Tratamento da HAS Flashcards
Discuta sobre a classificação da PA.
Ótima = PAS menor que 120 e PAD menor que 80
Normal = PAS 120-129 e/ou PAD 80-84
Pré-hipertensão = PAS 130-139 e/ou PAD 85-89
HAS 1 = PAS 140-159 e/ou PAD 90-99
HAS 2 = PAS 160-179 e/ou PAD 100-109
HAS 3 = PAS maior/igual a 180 e/ou PAD maior/igual a 110
Por que é importante determinar a existência de fatores de risco cardiovasculares adicionais na HAS?
Para determinar o risco de eventos cardiovasculares e, dessa forma, fazer o melhor direcionamento terapêutico e dar a devida atenção ao paciente.
Quais são os objetivos terapêuticos do tratamento da HAS?
Proteção cardiovascular, redução dos desfehos cardiovasculares desfavoráveis da HAS e reduzir a PA
Cite as medidas terapêuticas não farmacológicas da HAS.
Cessação do tabagismos, perda de peso, redução do estresse, exercício físico, dieta dash e redução do consumo de sódio e redução da bebida alcoólica.
Como é o esquema terapêutico relacionado à classificação da do RCV e da quantidade de fármacos?
Até a classificação de pré-hipertensão, faz-se monoterapia ou usa dois fármacos.
HAS 1 de risco moderado a alto e HAS 2 e 3, faz-se dois fármacos. Caso o objetivo não seja alcançado, adiciona-se outro fármaco. Caso o objetivo ainda não foi alcançado, implementa a espironolactona. Caso ainda não foi alcançado o objetivo, faz-se uso de outro fármaco
Por que não associamos IECA com BRA?
Porque ambos desempenham o mesmo efeito terapêutico
Quais são as combinações de fármacos anti-hipertensivos preferenciais?
Diuréticos + Bloqueadores do canal de cálcio + IECA
OU
BRA + Bloqueadores do canal de cálcio + diuréticos
Quais os benefícios do IECA, além de reduzir a PA?
Tem efeito antirremodelador cardíaco, tem efeito antiaterosclerótico e é nefro protetor (retarda declínio da função renal em pacientes com doença renal)
Cite 3 efeitos adversos do IECA.
Tosse seca (acúmulo de bradicinina), angioedema e hiperpotassemia em pacientes com insuficiência renal. Vale lembrar que ele é teratogênico.
Os bloqueadores de canal de cálcio tem efeito nefroprotetor? Diferencie os BCCs di-hidropiridínicos dos não di-hidropiridínicos. Cite 2 efeitos adversos.
Têm efeito nefroprotetor.
Di-hidropiridínicos = tem efeito vasodilatador mais pronunciado do que a redução de ino e cronotropismo. Já os não di-hidropiridínicos têm efeito negativo no ino e cronotropismo prevalente sobre o efeito vasodilatador.
2 efeitos adversos são edema maleolar e tontura.
Vale lembrar que o paciente pode desenvolver resistência ao tratamento com esse fármaco.
Qual diurético é preferível na HAS? Cite os efeitos adversos do DIU tiazídicos e da espironolactona.
O diurético preferível é o tiazídico
DIU tiazídico = Hipocalemia e hipomagnesia
Espironolactona = Ginecomastia e hiperpotassemia
Qual o mecanismo de ação dos diuréticos osmóticos? Cite 4 e as suas vias de administração.
Os diuréticos osmóticos atuam no aumebto da osmolaridade do meio extracelular, de modo a fazer com que a água, por osmose, migre para o LEC. Com isso, há aumento da volemia sanguínea e consequente aumento do débito urinário. Isso promove a redução do DC e, por consequência, da PA.
Isossorbida e Glicerina têm via de administração oral
Manitol e a uréia têm via de administração intravenosa.
O manitol, além da HAS, pode ser utilizado em quais quadros? O que pode causar, como efeito adverso? Deve ser evitado em quais casos?
Glaucoma agudo, edema cerebral e pressão intraocular. ICC, congestão pulmonar e hiponatremia.
Deve ser evitado em pacientes com doença renal grave, insuficiência hepática e diabetes
Como é o mecanismo de ação dos diuréticos de alça? Cite um fármaco dessa classe. Efeitos adversos? Pode ser usado em quais doenças?
O mecanismo é o de bloquear o simporte de Na+/K+ na alça de Henle. Isso faz com que o sódio não seja bombeado para dentro das células e, com isso, fique no lumen do néfron. Dessa forma, a água sofre menos reabsorção e há aumento do débito urinário.
Furosemida (VO)
Pode causar hiponatremia, hipocalemia e calciúria
Podem ser usados na HAS, na ICC, no EPA e edema renal
Cite o mecanismo de ação dos diuréticos tiazídicos. Cite um fármaco. Quais os efeitos adversos? Além da HAS, pode ser utilizado em quais quadros?
O mecanismo é o de inibir o simporte de Na+/K+ no TCD (efeito diurético pouco potente) e causando o relaxamento da musculatura lisa vascular nos rins, o que aumenta o fluxo de sangue para o corpúsculo glomerular e, consequentemente, aumenta o débito urinário.
Os efeito adversos são hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesia, hipovolemia, hiperuremia, hiperglicemia e hiperlipidemia.
Pode ser utilizado em casos de calciúria idiopática (pois, ao inibir o transporte de sódio para dentro das células, ocorre transporte de de cálcio para o meio intracelular)
