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Cirugia General > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Esquema para evaluar y manejar trauma

A

Revisión primaria: ABCDE
Revisión secundaria: examen físico completo + historia (SAMPLE)
Extras: signos vitales, laboratorios, imagen

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2
Q

A: Manejo vía aérea

A

Elevación del mentón, succión de secreciones, Canula orofaringea, nasofaríngea

Vía aérea definitiva: tubo endotraqueal, cricotiroidotomia

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3
Q

Medicación para intubación rápida

A

Induccion: ketamine
Parálisis: succinylcholine

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4
Q

B: Manejo de respiración

A

Miro: expansibilidad
Escucho: auscultación
Siento: palpar pared torácica –> crepitos

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5
Q

Colocación de tubo torácico

A

Quinto espacio intercostal
Otra opción: colocación catéteres pigtail
Ir a quirófano: > 1500, sangrado continuo, requerimiento de transfusión

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6
Q

C: Manejo circulación

A

Palpación pulso en arteria femoral
Cálculo índice de shock
Signos duros y blandos de lesión vascular
Acceso vascular: 2 periféricas, central, intraosea
Resucitar con sangre

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7
Q

compromiso de la via aerea

A

secundario a:
* obstruccion: lesion directa, edema, sangrado
*alteracion del estado mental: lesion cerebral, sobredosis

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8
Q

indice de shock >1

A

sugestivo de shock
en pacientes politraumatizados –> pensar en shock hemorrágico

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9
Q

signos duros de lesion vascular

A
  1. shock refractario a la resucitación
  2. sangrado incontrolable o pulsátil
  3. ausencia o pulsos disminuidos
  4. hematoma rapidamente expansivo o pulsátil
  5. soplo vascular
  6. deficit neurologico focal
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10
Q

signos blandos de lesion vascular

A
  1. hematoma no expansivo
  2. pulsos disminuidos ITB < 0.9
  3. proximidad a estructuras neurovasculares
  4. historia o antecedente de sangrado significativo
  5. deficit neurológico
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11
Q

medidas para manejo de circulación

A
  • vias perifericas multiples (16 o 18G)
    *via central grande
    *cateter intraóseo

*resucitar con sangre, no cristaloides
*empezar protocolo de transfusión masiva temprano

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12
Q

D: Evaluación y manejo de Déficit neurológico

A

*escala de coma de Glasgow
*examen de pupilas

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13
Q

cual componente de la escala de coma de Glasgow tiene la mayor capacidad pronóstica?

A

Respuesta motora

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14
Q

escala de coma de Glasgow <8 ?

A

considerar intubación

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15
Q

pupila dilatada unilateralmente en el examen pupilar

A

lesion ocupante de espacio ipsilateral con compresión del nervio óptico

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16
Q

pupilas como punta de alfiler bilateral en el examen pupilar

A

hemorragia pontina

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17
Q

E: manejo de exposición

A

*cortar la ropa –> exponer el cuerpo completamente
*buscar heridas sobre todo heridas penetrantes
*log roll para examinar la zona de atrás
* una vez completado cubrir al paciente con cobijas calientes

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18
Q

eco FAST

A

Focused Assessment with Sonography for Trauma

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19
Q

utilidad clinica del eco FAST

A
  • extra a la revisión primaria y secundaria
  • S y E es mas alta en pacientes hemodinamicamente inestables
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20
Q

objetivo FAST

A

Búsqueda de liquido libre en 4 ventanas:
1. ventana pericardica
2. ventana hepatorenal (cuadrante superior derecho)
3. ventana esplenorrenal (cuadrante superior izquierdo)
4. ventana suprapúbica

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21
Q

extended- FAST

A

incluye una vista anterior de los hemitorax de forma bilateral para detectar pneumotórax

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22
Q

principales limitaciones del FAST

A

*Incapacidad para detectar lesion retroperitoneal
*sangre coagulada se observa con una ecogenicidad mixta en vez de anecoica
*incapacidad para detectar una lesion de viscera hueca
*no todas las lesiones cardiacas resultan en una acumulación de fluido pericardico

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23
Q

siguiente paso tras un FAST positivo

A

paciente inestable: CX
paciente estable: TC –> mas sensible y especifico que el FAST

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24
Q

consideraciones antes de toracotomia de resuscitación

A

*mecanismo de la lesión
*localizacion de la lesion
*duracion del paro cardiaco
*signos de vida (6):
reflejo pupilar
pulso carotideo
ventilación espontánea
PA medible
actividad eléctrica cardiaca
movimiento de extremidades

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25
Q

indicaciones de toractomia de resuscitación

A

WTA:
* ausencia de pulso
*lesion contusa
* <15 minutos de RCP

  • ausencia de pulso
    *lesion penetrante
  • <10 minutos de RCP

EAST:
Para una lesión torácica penetrante:
recomendado en pacientes sin pulso con signos de vida

Para una lesion penetrante extratorácica:
*pacientes sin pulso con o sin signos de vida

para una lesion contusa:
*pacientes sin pulso con signos de vida

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26
Q

cambio fisiológico tras remoción de oclusión aortica?

A

inmediatamente –> disminución de poscarga aórtica y lavado de metabolitos isquémicos de la vasculatura dilatada distal

paradójicamente–> restauración del flujo sanguíneo causa lesion tisular adicional

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27
Q

principios del damage control resuscitation in trauma

A

transfundir hemocomponentes:
*plaquetas, paquetes globulares, plasma fresco congelado en un radio 1:1:1
*resuscitacion masiva

acido tranexamico:
*1 gramo dentro de las 3 horas tras el trauma, siguiente dosis en 8 horas

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28
Q

elementos reportados en el TEG/ROTEM?

A

*R time: cuanto tiempo toma en iniciar el coágulo
si prolongado: dar plasma fresco congelado
*ángulo alfa: que tan rápido se forma el coágulo
angulo pequeño: dar crioprecipitados
* amplitud maxima: fuerza del coagulo
bajo: dar plaquetas
*LY30: tasa de lisis
alto: dar acido tranexámico

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29
Q

objetivos de laparotomía de control de daños

A
  1. detener el sangrado
  2. limitar la contaminación
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30
Q

indicaciones de laparotomía de control de daños (4)

A

*triada de la muerte:
1. hipotermia: <35
2. acidosis ph <7.2
3. coagulopatía

*administracion de transfusiones de grandes volúmenes
*lesion intestinal y vascular combinada
* retiro de empaque y o reevaluar la viabilidad

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31
Q

Presentación del hematoma epidural

A

imagen: lesion lenticular contenida por lineas de sutura en la TC
presentación: golpe en cabeza, intervalo lucido, deterioro rápido del Glasgow

32
Q

manejo del hematoma epidural

A

evaluación qx inmediata especialmente si el grosor es de >15 mm o si hay un desplazamiento de la linea media >5mm

33
Q

Presentacion hematoma subdural

A

imagen: imagen en luna media que cruza las lineas de sutura
presentación: persona adulta mayor recibiendo warfarina después de una caída

34
Q

Manejo hematoma subdural

A

evaluación qx inmediata si el grosor es >10 mm o hay un desplazamiento de la linea media >5 mm

35
Q

presentación hematomas intraparenquimatosos

A

localizados en el parenquima cerebral
mas comunes especialmente después de un trauma contusoM

36
Q

Manejo hematoma intraparenquimatoso

A

Raramente requiere evaluación qx a menos que haya un coágulo generando un efecto de masa significativo o un desplazamiento de la linea media >5 mm

37
Q

Presentación hemorragia subaracnoidea

A

peor cefalea de la vida, presentación espontánea

38
Q

quien necesita un monitor de PIC?

A

Glasgow <8 con un TC anomal

39
Q

tipos de monitor de PIC

A

*Ventriculostomia: drenaje en el ventrículo con la ventaja de drenar LCR si es necesario para bajar la PIC

*BOLT: puesto intraparenquimatosamente

40
Q

cual es la regla de oro en el trauma de cabeza

A
  1. reducir lesion secundaria
  2. evitar hipoxia, hipotension, fiebre, hipo e hiperglicemia
41
Q

que es el reflejo de Cushing y qué indica

A

bradicardia, hipertensión y respiraciones alteradas
indica herniación a punto de pasar

42
Q

signos de herniación (2)

A

*midriasis unilateral
*disminución de la función neurológica en un lado del cuerpo

43
Q

manejo de la herniación (5)

A

*elevación de la cabecera
*ventilar para pco2 35
*manitol o ss hipertonica
*sedar y paralizar
*evaluacion qx emergente

44
Q

calculo de presión de perfusion cerebral

A

PPC: PAM - PIC

45
Q

presión de perfusion cerebral

A

*indicativo del flujo sanguíneo cerebral
*idealmente debe mantenerse >60 y la PIC <20
*es muy sensible a cambios en la PAM

46
Q

principal regulador de la PPC?

A

PACO2

47
Q

intervenciones que pueden reducir la presión intracraneal (6)

A

*elevación de la cabecera
*remover el collarín o cualquier cosa alrededor del cuello
*hiperventilacion
*solucion hipertónica o manitol
*sedación o parálisis
*drenaje de LCR a través de ventriculostomía

48
Q

otras medicaciones que deberían considerarse en pacientes con un trauma craneal ?

A

*profilaxis crisis convulsivas
*valorar coagulopatia

49
Q

warfarina
(mecanismo y reversión)

A

inhibidor de factores dependientes de vitamina K (279, 10, proteina c y s
* reversión –> plaquetas –> plasma fresco congelado, vitamina K

50
Q

dabigatran
(mecanismo y reversión)

A

inhibidor de trombina directo
* reversión: idarucizumab o dialisis

51
Q

rivaroxaban, apixaban y edoxaban
(mecanismo y reversión)

A

inhibidores de factor X
*reversión: andexanet alfa, parcial con plaquetasr

52
Q

rol de los esteroides en un trauma cerebral

A

no hay beneficio, posible daño al paciente

53
Q

sindrome de cordon central

A

debilidad miembros superiores en pacientes adultos mayores con estenosis espinal

54
Q

syndrome de brown sequard

A

*hemisección de la médula espinal
*deficit motor ipsilateral
*deficit sensitivo contralateral (dolor y temperatura)
*después de una lesion penetrante

55
Q

sindrome de cordon anterior

A

deficit motor debajo de la lesion
lesion vascular de la arteria espinal anterior

56
Q

lesion de la medula espinal sin anomalias radiograficas

A

mas frecuente en pacientes pediatricos

57
Q

diferencia entre shock neurogénico y shock espinal?

A

shock neurogénico –> afectación hemodinámica–> hipotensión secundaria a la perdida del tono vascular y bradicardia si la lesion es lo suficientemente alta para afectar el control simpatico del corazón (t1 y t4)

58
Q

tratamiento de shock neurogénico

A

-resucitación
- vasopresores
-mejora después de 1 a 2 semanas

59
Q

shock espinal

A

perdida inmediata de la función de la medula espinal incluyendo reflejos bajo el nivel de la lesión
- deficit motor y sensitivo pueden o no ser permanentes –> cuando regresan los reflejos –> resolucion del shock espinal –> déficits residuales son probablemente permanentes
- ausencia de reflejo bulbocavernoso –> pellizcar el glande o clitoris–> contracción del ano

60
Q

principios generales del manejo de una lesión espinal

A

*no esteroides
*determinar si el paciente esta estable o inestable –> necesidad de cx
*disrupcion de 2/3 de la columna –> lesion inestable que va requerir fijación cx

61
Q

cuales son las 3 zonas del cuello?

A

zona 1: clavícula hasta cartílago cricoides
zona 2: cartílago cricoides hasta el ángulo de la mandíbula
zona 3: angulo de la mandíbula hasta base del craneo

62
Q

contenido zona 1

A

*vasos: vasos subclavios, yugulares internas, carótidas proximales, arterias vertebrales
*otros: apices pulmonares, traquea, esofago, tiroides, medula espinal, conducto toracico, plexo braquial

63
Q

contenido zona 2

A

*vasos: arterias carótidas comunes y ramas, arterias vertebrales, venas yugulares
*otros: traquea esofago, faringe, laringe, medula espinal, nervio vago, nervio laringeo recurrente

64
Q

contenido zona 3

A

*vasos: carótidas interna distal arterias vertebrales, venas yugulares
*otros: faringe, medula espinal, nervios craneales 9 a 12

65
Q

Manejo de paciente con trauma cervical penetrante + hipotension/ inestabilidad hemodinámica

A

cx

66
Q

Manejo de paciente con trauma cervical penetrante + signos duros de lesion vascular

A

cx

67
Q

Manejo de paciente con trauma cervical penetrante + sin signos de hipotension o signos duros de lesion vascular?

A

angiotac del cuello

68
Q

Manejo de paciente con trauma cervical penetrante + preocupación por posible lesión esofágica

A

esofagograma o esofagogastroduodenoscopía

69
Q

Manejo de paciente con trauma cervical penetrante + enfisema subcutáneo inexplicable

A

laringoscopia + broncoscopia

70
Q

signos blandos de lesión cervical? (7)

A

*hemoptisis leve
*hematemesis leve
*disfagia/odinofagia
*disfonia
*neumomediastino
*engrosamiento del mediastino en imagen
*hematoma no expansible

71
Q

signos duros de lesión esofágica? (4)

A

*hemoptisis masiva
*hematemesis masiva
*dificultad respiratoria
*burbujas de aire saliendo de la herida

72
Q

modalidades útiles para el dx de lesión esofágica?

A

estudio del tracto GI superior con contraste soluble en agua–> negativo –> bario diluido con esofagoscopia para confirmar

73
Q

Principios del manejo de lesiones esofágicas

A

control de la fuga
debridar tejido desvitalizado
drenar
AB
NPO con alimentación distal

reparo primario –>
extender la miotomia para ver la extensión de la lesion de la mucosa y reparar en 2 capas–> debe realizarse idealmente <24 horas después de la lesión

74
Q

que hacer si no se puede localizar la lesión esofágica durante la exploración?

A

drenar ampliamente

75
Q

cuando hacer screening con angioTC para una lesión cerebrovascular contusa?

A
  1. hiperextensión cervical severa
  2. rotación o mecanismo de hiperflexión
  3. mecanismo de ahorcado
  4. trauma contuso con glasgow <8
  5. examen neurologico no explicó por estudios de imagen
76
Q

sitio mas comun de una lesion contusa cerebrovascular ?

A

carótida interna distal

77
Q

escala de grados de

A

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