Trastornos motores esofágicos

Question 1

Cuale es la composición muscular de cada parte del esófago?

Answer 1

Tercio superior: músculo estriado
Tercio medio: mixto - músculo estriado/liso
Tercrio inferior: músculo liso

2 capas musculares circular interna y longitudinal externa

Question 2

Como está invervado el esófago?

Answer 2

Se inverva por el X par (Vago) y en sus terciones medio e inferior por el plexo mienterico de Auerbach y de Meissner.

• Nt excitadores : ACh
• Nt inhibidores: PIV, y NO

Question 3

De que consta la patología motora esofágica?

Answer 3

Trastornos de:

• Hipermotilidad: los + imp (Acalasia y EED)
• Hipomotilidad: esclerodermia, DM, Chagas, Desnut, hipovitaminosis

Question 4

En que consiste la Acalasia?

Answer 4

Trastorno motor esofágico + frecuente. Consta de hipertonía del EEI y peristalsis anómala del cuerpo esofágico/aperistalsis.

Question 5

Cual es la etiología de la Acalasia?

Answer 5

Desconocida, aunque se sospecha de, degeneración de las neuronas del Plexo Mientérico.

Question 6

Cuales son los principales síntomas de la Acalasia?

Answer 6

Triada clásica: Disfagia, Regurgitación y Pérdida de peso
Otros:
- Dolor retroesternal (por dilatación esofágica)
- Astenia
- Sx respiratorios: neumonías, tos, asma.

Question 7

Que pruebas complementarias usamos para el Dx de Acalasia?

Answer 7

• Estudio Radiobaritado: ondas terciarias anómalas en el esófago y terminación en pico de pájaro
• Manometría: (GOLD STANDARD) Confirma el Dx al demostrar relajación incompleta de EEI.

Rasgos IMP: Aperistalsis distal/ Hipertonía EEI
Realizar Endoscopia si hay sospeha de Acalasia.

Question 8

Complicacioens de la Acalasia?

Answer 8

• Esofagitis:
• Aspiración pulmonar: debida al RGE
• Divertículos
• Ca. Esofágico

Question 9

Cual es el TTO de la Acalasia?

Answer 9

TTO sintomático, ya que no podemos tratar la causa:
- Medico: Nitritos(isosorbide dinitrato), ACA (Nifedipino)
No sirve como terapia a largo plazo sino como prep para cx, o inoperables.
- Dilatación con balón:
- Toxina botulínica: + en ancianos.
- Miotomía de Heller: ELECCIÓN. +/- tecnica antirreflujo

Question 10

Que tipos de divertículos esofágicos podemos encontrarnos?

Answer 10

Son dilataciones saculares en la pared esofágica unidas a la luz.

• Verdaderos: todas las capas
• Falsos: solo la mucosa +/- submucosa
• Pulsión: Zenker (faringo-esofágicos), Esofágicos o epifrénicos.
• Tracción: por procesos infecciosos.

Se deben a disfunción motora o obstrucción distal.

Question 11

Epidemiología del Zenker

Answer 11

Son los mas importentes y + frecuentes (50-80%).

Mas frecuentes en el sexo masculino.

Question 12

Que es el Triángulo de LAINERT? o KILLIAN (sabiston)

Answer 12

Pequeño espacio localizado en la parte posterior de la hipofaringe, a la altura de la C6, justo en el punto superior al m.cricofaríngeo e inf al m.constrictor faríngeo.

Ahi se forma el divertículo de Zenker.

Question 13

Que clínica puede dar el divertículo de Zenker?

Answer 13

• Sensación de cuerpo extraño al tragar (disfagia)

- Regrugitación de alimentos.

Question 14

En que consiste el Sd de Mendelson?

Answer 14

Aspiración de Jugo gastrico en perosonas mayores que padecen de divertíuclo de Zenker. Estas personas deben dormir con la cabecera de la cama elevada y comer poco y varias horas antes de irse a dormir.

Question 15

Cuales son las principales pruebas Dx para el Zenker?

Answer 15

• Radiografía baritada
• Endoscopia
• Esofagomanometría: poco util

Question 16

Cuales son las opciones de trataimento del Zenker?

Answer 16

TTO elección Qx: Miotomía + Diverticulopexia.
<2cm solo Miotomía
>5cm Miotomía + Diverticulopexia.

Question 17

Cuales son las características de los divertículos Epifrénicos?

Answer 17

Aparece por pulsión por encima del EEI. Se asocia a trastornos motores sobretodo Acalasia.
Suelen ser Asx, o sx similares a hernia de hiato.
TTO: si da sx: Miotomía + Diverticulectomía +/- técnica antirreflujo

Question 18

En que consiste el Sd Plummer- Vinson o de Paterson-Kelly?

Answer 18

Anemia ferropénica asociada a la aparición de membranas esofágicas. Aumenta el riesgo de Ca.Escamoso.

Question 19

Que son las membranas esofágicas?

Answer 19

Anomalías congenitas o adquiridas formadas por 1 o + membranas delgadas, horizontales del epitelio escamoso. Pueden ser Asx o dar Disfagia para sólidos..

Question 20

Como se pueden Dx estas membranas?

Answer 20

• Endoscopia: puede servir como Dx y a veces las puede romper y solucionar
• Radiología baritada lateral: de frente no son visibles.

Question 21

Que son los Anillos esofágicos?

Answer 21

Estrucutras delgadas <3mm normalmente concéntricas, formadas de mucosa, submucosa y ocasionalmente muscular que reducen la luz esofágica.

Question 22

Que tipos de Anillos podemos encontrar?

Answer 22

• Anillo A Esofágico Inf: muscular a 1,5cm de UGE. ASX
• Anillo B Schatzki: + conocido. Sin músculo. Localizado en UGE. Asx o Sx.
• Anillo C: Nunca Sx y no requieren TTO.

Question 23

Cual es el principal TTO de los Anillos?

Answer 23

Con dilatación mejoran muchísimo, a veces se asocian a RGE. El + frec y que suele producir Sx es el de Schatzki.

Question 24

Impactaciones

Answer 24

Son cuerpos extraños que se quedan atrapados en los extrechamientos fisiológicos o patológicos del Esófago y siempre son URGENCIA MÉDICA.
Mayormente: niños y abuelos.