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GyO. Obstetricia > Trastornos Hipertensivos en el Embarazo > Flashcards

Trastornos Hipertensivos en el Embarazo Flashcards

1
Q

Relevancia epidemiológica de los trastornos hipertensivos del embarazo

A

Representan la 2da causa de mortalidad materna en México.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

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2
Q

Clasificación de los trastornos hipertensivos del embarazo

A

Existen 4 tipos principales de trastornos hipertensivos del embarazo:
- Hipertensión crónica (pre-gestacional).
- Hipertensión gestacional.
- Preeclampsia.
- Eclampsia.

Fuente: Amboss 2023

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3
Q

¿Cómo se define hipertensión crónica?

A

Hipertensión diagnosticada antes de la semana 20 de gestación.

Fuente:
1. Manual CTO ENARM 5ta Edición. Ginecología y Obstetricia
2. Amboss 2023

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4
Q

¿Cómo se clasifica la hipertensión crónica en el embarazo?

A
  • Con condición comórbida.
  • Con evidencia de preeclampsia (preeclampsia sobreagregada).

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

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5
Q

¿Cómo se define hipertensión crónica con evidencia de preeclampsia (preeclampsia sobreagregada)?

A

Hipertensión crónica + ≥1 de los siguientes (agregados después de la semana 20 de gestación):
- Hipertensión resistente. (necesidad de 3 medicamentos antihipertensivos).
- Proteinuria de nueva aparición o que empeora.
- ≥1 condición adversa o severa.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

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6
Q

¿Cómo se define hipertensión gestacional?

A

Hipertensión inducida por el embarazo (PAS ≥140 mmHg y/o PAD ≥90 mmH en al menos 2 determinaciones separadas por 4 horas) diagnosticada por 1ra vez después de la semana 20 de gestación y que no persiste más alla de 12 semanas postparto.

Fuente:
1. Manual CTO ENARM 5ta Edición. Ginecología y Obstetricia
2. Amboss 2023

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7
Q

¿Cómo se define preeclampsia?

A

Hipertensión gestacional + proteinuria de nueva aparición y/o ≥1 condición adversa.

Fuente:
1. Manual CTO ENARM 5ta Edición. Ginecología y Obstetricia
2. Amboss 2023

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8
Q

Condiciones adveras consideraras para el diagnóstico de preeclampsia

A

Con fines didácticos se han clasificado según el sistema afectado:

Hematológico y coagulación:

  • Conteo plaquetario <100,000.
  • Elevación de INR o TTP.
  • Leucocitosis.

Renal:

  • Creatinina sérica >1.1 mg/dl.
  • Elevación de ácido úrico.

Hepático:

  • Duplicación de los niveles de aminotransferasas, DHL o bilirrubina.
  • Disminución de albumina.

SNC:

  • Cefalea, síntomas visuales.

Respiratorio:

  • Disnea/dolor torácico.
  • SatO2 <97%.

Fetal:

  • Frecuencia cardiaca fetal alterada.
  • Restricción del crecimiento intrauterino.
  • Oligohidramnios.
  • Flujo diastólico o invertido por Doppler.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

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9
Q

¿Cómo se define proteinuria?

A

La proteinuria se puede definir como cualquiera de los siguientes:
- Proteínas ≥300 mg en recolección de orina de 24 horas.
- Labstix con lectura de 1+ (en caso de no contar con otro método cuantitativo) o relación proteina/creatinina ≥ 0,28 mg/dl.

Fuente:
1. Manual CTO ENARM 5ta Edición. Ginecología y Obstetricia
2. Amboss 2023

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10
Q

¿Cómo se clasifica la preeclampsia?

A
  • Preeclampsia sin criterios de severidad.
  • Preeclampsia con criterios de severidad.
  • Síndrome HELLP.
  • Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada.

Fuente:
1. Manual CTO ENARM 5ta Edición. Ginecología y Obstetricia
2. Amboss 2023

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11
Q

Criterios de severidad en preeclampsia

A

Con fines didácticos se han clasificado según el sistema afectado:

Hematológico y coagulación:

  • Trombocitopenia <50,000/ml.
  • Transfusión de hemoderivados.
  • INR >2.

Renal:

  • Creatinina >1.7 mg/dl o duplicación de su concentración.
  • Nueva indicación de diálisis.

Hepático:

  • Ruptura hepática o hematoma.

Cardiovascular:

  • PAS ≥160 mmHg o PAD ≥110 mmHg en 2 ocasiones con 15 minutos de separación.
  • Hipertensión descontrolada por 12 horas a pesar del uso de 3 antihipertensivos.
  • Uso de inotrópicos.
  • Isquemia o infarto al miocardio.

SNC:

  • Eclampsia.
  • Síndorme de leucoencefalopatía posterior reversible.
  • Ceguera o desprendimiento de retina.
  • Glasgow <13.
  • Apoplejia, AIT o déficit neurológico reversible.

Respiratorio:

  • SatO2 <90%.
  • Edema pulmonar.
  • Intubación orotraqueal.

Fetoplacentario:

  • Desprendimiento placentario.
  • Oligohidramnios.
  • Onda A reversa del ducto venoso.
  • Muerte fetal.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

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12
Q

¿Cómo se define eclampsia?

A

Preeclampsia + convulsiones tónico-clónicas no atribuibles a otra causa.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

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13
Q

¿Cómo se define síndrome HELLP?

A

Preeclampsia +
Hemolysis: frotis de sangre periférica con esquistocitos, bilirrubina >1.2 mg/dl).
Elevated
Liver enzimes: AST >70 UI/l, DHL >600 UI/l.
Low
Platelet count (<100,000/µl).

💬 Inicialmente la hipertensión puede estar ausente hasta en 20% de los casos, sin embargo el 50% presentaran hipertensión severa.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

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14
Q

Evaluación del riesgo de preeclampsia

A

Se han desarrollado varias herramientas para su estimación, entre ellas:
- Determinación de biomarcadores (factor de crecimiento placentario, proteína A plasmática asociada al embarazo, formas solubles de la tirosina 1).
- Calculadoras que consideran factores maternos y de la gestación en curso.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

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15
Q

Factores de riesgo asociados a preeclampsia

A
  • Nuliparidad, primipaternidad, intergenésico mayor a 10 años.
  • Edad >40 años.
  • Historia familiar de preeclampsia.
  • Antecedente de preeclampsia en embarazo previo.
  • Embarazo múltiple.
  • IMC >30 kg/m².
  • Enfermedades preexistentes (p. ej., diabetes, nefropatía, hipertensión, enfermedades autoinmunes, historia familiar de enfermedad cardiovascular, diabetes pregestacional, PAS >130 mmHg o PAD >80 mmHg antes de las 20 SDG).

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

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16
Q

Ante la presencia de factores de riesgo para preclampsia en una embarazada, la acción recomendada es …

A

Se recomienda la medición del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

17
Q

Medidas para la prevención de la preeclampsia

A

En pacientes con factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia se recomienda:

  • AAS (100 mg/día) iniciando entre la semana 12-20 de gestación (idealmenteantes de la semana 16 de gestación) y continuando hasta la semana 36 de gestación.
  • Calcio (1.5-2 gr de calcio elemental al día) en áreas de baja ingesta de calcio dietético (<600 mg/día).
  • NO se recomienda la dieta hiposódica ni el reposo.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

18
Q

¿Cuándo se indica la realización de ultrasonido hepático en la preeclampsia o síndrome HELLP?

A

Deberá solicitarse en todas las pacientes que presentan epigastralgia o dolor en CSD para la investigación de hematoma subcapsular hepático.

El diagnóstico deberá confirmarse mediante tomografía computarizada.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

19
Q

Para fines del manejo ¿Cómo se clasifican los trastornos hipertensivos del embarazo?

A

Trastornos hipertensivos no urgentes del embarazo:
- Hipertensión crónica.
- Hipertensión gestacional.
- Preeclampsia sin criterios de severidad.
Trastornos hipertensivos urgentes del embarazo
- Preeclampsia con criterios de severidad.
- Síndrome HELLP.
- Eclampsia.

Fuente: Amboss 2023

20
Q

Aspectos generales del manejo de los trastornos hipertensivos no urgentes del embarazo

A
  • Monitorización continua semanal
  • Manejo de la hipertensión.
  • Prevención de preeclampsia (en pacientes con FR con hipertensión crónica o gestacional)
  • Hospitalización en pacientes con preeclampsia para determinar el grado de severidad de la enfermedad y estabilidad materna y fetal.
  • Una vez alcanzadas las 37 SDG se recomienda la resolución del embarazo; en aquellas pacientes en las que el parto se lleve a cabo entre las semanas 24-34 de gestación, se recomienda el esquema de maduración pulmonar).

Fuente:
1. Amboss 2023
2. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

21
Q

Manejo antihipertensivo de los trastornos hipertensivos no urgentes del embarazo

A
  • 1ra línea:
    • α-metildopa 250-500 mg VO c/8 horas.
    • Labetalol 100-400 mg VO c/12 horas.
  • Alternativas:
    • Nifedipino 20-60 mg VO c/24 horas.
    • Hidralazina 25-50 mg VO c/6 horas.

Fuente:
1. Amboss 2023
2. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

22
Q

Metas en el manejo antihipertensivo de los trastornos hipertensivos no urgentes del embarazo

A
  • Hipertensión gestacional o crónica: <140/90 mmHg (en caso de comórbidos se establece <130/80 mmHg en HTA crónica).
  • Preeclampsia sin criterios de severidad:
    • Sin comórbidos: PAS 130-155 mmHg y PAD 80-105 mmHg.
    • Con comórbidos: PAS 130-139 mmHg y PAD 80-89 mmHg.

Fuente:
1. Amboss 2023
2. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

23
Q

Aspectos generales del manejo de los trastornos hipertensivos urgentes del embarazo

A
  • Manejo antihipertensivo urgente.
  • Profilaxis para convulsiones.
  • Evaluaciones de las indicaciones para la conclusión del embarazo; en ausencia de indicaciones se recomienda la resolución del embarazo de la semana 34 de gestación en adelante (en caso de resolución previa administrar esquema de maduración pulmonar).
  • Consideraciones especificas según el trastorno hipertensivo en cuestión.

Fuente:
1. Amboss 2023
2. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

24
Q

Manejo antihipertensivo de los trastornos hipertensivos urgentes del embarazo

A

Se dispone de las siguientes opciones para el manejo antihipertensivo de urgencia:
- 1ra línea: Hidralazina IV o nifedipino VO.
- 2da línea: Labetalol IV.

Fuente:
1. Amboss 2023
2. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

25
Q

Metas en el manejo antihipertensivo de los trastornos hipertensivos urgentes del embarazo

A

PAS 130-155 mmHg y PAD 80-105 mmHg.

Fuente:
1. Amboss 2023
2. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

26
Q

Profilaxis para convulsiones en el manejo de los trastornos hipertensivos urgentes del embarazo

A
  • 1ra línea: Sulfato de magnesio.
  • 2da línea: Fenitoína.

Fuente:
1. Amboss 2023
2. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

27
Q

Indicaciones para la resolución inmediata del embarazo en el manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo

A
  • Eclampsia (en el manual del Dr. prieto se refiere que la eclampsia no es indicación absoluta de conclusión del embarazo).
  • Edema pulmonar.
  • Coagulación intravascular diseminada.
  • Desprendimiento prematuro de placenta.
  • Hipertensión severa (PAS ≥160 mmHg o PAD ≥100 mmHg) refractaria a antihipertensivos.
  • Signos de distrés fetal.

Posterior a la estabilización materna

Fuente:
1. Amboss 2023
2. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

28
Q

Consideraciones específicas en el manejo de la eclampsia

A
  • Manejo de convulsiones:
    • 1ra línea: Sulfato de magnesio: dosis inicial de 4 gr IV seguido de infusión de 1 gr/hr y mantener por 24 horas tras la última convulsión. En caso de nueva convulsión administrar de 2 a 4 gr en 5 minutos.
    • 2da línea: Fenitoína.
  • Además es una emergencia que requiere:
    • Aseguramiento de la vía aérea.
    • Administración de oxígeno.
    • Evaluación de la presión arterial y oximetría de pulso cada 10 minutos.
    • Posicionamiento en decúbito lateral.
    • Colocación de catéteres venosos de amplio calibre.
    • Sondeo vesical.

Fuente:
1. Amboss 2023
2. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

29
Q

Consideraciones específicas en el manejo del síndrome HELLP

A

Administrar productos sanguíneos (p. ej., plaquetas, paquetes globulares de células rojas, plasma fresco congelado) a necesidad para el control de la hemorragia y coagulopatía.

Fuente:
1. Amboss 2023
2. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

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