Hernias

Question 1

Como se denominan las hernias en las que está implicada una intervención Qx?

Answer 1

Eventraciones o Laparocele

Question 2

Cual es la principal causa de obstrucción intestinal sin intervención Qx previa?

Answer 2

Hernias

Question 3

Nombra las principales complicaciones de las hernias :

Answer 3

• Irreductibilidad : formación de bridas que impiden la manipulación y tienden a la “estrangulación”.
• Perdida de derecho a domicilio : cavidad abd se acostumbra a la nueva situación, solución qx.
• Incarceración : Dificultad para el tránsito sin compromiso del riego sanguíneo. Maniobra “TAXIS”.
• Estrangulación : Constricción del saco con compromiso del riego sanguíneo, evolución a “necorsis”

Question 4

Mecanismos de Estrangulamiento de una hernia:

Answer 4

• Pinzamiento lateral de “Ritcher o Littre”
• Meckel
• Hernia en W o de Mayid: el compromiso vascular esta dentro de la prpia cavidad abdominal.

Question 5

Que tipos de mallas deben usarse para reparación de las Eventraciones?

Answer 5

Mallas Irreabsorbibles de Polipropileno, que permiten reparar sin tensión. Cuando no hay contacto con vísceras abdominales.

Si hay exposición visceral mejor: Mallas de Goretex o de Polipropileno con Surgicel.

Question 6

Cual es la localización óptima de colocación de la Malla?

Answer 6

Teóricamente cuanto mas profundo mejor. Pero depende de donde se haya elegido realizar el cierre. Pueden ser:

• Delnate de los músculos
• Entre los planos musculares
• Entre peritoneo y plano muscular (elección ideal)

Question 7

En que cosiste la Evisceración ?

Answer 7

Salida brusca de de vísceras del Abd sin peritoneo. Ocurre en los primeros días post-cx y es una “urgencia relativa”.

Question 8

Cual es la clínica específica de una Evisceración?

Answer 8

• Entre 5-10d tras cx
• Agua de lavar carne por herida
• Dolor

Question 9

Cuale es la Evolución de una Evisceración?

Answer 9

Si tiene mucho tiempo un mal cierre se puede producir una Eventración.

Question 10

Etiología de una Evisceración:

Answer 10

• Cierre rápido
• Mala relajación del paciente
• Sutura muy apretada
• Sutura incorrecta

Question 11

Cuales son los posibles TTO de una Evisceración?

Answer 11

2 a destacar son: el sistema VAC y la Bolsa de Bogotá. 
A parte: 
- Mallas irreabsorbibles 
- Cierre primario 
- Cierres porvisionales y laparostomías

Question 12

Cuales son los contenidos del “Cuadrilátero de Fuchaud”?

Answer 12

El arco crural lo divide en 2 triángulos,
Uno sup con la región Inguinal, Orificio Inguinal prof y Trígono de Hesselbach.
Y otro inf con el Orificio Crural, donde pasan los Vasos Femorales.

Question 13

Cuales son los límites del Conducto Inguinal?

Answer 13

Anterior: Aponeurosis del oblicuo mayor
Superior: Oblicuo menor y transverso
Posterior: Oblicuo transverso y su aponeurosis
Inferior: Ligamento Inguinal

Question 14

Cual es el contenido del Contenido Inguinal?

Answer 14

Hombre: Cordon Espermático, Cremaster, A. Testicular, Plexo venoso, Nervios, C.Deferente.

Mujer: Ligamento Redondo

Question 15

Cuales son las regiones peligrosas para la reparación delas hernias inguinales?

Answer 15

Triangulo vascular de Doom y Triangulo nervioso del Dolor (nervios implicados: ilioinguinal, iliohipogástrico)

Question 16

Que sirve como punto de distinción entre la Hernias Inguinales y las Crurales

Answer 16

Ligamento Inguinal, todas las Inguinales se producen sobre este, mientras que las Crurales se producen por debajo del mismo.

Question 17

Cual es el recorrido anatómico de las Hernias Inguinales Indirectas?

Answer 17

Araviensan oblicuamente el conducto inguinal, y salen por el orificio externo hacia la bolsa escrotal. Suelen estar rodeadas del m.cremaster.
Constituyen el 80% de las Inguino-crurales

Question 18

Cual es el recorrido anatómico de las Hernias Inguinales Directas?

Answer 18

Aparecen a traves de la Fascia Transversalis sobre el conducto Inguinal.
Consitiuyen l 10-15% de las hernias, siendo las 2º en frecuencia.
Bilaterales en 50% de los casos en niños.

Question 19

Cual es el recorrido anatómico de las Hernias Crurales?

Answer 19

Atraviesan el orificio Crura junto con los vasos femorales y es limitada superiormente por el Ligamento Inguinal.
Y en la porción inferior por el Ligamento de Cooper.
Son mas frecuentes en “Mujeres”.

Question 20

Cual es el principal tto de las Hernias Inguinales?

Answer 20

TTO qx (elección): Hernioplastia > Herniorrafia . Técnicas:

• Hernioplastia de Lichtenstein:
• Hernioplastia de Gilbert:
• Rutkow-Robbins
• Laparoscopia