Tratamiento para la diabetes Flashcards
Función de la insulina en el metabolismo (3)
- La insulina controla los niveles plasmáticos de glucosa
- La insulina permite la entrada de glucosa a las células
- Es la gran reguladora del metabolismo
¿En qué órganos la insulina tiene un función importante? (3)
- Hígado
- Tejido muscular
- Tejido adiposo
¿Cuál es el principal estimulo para la secreción de insulina?
Los niveles de glucosa
¿Trasportadores más importantes de la glucosa? (3)
¿Dónde se encuentran?
- GLUT 1 → Todos los tejidos, especialmente células rojas y cerebro
- GLUT 2 → Células beta del páncreas, hígado y riñón
- GLUT 4 → Tejido adiposo y musculo
Diabetes que es de tipo autoinmune
DM1
Fisiopatología de la DM1
Destrucción de las células beta del páncreas
Complicaciones de la DM1
- Microvasculares
- Macrovasculares
¿Cuáles son las complicaciones microvasculares? (3)
Retinopatía
Nefropatía
Neuropatía
Diabetes que es causa por la obesidad y resistencia a la insulina
DM2
Fisiopatología de la DM2
Disfunción de las células beta del páncreas
Complicaciones de la DM2
Macrovasculares
Microvasculares
Consecuencias de la resistencia a la insulina en los diferentes órganos (3)
- Hígado → Gluconeogénesis
- Tejido adiposo → Lipólisis
- Músculo → Catabolismo proteico
Sintomatología clásica de la diabetes (4)
- Poliuria
- Polidipsia
- Polifagia
- Pérdida de peso
Criterios diagnósticos para la diabetes (4)
Glucemia en ayunas= Mayor a 126 mg/dl
Hemoglobina glicosilada= Mayor a 6.5%
Glucemia a las 2 horas de sobrecarga de glucosa= Mayor a 200 mg/dl
Glucemia al azar= Mayor a 200 mg/dl
Generalidades del tratamiento para DM2
Disminuir los niveles de glucosa
¿Cómo se divide los fármacos hipoglucemiantes? (3)
- Fármacos sensibilizadores de la insulina
- Fármacos que incrementan la secreción de la insulina
- Fármacos que afectan la absorción o excreción de glucosa
¿Cómo se dividen los fármacos sensibilizadores a la insulina? (2)
Biguanidas
Tiazolidinedionas
¿Cuál es el fármaco de las biguanidas?
Metformina
¿Cuál es el mecanismo de acción de la metformina?
Aumenta actividad de la AMPK
¿Qué ocurre al aumentar la actividad de la AMPK? (4)
- Disminuye gluconeogénesis
- Disminuye absorción intestinal de la glucosa
- Aumenta la sensibilidad de la insulina, permitiendo a entrada de glucosa
- Estimula beta oxidación de ácidos grasos
¿Cuáles son las indicaciones generales de la metformina? (2)
- Fármacos de 1° elección en DM2
- Disminuye la progresión y mortalidad de la enfermedad
¿Qué factor retrasa y disminuye la absorción de la metformina?
Los alimentos
¿En cuánto ocurre el efecto máximo y cuál es la duración de la metformina?
Efecto máx: 4 hrs
Duración: 24 hrs
¿Cómo es el metabolismo y excreción de la metformina?
Sin cambios
EA de la metformina (5)
- Anorexia, sabor metálico
- Pérdida de peso
- Disminuye la absorción de Vit B12
- No usarse en px con CKD y enfermedad hepática grave (Acidosis láctica)
¿Cuáles son los fármacos Tiazolidinedionas? (2)
Pioglitazona
Rosiglitazona
Mecanismo de acción de la Tiazolidinedionas
Agonista del PPARP-gamma
¿Qué hace el PPARP-gamma? (3)
- Aumenta la sensibilidad de la insulina
- Aumenta la cantidad de GLUT 4
- Aumenta la captación de ácidos grasos
¿Cuáles son las indicaciones generales para el uso de Tiazolidinedionas? (2)
- No son de primera elección por EA
- Mejora perfil lipídico
EA de las Tiazolidinedionas (4)
- Edema → Riesgo en ICC
- Aumento de peso corporal
- Obesidad central
- Puede disminuir la densidad ósea
¿Cómo se dividen las fármacos que incrementan la secreción de la insulina? (2)
Secretagogos
Incretinas
¿Cómo se dividen los secretagogos? (2)
Sulfonilureas y Glinidas
Fármacos sulfonilureas (3)
Glibenclamida
Glimepirida
Glipizida
Mecanismos de acción de las sulfonilureas
Inhibidores de los canales de K en las células B pancréaticas
¿Qué ocurre si se inhiben los canales de K de las células B del páncreas? (2)
- Aumenta la liberación de insulina
- Disminuye la secreción de glucagón
¿Cuáles son las indicaciones generales para las sulfonilureas (2)
- Se puede usar como monoterapia
- Suele ser 1° fármaco que se agrega a la metformina
¿Con qué medicamentos hace interacciones las sulfonilureas? (3)
AINES, alcohol y trimetoprima
¿Qué efecto puede ocurrir con las sulfonilureas?
Puede ocurrir efecto disulfiram con alcohol
EA de las sulfonilureas (3)
- Hipoglucemia
- Colestasis
- Aumento de peso
¿Cuál es el mecanismo de acción de la glinidas?
Mismo que las sulfonilureas
Más rápido y acción más corta
Indicaciones generales para el uso de glinidas (2)
- Mantenimiento de glucemia posprandial
- Px que no tienen horas fijas de comida
EA de las glinidas (2)
- Hipoglucemia
- Prurito y urticaria
¿Cómo se dividen las incretinas? (2)
Miméticos de las incretinas
Inhibidores de DPP4
¿Cuál es la función de las incretinas?
Disminuyen el apetito
¿Cuáles son los fármacos miméticos de las incretinas? (4)
Exenatida
Liraglutida
Lixisenatida
Semaglutida
¿Cuál es el mecanismo de acción de los miméticos de las incretinas?
Análogos de GLP-1
¿Qué función tiene GLP-1? (4)
- Aumenta liberación de insulina
- Disminuye secreción de glucagón
- Retraso de vaciamiento gástrico
- Reducción del apetito
Indicaciones generales para el uso de miméticos de incretinas (2)
- Coadyuvante de hipoglucemias orales
- Mejor efecto producido por metformina, tiazolidinedionas y sulfonilureas
Administración de los miméticos de las incretinas
SC
EA de los miméticos de las incretinas (1)
- Riesgo de pancreatitis
¿Cuáles son los fármacos inhibidores de DPP4? (+ importante)
Sitagliptina
Mecanismo de acción de los inhibidores de DDP4
Inhibidores de la DPP-4
¿Qué hacen los inhibidores de la DPP4?
Aumenta la concentración y vida media de GLP-1
Indicaciones generales para el uso de inhibidores de DDP4 (1)
- Se usan en px ancianos o frágiles
EA de los inhibidores de la DPP4 (1)
- Flu-like
¿Cuáles son los fármacos que afectan la absorción de glucosa? (2)
Acarbosa
Miglitol
Mecanismo de acción de los fármacos que afectan la absorción de glucosa
Inhibidores de la a-glucosidasa en el epitelio intestinal
¿Qué hacen los inhibidores de la a-glucosidasa?
Disminuye la tasa de absorción de glucosa
Indicaciones generales para los fármacos que afectan la absorción de glucosa (1)
Coadyuvante de hipoglucemias orales
EA de los fármacos que afectan la absorción de glucosa
Molestas GI
¿Cuáles son los fármacos que afectan la excreción de la glucosa? (3)
Canaglifozina
Empaglifozina
Dapaglifozina
Mecanismo de acción de los fármacos de afectan la excreción de glucosa
Inhibe al cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2)
¿Qué hacen los SGLT2?
Aumenta la excreción de glucosa
Indicaciones para los fármacos de afectan la excreción de glucosa (1)
Coadyuvante de hipoglucemiantes orales
EA de los fármacos de afectan la excreción de glucosa (3)
- Aumenta riesgo de IVU y genitales por hongos
- Disminuye volumen por diuresis osmótica
- Canagliflozina y dapagliflozina se ha asociado a casos de lesión renal aguda
¿Cuáles son las indicaciones generales para la terapia con insulina? (5)
- Todos los pacientes con diabetes tipo I
- Pacientes con diabetes tipo II que no se controlaron con dosis máximas de 2 o más hipoglucemiantes orales
- Pacientes diabéticos con hemoglobina glicosilada mayor a 10% y glucosa sérica mayor a 300 mg/dl o muy sintomático
- Durante ingresos hospitalarios
- En las complicaciones agudas
Insulina basal para la mayoria de los px
Insulina de acción intermedia
NPH
Insulina basal
Insulina de acción lenta
Insulina para antes de las comidas
Insulina de acción rápida
Insulina IV en complicaciones hospitalarias
Insulina de acción corta
EA de la insulina (2)
- Hipoglucemia
- Reacciones locales inflamatorias
Dosis de la insulina
0.3 a 1 UI/kg/día
Tx con insulina (2)
- Se inicia con NPH + hipoglucemiante oral
- Se continua con NPH o de acción lenta + de acción rápida
¿En cuánto tiempo ocurre el efecto max. de la glinidas?
1 hora
¿Cuáles son los fármacos que pertenecen a las glinidas? (2)
Repaglinida
Nateglinida
