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CIRURGIA (leo) > AP1-SD HIPERTENSÃO PORTA; INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR > Flashcards

AP1-SD HIPERTENSÃO PORTA; INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR Flashcards

1
Q

Suprimento sanguíneo hepático:

A

VEIA PORTA:
-75%

ARTÉRIA HEPÁTICA:
-25%

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Q

DX SINDRÔMICO:

  • Esplenomegalia
  • Varizes (esofago; gastricas; anoretais; abdominais)
  • Ascite
  • Encefalopatia
A

Sd de Hipertensão Porta

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Q

Gradiente de pressão de Sd de Hipertensão porta:

A

> 5mmHg

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Q

Qual a pressão para Hipertensão porta; formação de varizes e sangramento de varizes respectivamente?

A

HIPERTENSÃO PORTA:
->5mmHg

VARIZES:
->10mmHg

SG VARIZES:
->12mmHg

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Q

Causas de Sd de Hipertensão Porta:

A

1-Pré-Hepática

  • Trombose veia porta
  • Trombose veia esplenica (Pancreatite- Etilismo)

2-Hepática

  • Pré-Sinusoidal (Chagas)
  • Sinusoidal (Cirrose)
  • Pós Sinusoidal (Enxerto)

3-Pós Hepática:

  • Sd de Budd-Chiari
  • Obstrução de VCI (trombo; ca)
  • Doenças cardíacas
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6
Q

Causas de Sd de Hipertensão porta pré-hepática e etiologia:

A

1-Trombose de veia porta
-Hipercoagulabilidade (SAAF; gravidez)

2-Trombose de veia esplênica
-Hipertensão porta segmentar
(Pancreatite crônica pp por etilismo)

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7
Q

Causas de Sd de Hipertensão porta intra-hepática e etiologia:

A

1-PRÉ-SINUSOIDAL
-Esquistossomose

2-SINUSOIDAL

  • Cirrose
  • Hipervitaminose A
  • Sarcoidose

3-PÓS-SINUSOIDAL
DOENÇA VENO OCLUSIVA:
-Reação enxerto hospedeiro
-Chá do arbusto da jamaica

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8
Q

Causas de Sd de Hipertensão porta pós-hepática:

A

1-Sd de Budd-Chiari:
-Trombose veia Hepática

2-Obstrução de VCI

  • Trombose
  • Neoplasia pulmão

3-Doenças Cardíacas

  • Pericardite constritiva
  • Insuficiência tricuspide
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9
Q
  • Pancreatite crônica alcóolica

- Varizes de fundo gástrico isoladas

A

TROMBOSE DE VEIA ESPLÊNICA
(Hipertensão porta segmentar)
-Tt com esplenectomia

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10
Q
  • Muitas varizes

- Pouca Ascite

A

Pré sinusoidal

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11
Q

-Ascite:

A

Sinusoidal

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12
Q
  • Muita ascite

- Poucas varizes

A

-Pós sinusoidal

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13
Q
  • Hipercoagulabilidade
  • Hepatomegalia
  • Ascite
A

-Sd Budd Chiari

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14
Q
  • Ascite
  • Hepatomegalia
  • Edema MMII
A

Obstrução de VCI

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15
Q
  • Hepatomegalia
  • Ascite
  • Turgência jugular
  • Edema MMII
A

Doenças cardíacas:

  • Pericardite constritiva
  • Insuficiência tricúspide
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16
Q

Pp local de sangramento por varizes?

A

Terço distal do Esôfago

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17
Q

Profilaxia primária em Varizes de esôfago que nunca sangrou:

A

-Betabloqueador (Propranonol; Nadolol; Carvedilol)

OU

-Ligadura Elástica (Quem ñ tolera Betabloq: Asma ou Doença Arterial Periférica)

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18
Q

Conduta em varizes de esôfago que estão sangrando:

A

A-ESTABILIZ. HEMODINÂMICA

B-DESCOBRIR FONTE E TT:

1-Vasoconstrição esplancnica:
-Somatostatina ou Octreotite ou Terlipressina

2-Endoscopia dx e Tt

  • Ligadura elástica (escolha)
  • Escleroterapia
  • Cianoacrilato (varizes estômago)

3-Balão
4-TIPS
5-Cx

C-PREVENIR COMPLICAÇÕES:
1-PBE
-Ceftriaxone 1g IV seguido por Norfloxacino 400mg 12/12 até completar 7 dias

2-Encefalopatia
-Lactulose

3-Ressangramento
-Betabloqueador (6dia) + lig elástica

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19
Q

Conduta em varizes de esôfago que continuam sangrando mesmo após tentativa de estabilização, TT endoscópico e drogas IV vasoconstrictoras? (Ou EDA não disponível; sg intenso)

A

3-BALÃO

  • Sengstaken-Blakemore
  • Minessota

4-TIPS
Refratários

5-CIRURGIA DE URGÊNCIA:
-Shunt não seletivo

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20
Q

Profilaxia secundária em Varizes de esôfago que já sangraram:

A

1-Ligadura elástica

      ➕

2-Betabloqueador
(Propranolol; Nadolol; Carvedilol)

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21
Q

Caso a profilaxia secundária em Varizes de esôfago que já sangraram não adiantar:

A
  • TIPS
  • TRANSPLANTE
  • Cx eletiva
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22
Q
  • Semicírculo de Skoda
  • Piparote
  • Macices móvel de decúbito
  • Toque retal (+ sensível)
A

ASCITE

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23
Q

Qual conduta na ascite?

A

-Paracentese à esquerda (a direita tem o ceco e pode perfurar), para definir o GASA

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24
Q

O que é o GASA

A

É o gradiente soro ascite: (Albumina soro -Albumina ascite)

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25
Q

Qual a importância do GASA?

A 
1-GASA >=1,1: 
HIPERTENSÃO PORTA
-Cirrose
-Doença Veno-Oclusiva
-Budd-Chiari
-Obstrução VCI
-IC
2-GASA <1,1:
DOENÇAS DO PERITÔNIO:
-Neoplasia
-TB
-Pancreas
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26
Q

Qual o Tratamento para Ascite?

A 
1-Restricão de sódio (2g/dia)
2-Restrição Hidrica: Se Na baixo
3-Diuréticos: Se restrição ñ adiantar
-Espironolactona 100-400mg/dia
-Furosemida 40-160mg/dia

META:
-Diminuir 0,5kg/dia ou 1lg/dia com edema

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27
Q

Qual o Tratamento para ascite Refratária?

A

1-PARACENTESE TERAPÊUTICAS SERIADAS
-Se tirar acima de 5L, repor 6-10g de albumina por litro retirado

2-TIPS
3-TRANSPLANTE

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28
Q

Flapping
Letargia
Sonolência

A

Encefalopatia Hepática

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29
Q
  • Ascite
  • Dor abdominal
  • Febre
  • Encefalopatia
A

PBE

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30
Q

Define PBE

A

PMN > 250mm

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31
Q

Etiologia PBE:

A

1-MONOBACTERIANA:

  • Pp Escherichia colli
  • 2 pp Klebsiela pneumoniae
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32
Q

Conduta na PBE?

A

1-PARACENTESE:

SE PMN> 250mm
-ATB: Cefotaxima IV 5 dias (cefalo 3)

2-PROFILAXIAS:

PRIMÁRIA AGUDA:
-Pós sg varizes: Ceftriaxone 1g IV seguido por Norfloxacino 400mg 12/12 até 7 dias

PRIMÁRIA CRÔNICA:
-Proteína na ascite < 1,5: Norfloxacino 400mg/dia resto vida

SECUNDÁRIA:
-Td pct que tem PBE: Norfloxacin 400mg/dia para o resto da vida

PARA SD HEPATO-RENAL:
-Albumina 1,5g/kg no 1 e 1g/kg no 3 dia

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33
Q

PARACENTESE:

  • PMN > 250mm
  • Cultura negativa
A

ASCITE NEUTROFÍLICA:

-ATB: Cefotaxima IV 5 dias

34
Q

PARACENTESE:

  • PMN < 250mm
  • Cultura positiva
A

BACTERASCITE:

  • Se não tem Clínica não faz ATB
  • Se clínica ATB
35
Q

Irritação peritoneal

Etiologia polibacteriana

A

Peritonite bacteriana secundária

36
Q

Dx de Peritonite bacteriana secundária:

A

PARACENTESE: 2 ou +:

  • Proteína > 1g
  • Glicose < 50mg/dl
  • LDH elevado
37
Q

Tt de Peritonite bacteriana secundária:

A
  • ATB
  • Associar metronidazol
  • Imagem
  • Cx
38
Q

Quais os fatores precipitantes para desenvolvimento de Encefalopatia Hepática
(>de amônia)?

A 
1-Hemorragia gastro intestinal
2-Constipação
3-PBE (infecção)
4-Desidratação
5-Alcalose Metabólica (hipokalemia)
39
Q

Qual o Tratamento para Encefalopatia Hepática?

A

1-Lactulose
2-ATB: Neomicina; Metronidazol; Rifaximina
3-Evitar restrição proteica: BCAA; proteína de origem vegetal

40
Q
  • IRA Pré renal
  • Vasodilatação periférica/ esplancnica: Hipotensão
  • Vasoconstrição renal
  • Não responde a volume
  • Lesão renal
  • Cr >1,5
  • Na ur baixo
A

Sd hepato renal

41
Q

Critérios dx para sd. Hepato renal:

A

1-Doença hepatica ag ou cr +:

  • cr >1,5
  • Sem resposta a restirada de diurético e uso de albumina
  • sem outra causa aparente
  • Hematúria < 50hemacias
42
Q

Qual a conduta na Sd. Hepato-Renal?

A 
1-Albumina (manter plasma no vaso)
2-Inotrópicos/ Vasoconstrictores esplancnicos: (> força contração ❤️)
-Noradrenalina
-Terlipressina
-Octreotide
-Midodrina

3-Volume: Cristaloíde
4-Suspender diuréticos
5-Transplante (melhor)

43
Q 
Fadiga
Icterícia
>Tap
< Albumina
Anemia
Esteatose (USG)
A

Sd hepatocelular

44
Q

AUMENTO ESTROGÊNIO:

  • Eritema palmar
  • Telangiectasia
  • Ginecomastia
  • Rarefação de pelos

BAQUETEAMENTO DIGITAL
CONTRATURA DE DUPUYTREN (álcool)
TUMEFAÇÃO DE PARÓTIDAS (álcool)

A

Cirrose Hepática

45
Q

Pp causas de cirrose hepática:

A

1-VIRAL

  • HCV
  • HBV
  • HDV
  • HEV

2-TÓXICA

  • Álcool
  • Triglicérides
  • Drogas

3-AUTOIMUNE

  • Hepatite autoimune
  • Colangite Biliar Primária
  • Colangite esclerosante Primária
46
Q

Células responsável pela deposição de fibrose no fígado:

A

Célula Estrelada

47
Q

Cirrose =

A

Fibrose + nódulos de Regeneração

48
Q

Quais os componentes do escore MELD?

A

BIC

  • Bilirrunina
  • INR
  • Creatinina
49
Q

Para que serve o escore MELD?

A

-Avaliar fila de transplante:

<15 não vai para transplante

50
Q

Quais itens entram na classificação de Child Tucotte Pugh?

A

BEATA:

  • Bilirrubina
  • Encefalopatia
  • Ascite
  • TAP (INR)
  • Albumina
51
Q

Quais os graus e sobrevida na classificação de Child Tucotte Pugh?

A

CHILD A: 5-6 PONTOS:
-Sobrevida 2a: 100-85%

CHILD B: 7-9 PONTOS:
-Sobrevida 2a: 80-60%

CHILD C: >10 PONTOS:
-Sobrevida 2a: 45-35%

52
Q

Quais itens e seus respectivos pontos na classificação de Child Tucotte Pugh?

A

BEATA:

PONTO: 1️⃣ 2️⃣ 3️⃣

Bilir: < 1 2-3 >3
Enc: - GI-GII GIII-GIV
Asc: - Leve Mod/Grave
TAP: <1,7 1,7–2,3 >2,3
Alb: >3,5. 2,8-3,5 <2,8

53
Q

Quais manifestações extra Hepática da Hepatite B?

A

VASO:
-Pan:

RIM:
-GN membranosa

PELE:
-Acrodermatite papular (Gianotti-Crosti)

54
Q

Hepatite B crônica:

A

HBsAg + > 6m

55
Q

Quando tratar Hepatite B crônica?

A

1-Se Replicação viral (HBeAg+) + lesão Hepática (>ALT)

  • HBeAg+ > 30 anos
  • HBV-DNA >2.000

2-Manifestações Extra-Hepaticas
-PAN; Membranosa; Gianotti

3-Imunossupressão

4-Coninfecção HCV; HIV

5-Hx familiar hepatocarcinoma

56
Q

Qual o objetivo do tratamento para Hepatite B?

A

HBsAg negativo

57
Q

Qual o tratamento para Hepatite B?

A

1-SE HBeAg +:
-Alfainterferon (Alfapeg-IFN Via SC por 48 sem)

2-SE HBeAg -; HIV; Alfapeg Ñ pode
-Tenofovir VO tempo indefinido

3-Se Doença Renal; Child B,C; Imunossup; Qt:
-Entecavir VO tempo indefinido

58
Q

Quem não pode AlfaPeg para hepB?

A
  • Disfunção hepática ou ❤️
  • Citopenia
  • Câncer
  • Doença auto imune
  • Gestante
  • Doença psiquiátrica
59
Q

Quem não pode Tenofovir para hepB?

A

1-Doença renal

2-Osteoporose

60
Q

Quais as manifestações extra hepaticas da hepatite C?

A

VASO:
-Crioglobulinemia II

RIM:
-Glomerulonefrite membranoproliferativa ou mesangiocapilar

PELE:
-Liquen; Porfiria

61
Q

Hepatite C crônica:

A

HCV-RNA + > 6m

62
Q

Quais exames para Hepatite C?

A

1-Anti-HCV
-Se +

2-Confirmar vírus:

  • HCV-RNA
  • Genotipagem
63
Q

Quem tratar para Hepatite C e como?

A

1-Todos

2-SOFODA:

  • Sofosbuvir + Daclastasvir
  • Por 12 semanas (exceto HIV; Chil B, C 24sem)
  • Para melhorar resposta: Ribavirina
64
Q

Qual a pp causa de cirrose?

A

NASH (esteato hepatite não alcóolica gordurosa)

65
Q

Qual o tratamento para NASH?

A

1-Perda ponderal: Dieta e atividade física

2-Glitazona

3-Vitamina E?

66
Q

Qual a diferença entre o laboratório das trasaminases na Hepatite alcóolica e na NASH?

A

NASH:
-ALT>AST

ÁLCOOL:
-ASTI > ALT

67
Q

Qual o tratamento na Hepatite de origem alcóolica?

A

1-SE ESTEATOSE:
-Abstinência

2-SE HEPATITE:

  • CTC ou
  • Pentoxifilina

3-CIRROSE:
-Transplante

68
Q
  • Jovem 5-30a
  • Alteração do movimento (Parkisonismo)
  • Alteração personalidade
  • Aneis de Kayser-Fleisher
  • Doença Hepática aguda ou crônica
  • An. Hemolitica com coombs negativo
  • < ceruloplasmina (<20)
  • Cobre hepatico elevado
  • Fração livre do cobre aumentada
  • Excreção ur cu >
  • Cobre total reduzido (
A

Doença de Wilson

69
Q

Qual a fisiopatologia da doença de Wilson?

A
  • Mutação na ATP7B, proteína responsável por eliminar o cobre na bile.
  • Acúmulo de cobre no organismo
70
Q

Como conduzir o paciente com Doença de Wilson?

A

TRIAGEM:
1-Ceruloplasmina sérica <

CONFIRMAR:
1-Aneis de KF
2-> cobre urinário (urina 24h)
3-Teste genético (mutação ATP7B)

PADRÃO OURO:
1-Bx Hepática com corpúsculos de Mallory (eosinófilos)

TRATAMENTO:
1-Quelantes do cobre (Trientina melhor; D-Penicilamina)
2-Transplante casos avançados

71
Q

-Perda de libido

6H

  • Hepatomegalia
  • Heart (homem de ferro)
  • Hiperglicemia
  • Hiperpigmentação
  • Hipotireoidismo
  • Hartrite
  • > ferritina
  • > sat de transferrina
A

Hemocromatose

72
Q

Qual a fisiopatologia da hemocromatose?

A
  • Mutação no HFE, aumentando a absorção intestinal do ferro pelo enterócito.
  • Intoxicação por ferro
73
Q

Como a conduta na hemocromatose?

A

TRIAGEM:
1-Ferritina >
2-Sat de transferrina >

CONFIRMAR:

  • Teste genético: C282Y +H63D
  • Bx Fe Hepático

TRATAMENTO:
1-Flebotomias seriadas (fase aguda semanalmente até chegar em anual quando em níveis normais, controle pela ferritina)
2-Qualante ñ se usa muito
3-Transplante: casos avançados

74
Q

Complicacão infecciosa do Transplante hepático:

A

CMV

75
Q

Complicacão vascular do Transplante hepático:

A

Trombose de a. hepática

76
Q

Formação da veia porta:

A

-Confluência da veia mesentérica superior e veia esplênica

77
Q

Qual a maior causa de hepatocarcinoma e de hepatite fulminante?

A

Vírus B

78
Q

Qual a pp causa de cirrose e transplante?

A

-Vírus C (+ cronifica)

79
Q

Qual o pp preditor de evolução para cirrose e hapatocarcinoma no vírus C?

A

-Bx hepática

80
Q

Qual a primeira e a segunda maior causa de transplante hepático?

A

1-Hepatite Virus C

2-Doença Hepática Alcóolica

81
Q

Fígado em nós moscada

A

Cirrose cardiogenica

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