpos (IgA; IgG; IgM; IgE contra nada, faltando energia para produzir anticorpos contra o que é necessário.
Macroglossia; ICC e Sd. Nefrótica, qual o dx?
Amioloidose
Qual a proncipal causa de amiloidose primária?
MIELOMA MÚLTIPLO
A principal causa de glicosúria renal + ATR II (bicarbinaturia) é a Sd. De Fanconi. E qual a principal causa da Sd de Fanconi?
MIELOMA MÚLTIPLO
Qual o tipo mais comum de Mieloma?
O de IgG
Qual o Mieloma Múltiplo de melhor prognóstico?
O de IgG
Qual Mieloma Múltiplo de pior prognóstico?
IgD
Caso haja gamopatia por aumento de IgM qual a causa?
Macroglonulinemia de Waldenstrom
O que é e qual a clínica da Macroglonulinemia de Waldenstrom?
1-É:
-Gamopatia por IgM (a maior globulina que existe)
2-CLÍNICA:
- Sd de hiperviscosidade sanguínea
- Borramento visual
- Cefaléia
- Não faz lesão óssea lítica!!!
Qual principal marcador de mau prognóstico no Mieloma Múltiplo?
Aumento da Beta-2-microglobulina
O que é gamopatia monoclonal de significado indeterminado?
É o achado do componente M, porém sem sintomas.
Qual a principal causa de morte nos paciente com Mieloma Múltiplo?
Infecção bacteriana pela diminuição de imunoglobulinas normais
Como é feito o dx do Mieloma Múltiplo?
> = 10% de plasmócitos na medula
\+
Componente M sérico >3mg/dl ou Componente M na urina
\+
1 DOS SEGUINTES:
- Lesão lítica ou
- Anemia ou
- HiperCalcemia ou
- Ins. Renal
Na eletroforese de proteínas o que encontramos no Mieloma Múltiplo?
Gamopatia Monoclonal ou Componente M ou Paraproteína
Qual o tratamento do Mieloma Múltiplo?
- Transplante autólogo de Medula óssea em <60-70 anos e boas condições clínicas
- Nos de pior prognóstico: QT
A Hipercalcemia no Mieloma Múltiplo costuma predispor ao desenvolvimento de quais condições?
ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS:
- Convulsão
- Cefaléia
- Vômito
- Torpor
Como se da o acometimento renal no Mieloma Múltiplo?
INSUF. RENAL:
1-Nefropatia por cadeias leves (Bence-Jones)>lesão tubular
2-Nefropatia Crônica obstrutiva: cadeias leves que se ligam a prot de Tamm-Horsfall> lesão lubular
3-Nefrocalcinose devido a hiperCalcemia
4-Nefropatia por ac. úrico (turn over cel)
5-Nefropati Amiloide (sd. Nefrótica)
Qual o dx?
- Idoso ex atleta de alto rendimento
- Lombalgia crônica
- melhora com repouso
- Rigidez <30 min
- Crepitação
- Imagem:< espaços articulares; osteófitos e esclerose subcondral
- VHS normal
- FR normal
Osteoartose (osteoartrite)
Quais as principais articulações acometidas na Osteoartrose?
- Cervical
- Lombar
- Quadril
- Joelho
- Interfalangianas proximal (Nódulos de Bouchard) e distal (N. Heberden): alfabeto*
Qual local mais comum do acometimento da hernia de disco?
- L4-L5
- L5-S1
QUAL DX, MEHOR EX E TT?
- Dor lombar que irradia para membro inferior
- Diminuição da força, sensibilidade e reflexos
- Sinal de Lasègue + do lado acometido
1-Hérnia de disco
2-RM
3-Repouso; Analgésicos; AINE; CTC
Quando Cx em hernia de disco?
- Refratários ao TT CL
- Sd da Cauda Equina
- Fraqueza
Qual o principal tipo de Cálculo renal?
Oxalato de Cálcio (70-80%)
Quais as principais causa de Nefrolitíase por Oxalato de Cálcio?
1-HiperCalciúria idiopática: PP!!!!
2-HiperOxalatúria
3-hipocitratúria
Se calculo Renal coraliforme, qual o tipo e as causas?
1-TIPO:
-Estruvita
2-CAUSAS:
- PH urinário alcalino >6
- ITU por proteus
- ITU repetição
Qual o exame padrão ouro para Nefrolitíase?
TC abdome sem contraste
Pq a infecção pelo proteus gera calculo coraliforme (estruvita)?
Pois o proteus produz uma enzima chamada urease que converte uréia em amonia, a amonia torna a urina alcalina favorecendo agressão
Qual o tratamento sintomático para Nefrolitíase Aguda?
- Analgesia: AINE; Dipirona
- Hidratar sem exagero
- Alfabloqueador: Tansulosina
Qual o tratamento dietético se Nefrolitíase Aguda por Oxalato de Cálcio?
DIETA:
- Dieta normal em cálcio*
- Dieta rica em potássio
- Dieta baixa em Sódio e em Ac. Úrico
- Não usar vit C
- Se hipocitratúria: repor citrato de K (quela calcio)
Pq não se deve fazer buscopam em Cólica Negrética?
Pois não tem receptor beta adrenérgico
Quando deve-se propor intervenção urológica na nefrolitíase?
1-Se cálculo >7mm
2-Sintomas refratários/recorrência
3-Assint. com calculo coraliforme
4-Obstrução ureteral total em pct com rim unico
5-Cálculo associado a pielonefrite não drenada
Como é feita a Intervenção Urológica na Nefrolitíase?
Pode ser realizada de 3 maneiras:
1-LECO (LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA)
2-NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA (litotripsia percutânea)
3-URETEROSCOPIA
NEFROLITÍASE, QUAL CD SE:
- Cálculo proximal (Rim e Ureter proximal)
- < 2cm
- Densidade do Cálculo < 1.000 U
1-LECO (LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA)
-Não invasivo
NEFROLITÍASE, QUAL CD SE:
- Cálculo proximal (Rim e Ureter proximal)
- > 2cm OU
- Densidade do Cálculo >1.000 U
OU
-Cálculo em polo renal inferior
2-NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA (litotripsia percutânea)
NEFROLITÍASE, QUAL CD SE:
-Cálculo médio e distal
3-URETEROSCOPIA
NEFROLITÍASE, QUAL CD SE:
-Pielonefrite associada?
DESOBSTRUÇÃO IMEDIATA!
-Nefrostomia percutânea ou cateter de duplo J
