Trauma 2 - Trauma Abdominal Flashcards
Órgãos mais lesionados (Trauma abdominal)
Trauma contuso/ fechado
Trauma penetrante fogo
Trauma penetrante branca
- Baço, fígado
- Delgado - cólon - fígado
- Fígado - delgado - diafragma
TC contraste - características (4)
Melhor exame trauma confuso
Só feito se estabilidade
Classifica lesões e vê retroperitônio
Não vê bem diafragma nem víscera oca
Indicação LPD ou FAST (3)
- Contusão abdominal + rebaixado (exame físico não confiável)
- Abdome pode ser uma das possíveis fontes de hemorragia (politrauma com contusão abdominal e fraturas pélvicas)
- Hipotensão ou choque no politrauma sem causa aparente
Vídeo laparoscopia - indicações (3)
Estabilidade hemodinâmica
Lesões penetrantes na transição toracoabdominal
Dúvidas diagnósticas (após TC)
Indicação laparotomia (abdome cirúrgico)
1. Trauma penetrante
2. Trauma contuso
- Tem choque, peritonite ou evisceração?
- Peritonite (dor descompressão brusca), retropneumoperitônio e pneumoperitônio
Trauma penetrante não cirúrgico PAF (2 indicações)
Face anterior = laparotomia
Flanco e dorso = TC
Trauma penetrante não cirúrgico arma branca - indicações (2)
Face anterior = exploração digital, exame clínico seriado ou de imagem se estável hemodinâmica
Flanco e dorso = TC
Passo a passo abdome não cirúrgico (3)
- Exploração digital - não violou cavidade = alta; positiva ou duvidosa =
- Observar 24h (TC ou laparoscopia): exame físico seriado + hemograma 8/8h - sem alterações = reiniciar dieta + alta; com alterações (peritonite ou instabilidade) = laparotomia
- Leucocitose ou Hb > 3 = laparotomia ou TC ou laparoscopia
Trauma não cirúrgico contuso - indicações (2)
Instável = FAST e laparotomia
Estável = TC com contraste (pode fazer FAST antes)
Conduta conservadora = não operar - indicações ()
- Só se = abdome não cirúrgico, estabilidade hemodinâmica, consciente, sem intoxicação
- Condições de observação/internação
- Conduta cirúrgica = não dá ou falha conservadora
Lesão de baço - clínica
Sinal de Kehr (dor subescapular E)
Fratura dos arcos costais E
Lesões de baço - conduta conservadora - indicações (2) e seguimento (1)
- Extravasamento contraste (blush) e 2. Pseudoaneurisma
Seguimento para estável com blush = angioembolização
Lesão baço - conduta cirúrgica - indicações (2)
Instabilidade hemodinâmica
Estabilidade hemodinâmica com sinais de irritação peritoneal ou falha conservadora
Lesão baço - seguimento (2)
Cirurgias: rafia ou esplenectomia parcial/total
Vacinar - pneumococo, haemophilus, meningococo (14 dias pós op)
Lesão fígado - conduta conservadora - indicações (2)
Extravasamento contraste (dentro parênquima)
Pseudoaneurisma
Lesão fígado - conduta conservadora - casos (3)
Estável + blush = angioembolização
Hemoperitônio + blush parênquima = angioembolização + avaliar laparotomia
Sem hemoperitônuo + blush parênquima = angioembolização
CD se extravasamento contraste para cavidade peritoneal
Lapadotomia
Lesão fígado - conduta cirúrgica - indicações (2)
Instabilidade
Falha conservadora
Lesão fígado - cirurgia - o que fazer
Compressão
Hemostáticos tópicos
Rafia
Lesão fígado - se não parou de sangrar na cirurgia (sangramento difuso)?
Pringle = clampear ligamento hepatoduodenal (colédoco, a. Hepática, v.porta)
Lesão fígado - não parou de sangrar após Pringle? Conduta
Lesões de cava inferior; veias hepáticas
CD: tamponamento (compressa), empacotamento/controle de danos, lobectomia, reparo do vaso, shunt atriocaval
Lesão pelve - características fraturas em geral (2)
As que reduzem à luz da pelve são as + comuns
Sangram menos = as + comuns
Lesão pelve - fratura livro aberto - características (2)
Instabilidade - hemorragias (choque e hipotensão)
Plexo venoso posterior é o local mais comum de sangramento
Lesão pelve - conduta inicial livro aberto
Amarrar pelve a nível do trocante maior do fêmur
