TRAUMA Flashcards
Trauma pélvico é: V OU F?
-Associado a múltiplas lesões;
-Baixa energia
-Mortalidade alta
-Sangra pouco
V: Associado a múltiplas lesões;
F :Alta energia
V: Mortalidade alta
F: sangra muito, pode coletar toda a volemia do paciente
Cuidados iniciais do trauma de pelve?
ABCDE, valiar na C:
-Fixação da pelve se suspeita de lesão
-Reanimação volêmica
-Prtotocolo de transfusão maciça -Hipertensão permissiva
-REBOA (balão intravascular com cateter, sobe an aorta e infla balão, para casos graves)
De onde vem sangramento da pelve?
-**90% venoso **
(86% de fraturas ósseas e 4% plexo venoso )
-10% arterial (arteria pudenda interna,glútea superior, sacral lateral, ilíaca interna)
Exame físico da pelve
–**INSPEÇÃO **(deformidade, rotação encurtamento)
–PALPAÇÃO (sínfese púbica, mobilização ant-post e sup-inf)
Se uma única alteração no exame físico ou dor, não mobilizar pelo risco de piorar a lesão
Se uma única alteração no exame físico como dor, na pelve, o que fazer ?
Não mobilizar pelo risco de piorar a lesão –> imobiliza
Como imobilizar a pelve na av. inicial ?
-Lençol, faixa, cinta
-Ao nível do trocanter maior
-Comprimir bem
-Deixar abdome livre,
-Avaliar períneo antes
Só tiro no BC
Quais os tipos de fraturas pélvicas?
–LATERAL
–ÂNTERO-POSTERIOR (LIVRO ABERTO)
–VERTICAL (CISALHAMENTO)
COMO SÃO AS FRATURAS LATERAIS DE PELVE?
QUAIS AS CAUSAS?
SANGRA MAIS OU MENOS ?
Quais os tipos?
São as do tipo A
CAUSAS: colisões de automóveis, atropelamento de lado, quedas de lado, bate de lado.
SANGRA pouco, mas lesiona mais estruturas anatômicas
I: fratura pequena em um ponto, II: fratura em dois pontos, III: fratura em 3 pontos
Quais as fraturas de pelve tipo B ?
Mecanismo.
Sangra muito?
Antero-posterior
MECANISMO: Colisão de automóvel, ou ejetado, atropelado, queda mas frontal
Sangra muito: pelve abre –> pelve em livro aberto
Morre rápido
Qual a fratura de pelve tipo C?
Mecanismo?
Sangra muito ?
Vertical/cisalhamento;
Queda em pé, trauma unilateral com hemipelve sobe
Sangra muito; Rotura ligamentar complexa. O lençol não adianta muito a fixar essas lesões –> fix externa
Se paciente de trauma pélvico estável, o que fazer ?
TC,
trata conforme achados
Se paciente de trauma pélvico instável, o que fazer ? (antes de operar)
–Protocolo de transfussão maciça, REBOA, hipotensão permisiva;
-**-FAST **(saber se há trauma de abdome associado)
Fast +: trauma abdominal e pélvico
Fast -: trauma pélvico
Como manejar cirurgicamente fratura de pelve com instabilidade?
FAST +
Fast + (trauma abdominal e pélvico):
-laparotomia supra-umbilical;
-TEP: tamponamento pélvico extraperitoneal;
-retomar laparotomia;
-Fixação externa pelve;
-manda para CTI
-arteriorgrafia e embolização SN
*pode começar com pelve (TEP) se ela pior que abdome
Como manejar cirurgicamente fratura de pelve com instabilidade?
FAST -
Fast - (trauma pélvico):
-TEP: Tamponamento pélvico extraperitoneal (TEP);
-Fixação externa pelve;
- alguns protocolos sugerem iniciar pela fixação externa e depois avaliar TEP*
-Manda para CTI
-Arteriorgrafia e embolização SN
Por que fazer fixação externa da pelve ?
Redução do volume da pelve;
Diminue sangramento;
Evita lesões adicionais
Como é feito o TAMPONAMENTO EXTRA-PERITONEAL no trauma pélvico ?
- Incisão unfraumbilical extra-peritoneal
- Compressas bilaterais e retropúbica
- Fechamento
- Retira em 48/72h
Letra B
Letra A
O que fazer para trauma pelviperineal complexos?
-Levar para BC (não explorar na sala);
-Limpeza e desbridamento;
-Nutrição parenteral;
-ATB amplo espectro;
-Profilaxia TEP;
-Vacina antitetânica
-Derivar trato urinário (cistostomia);
-Derivar TGI (colostomia em alça)
-Não fechar primário (não faz retalho)
-Cirurgia rápida
Letra C
letra a: não reconstroi por planos. Letra B: NÃO AMPUTA RETO COM HARTMANM. Letra D: não faz amputação de reto, muit mórbido, sem indicação
a) é necessário imediatamente garantir a via aéea definitiva com intubação orotraqueal pelo risco de broncoaspiração
b) deve-se inicialmente expor o paciente, alinhar as fraturas e conter hemorragias.
c) o oxig suplementar está indicado no caso acima
d) a resposta verbal do paciente não apresenta valor clínico para o manejo inicial
c) o o2 está indicado para todo traumatizado em atendimento inicial, independente da avaliação inicial da via áérea. ele só pode ser retirado qnd tiver segurança que não há risco de hipóxia.
a avaliação de uma grávida vítima de trauma é um desafio. dentre as mudanças fisiológicas, assinale correta:
a) ocorre aumento de 50% de débito cardíaco, devido aumento da pré-carga, pós-carga e FC
b) a posição supina pod reduzir o débito cardíaco em até 30% comparado a decúbito lat esq
c) a ausculta de um sopro no precórdio no atendim inicial gravida politrauma é indicativo de lesão cardíaca aguda
d) ocorre desvio do eixo para esq
a) ocorre vasodilatação e com isso aumenta débito cardíaco, devido pré-carga, e FC. pós carga diminui epla vasodilatação
b) CERTOa posição supina pod reduzir o débito cardíaco em até 30% comparado a decúbito lat esq (útero com pride a caga e diminui retorno venoso)
c) a ausculta de um sopro no precórdio no atendim inicial gravida politrauma é normal
d) o eixo é desviado para esquerda 15 a 20º
aumento estado pró-coagulante, aumento taxa filtração renal, queda creatinina.
com 12 sem utero sai pelve par abdome, mais risco lesoes
a) reserva fisiológica da criança é grande, podendo ter perda de sangue com manutenção da pressão. para ter repercussão tem que ter perda de mais de 30% do seu volume sanguineo
b) hemoderivados inicial é 10 ml/kg
c) CERTA. Devido a maior mobilidade de estruturas mediastinais, a crinaça é mais susceptivel a repercussao de pneumotórax hipertensivo que adulto
d) osso crinaça ainda nao totalm calcificado, podendo ter lesoes internas sem fraturas
**Shock index: **FC/PAS
ABC score: tem 4 parâmetros, sendo uma vale 1. Depois soma tudo. Os parâmetros:
-FAST +
-FERIMENTO PENETRANTE
-PAS<=90
-FC >=120
LETRA A
QUANTO MENOR A CRIANÇA, MAIOR DESPROPORÇÃO ENTRE CRANIO E FACE, PARA ALINHAR EIXOS, BOM COXIM DE 2 CM PARA CRIANÇAS ATÉ 3 ANOS NO DORSO ESTÁ INDICADO.
