Pancreas

Question 1

irrigación arterial del pancreas

Answer 1

cabeza: arterias pancreaticoduodenales superior e inferior
cuerpo: arterias pancreáticas mayor, inferior, dorsal de la arteria esplenica
cola: arterias pancreáticas esplenica, gastroepipolica y caudal

Question 2

drenaje venoso pancreas

Answer 2

vena esplenica –> posterior al pancreas –> converge con vena mesenterica superior en el cuello –> vena portal

Question 3

embriologia pancreas divisum

Answer 3

• fallo fusion ductos pancreáticos a las 8 semanas de gestación
• mayoría de pancreas drenado por conducto de Santorini a través de la papila menor
• mayoría asintomáticos, pocos desarrollan pancreatitis

Question 4

dx y tto pancreas divisum

Answer 4

Dx: MRCP con secretina
Tto: ERCP con esfinteroplastia de papila menor

Question 5

causas mas comunes de pancreatitis aguda

Answer 5

-etanol
- cálculos biliares

Question 6

manejo pancreatitis por cálculos biliares

Answer 6

1. despejar conducto (ERCP)
2. colecistectomia –> no riesgo de recurrencia en 3 meses del 25%

Question 7

manejo pacientes con pseudoquistes pancreáticos

Answer 7

• mayoría –> resolución espontánea
• manejo expectante por 6 semanas hasta 3 meses
• intervención si >6cm o sintomático (dolor abdominal persistente o intolerancia oral)

Question 8

test antes de intervención por pseudoquiste

Answer 8

• asociación anomalías ductos pancreáticos
• TC –> confirmar colección de fluido+ imagen ductos pancreáticos

Question 9

opciones manejo pseudoquistes

Answer 9

• colocación de stent endoscopico
• drenaje endoscopico transluminal
• gastrostomia del quiste laparoscopica o abierta

Question 10

Clasificación de Atlanta colecciones post pancreatitis

Answer 10

no necrotizantes –>
<4 sem: coleccion de fluido peripancreatico agudo
> 4sem: pseudoquiste

necrotizantes–>
<4 sem: colección necrótica aguda
> 4sem: WON (necrosis tabicada)

Question 11

contexto clinico para considerar AB para pancreatitis necrotizante

Answer 11

solo si hay signos de infección:
- clinicos: fiebre, leucocitosis
- imagen: gas en colección de liquido

• considerar AAF para confirmar crecimiento de microorganismos en cultivo
• AB de elección–> Imipenen

Question 12

algoritmo abordaje pancreatitis necrotizante

Answer 12

1. UCI, resucitacion con fluidos, nutrición, medidas de soporte
2. AB y drenaje percutaneo
3. drenaje
4. drenaje retroperitoneal videoasistido

Question 13

razones para escalar algoritmo de manejo pancreatitis nectrotizante

Answer 13

fallo de manejo conservador

Question 14

sintomas pancreatitis necrotizante estéril o necrosis tabicada?

Answer 14

• pancreatitis necrotizante estéril–> nauseas, intolerancia via oral, fiebre de bajo grado crónica, letargo
• necrosis tabicada–> intolerancia via oral, dolor abdominal
• sangrado

Question 15

tiempo optimo para intervención qx en pancreatitis necrotizante?

Answer 15

retrasarlo lo mas posible –> almenos 4-6 semanas –> permitir optimización medica y nutricional

Question 16

definición fistula pancreatica postoperatoria

Answer 16

amilasa fluido >3 veces amilasa serica

Question 17

escala ISGPS fistula pancreatica postoperatoria

Answer 17

1. Fuga bioquimica: fuga de liquido pancreatico sin ninguna consecuencia clínica–> no requiere intervención
2. Grado B: drenaje persistente >3 semanas–> drenaje percutaneo, endoscopico
3. Grado C: requiere reoperacion, sepsis, fallo orgánico

Question 18

etiologias mas comunes pancreatitis cronica

Answer 18

• alcoholismo
• enfermedad via biliar
• autoinmune: (IgG4)
• idiopatica

Question 19

Sintomas pancreatitis cronica

Answer 19

-dolor abdominal persistente
- perdida de peso
- insuficiencia pancreatica (malabsorcion, esteatorrea, diabetes)

Question 20

imagen pancreatitis cronica

Answer 20

TC –> fibrosis, atrofia, calcificación

Question 21

manejo no quirúrgico de pancreatitis cronica

Answer 21

-control del dolor
- manejo nutricional
- abstinencia alcohol
- reemplazo enzimas pancreáticas

Question 22

2 tipos principales de operaciones usadas en pancreatitis cronica

Answer 22

1. descompresión sistema ductal obstruido
2. reseccion tejido afectado

Question 23

3 procedimientos principales para tratar pancreatitis cronica

Answer 23

1. procedimiento de Puestow: pancreaticoyeyunostomia longitudinal–> descompresivo
2. procedimiento de Beger: reseccion de la cabeza pancreatica hasta la pared del duodeno + pancreaticoyeyunostomia –> descompresivo y reseccion
3. procedimiento de Frey: pancreaticoyeyunostomia lateral longitudinal con excavacion de la cabeza pancreatica –> reseccion