Torax

Question 1

Transcurso del conducto toracico

Answer 1

cisterna del quilo (l2) cruza a nivel de T5 de derecha a izquierda y se vacia en la union de la vena yugular interna y la subclavia izquierda

Question 2

destino final de vena acigos

Answer 2

vena cava superior

Question 3

trayecto de nervios en relación al hilo pulmonar

Answer 3

nervio frenico anterior
nervio vago posterior

Question 4

limites anatómicos del mediastino

Answer 4

anterior: mediastino
posterior: vertebras
lateral: pleura
superior: apertura toracica superior
inferior: diafragma

Question 5

Tipos de neumocitos y su función

Answer 5

tipo 1: intercambio gaseoso
tipo 2: produccion de surfactante

Question 6

Poros de Kahn

Answer 6

poros en los alveolos que permiten el intercambio de gas directo

Question 7

chequeo pre operatorio para lobectomia

Answer 7

1. FEVI o DLCO >80%
2. FEVI o DLCO postoperatorio predicho >40%
3. si PPO marginal –> Scaneo V/Q

Question 8

Criterios de Light

Answer 8

• criterios para caracterizar el liquido pleural como transudado o exudado
• radio proteinas pleurales:sericas >0.5
• radio de LDH pleural:sérico >0.6
• LDH pleural >2/3 de LDH serico

Question 9

etiologia de efusiones pleurales

Answer 9

1. aumento permeabilidad de la pleura y capilares –> sepsis, malignidad y pancreatitis
2. aumento presión hidrostática –> insuficiencia cardiaca congestiva, ERC
3. hipoalbuminemia –> cirrosis, malnutrición, sindrome nefrótico

Question 10

Prueba de imagen en caso de sospecha de derrame pleural?

Answer 10

RX torax –> borramiento de angulo costofrenico, efusión si >300ml, fluido en fisuras

ultrasonido –> fluido en el espacio pleural con perdida de deslizamiento inspiratorio

TC torax –> efusión simple homogénea posterior e inferior (empiema loculado y heterogéneo)

Question 11

Tratamiento derrame pleural

Answer 11

• manejo conservador
• tto causa subyacente
• sintomatico –> drenar

Question 12

Tratamiento empiema

Answer 12

• AB
• drenaje
• decorticacion cuando sea apropiado

Question 13

Manejo hemotorax retenido

Answer 13

tubo toracico y cirugía videotoracoscópica o toractomía

Question 14

Dx quilotorax

Answer 14

• fluido lechoso blanco
• > 110 mg/dl triglicéridos con predominio de linfocitos
• tinción de sudan roja positiva

Question 15

etiologia quilotorax

Answer 15

50% malignidad (linfoma)
resto por trauma o iatrogenico

Question 16

manejo quilotorax

Answer 16

primera linea: dieta baja en grasas y grasas de cadena media o reposo digestivo con NPT
-tubo torácico si necesario
-octreotide
- fallo o lesión traumatica–> ligación de conducto toracico en mediastino inferior derecho

Question 17

diferencia entre pneumotorax primario y secundario?

Answer 17

secundario–> condiciones medica subyacente –> EPOC, asma, FQ, infección, malignidad, quistes congénitos, etc

Question 18

manejo pneumotorax a tension

Answer 18

descompresión con aguja
tubo toracico

Question 19

manejo pneumotorax simple

Answer 19

pequeño y estable –> observar
grande >3 cm y estable –> tt o pigtail
inestable y grande –> tt

Question 20

cuando operar en caso de pneumotorax simple

Answer 20

• fuga de aire persistente –> >5 días: cirugía videotoracoscópica con pleurodesis
• tras segunda recurrencia –> blebectomia
• profesión de alto riesgo tras primera ocurrencia

Question 21

tipos de pleurodesis

Answer 21

mecanica: bovie
química: doxiciclina, bleomicina, talco