Anestesia Flashcards
Quais os objetivos da sedação na UTI? (4)
Menejo da dor,
dispneia,
ansiedade,
promover amnésia
Quais os problemas do excesso de sedação? (4)
+ Infecções;
+ tempo VM;
+ TVP, TEP;
+ mortalidade
Qual o alvo da sedação?
Menor dose para conforto!
Alvo de RASS -2 a +1
O que é RASS?
Escala de sedação e agitação de Richmond;
(grande concordânia entre examinadores)
De quanto vai a escala de RASS?
QUAIS SÃO AGITADOS E QUAIS SEDADOS?
-5 a +4
-: SEDADOS
+: AGITADOS
EXPLIQUE O QUE SIGNIFICA OS NÚMEROS DA ESCAA RASS
RASS 0
OLHOS ABERTOS, CALMOS
RASS -1
RASS -2
-2: DESPERTA AO ESTÍMULO VERBAL E MANTEM CONTATO VISUAL COM O EXAMINADOR
-1: IGUAL MAS MANTEM CONTATO SUSTENTADO
Como é feito o despertar diário?
DESLIGAR os sedativos pela manhã, mantendo analgesia.
Após desligar os sedativos no DESPERTAR DIÁRIO, o que fazer ?
-Se paciente CONFORTÁVEL: manter sem sedativos; *Intubado pode fazer teste de respiração espontânea (TRE)
-Se paciente DESCONFORTÁVEL: religa sedativo com metade da dose;
Por que fazer despertar diário ?
-Menor tempo de VM;
-Menor tempo em UTI;
-Menor mortalidade (Sedação aumenta risco de mortalidade em UTI);
Quando não se pode fazer DESPERTAR DIÁRIO? (4)
Quando o sedativo é terapêutico e NÃO CONFORTO:
-HIPERTENSÃO INTRACRANIANA DESCONTROLADA;
-BLOQUEIO NEUROMUSCULAR;
-ESTADO DE MAL REFRATÁRIO;
-SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA
Letra A
Não tem hipertensão intracraniana refratária, sem indicação de bloqueio neuromuscular, sem abstinência lacoólica, sem mal refratário. Ou seja, sem CI para despertar diário. Logo, faço despertar diário.
BIS é mais em anestesia, não faz muito em CTI. 20 a 40 é sedação profunda.
**LETRA A
**
Não tem hipertensão intracraniana refratária, sem indicação de bloqueio neuromuscular, sem abstinência lacoólica, sem mal refratário. Ou seja, sem CI para despertar diário. Logo, faço despertar diário.
Quais opióides mais usados em UTI? (Analgesia)
Morfina e Fentanil
Quais sinais de intoxicação por opioide ? (3)
-Pupilas mióticas;
-Rebaixamento de consciência;
-Bradipneia
Quais os principais efeitos colaterias dos opioides ? (4)
-Retenção urinária;
-Constipação intestinal;
-Naúsea;
-Delirium
Qual opioide evitar em insufuciência renal ?
Evitar morfina porque pode realizar intoxicação devido a metabólito ativo.
Qual pico de ação da Morfina e Fentanil ?
Morfina IV: 20 min Fentanil : imediata
Qual o melhor sedativo ?
Não há evidência que indique superioridade de algum sedativo
Quais sedativos de uso contínuo mais usados em UTI ?
Proporfol, Midazolam, Precedex
Quais as vantagens do propofol ? (0,5-5 mg/kg/h)
-Início de ação rápido;
-Meia vida curta;
(ótimo para acordar rápido)
Quais as desvantagens do propofol ? (0,5-5 mg/kg/h)
-Síndrome de infusão do propofol;
-Hipotensão em alta doses (propochoque);
**-Precisa de acesso central **(muita flebite em via periférica)
Vantagem do Midazolam (0,01 a 0,1 mg/kg/h)
Pode ser feito em via periférica.
Desvantagem do Midazolam (0,01 a 0,1 mg/kg/h)
Metabólitos ativos (demora dias ou semanas para sair a sedação pela via renal)
Qual vantagens do Precedex (dexmedetomidina)? (3)
(0,2 -1,5 mcg/kg/h)
-Conforto com paciente mais acordado;
-Meia vida curta;
-Pode usar em veia periférica.
Qual desvantagens de Precedex ? (0,2 -1,5 mcg/kg/h) (3)
-Hipotensão + bradicardia (podendo dar hipertensão);
-Poucos estudos para sedação prolongada
-Difícil fazer bolus para paciente agitado
Não tem hipertensão intracraniana refratária, sem indicação de bloqueio neuromuscular, sem abstinência lacoólica, sem mal refratário. Ou seja, sem CI para despertar diário. Logo, faço despertar diário.
Letra B (após suspender, vai demorar dias para acordar –> doses muito altas ). TIRA SEDAÇÃO E MANTER ANALGESIA (ESTÍMULO DE DOR LOMBAR, TUBO)
Quais as manifestações da Síndrome de infusão de propofol? (5)
-Hipertrigliceridemia;
-Rabdomiólise;
-Acidose metabólica grave;
-Disfunção renal;
-Hepatomegalia;
-Choque
Quando ocorre a Síndrome de infusão de propofol? (0,5-5 mg/kg/h)
**-Doses elevadas **(> 4mg/kg/h);
-Infusão prolongada (>48h)
Qual o tratamento da Síndrome de infusão do propofol? (0,5-5 mg/kg/h)
-Suspender a medicação
-Suporte Clínico
Letra A:
aumento de cpk, hipertrigliceridemia, aumento função renal, acidose.
Usou propofol +48h e dose >4 mg/kh/h
EMBOLIA GORDUROSA: disfunção renal e eosinofinúria
RABDOMIÓLISE: não gera aumento de cpk tardio (3 dia) e não gera hipertrigliceridemia
