Isoinmunización al Factor Rh

Question 1

¿Cómo se define la isoinmunización al factor Rh?

Answer 1

Trastorno inmunolígico causado por la incompatibilidad del factor RhD materno (siendo este negativo) con el RhD fetal (siendo este positivo).

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 2

Fisiopatología de la isoinmunización al factor Rh

Answer 2

En el contexto de una madre Rh negativo y un recién nacido Rh positivo ocurren los siguientes eventos fisiopatológicos:

• Contacto entre sangre fetal y sangre materna (usualmente durante el nacimiento o durante cualquier hemorragia fetomaterna en el 1er embarazo por lo que el primer nacimiento no se ve afectado) → producción de de anticuerpos IgM contra el antígeno RhD → seroconversión a Rh-IgG (capaces de atravesar la placenta).
• Embarazos subsecuentes con un producto Rh-positivo → rápida producción de anticuerpos maternos IgG anti-D → aglutinación Rh-IgG de glóbulos rojos fetales → hemólisis → anemia.

Fuente: Amboss 2023

Question 3

Prevención y profilaxis contra la isoinmunización al factor Rh

Answer 3

En todas las gestantes con factor Rh negativo (determinado en la 1ra consulta) y prueba de Coombs indirecta negativa (no sensibilizada) se deberá realizar profilaxis mediante gamaglobulina humana anti-D de la siguiente manera:

• Entre las semanas 28-32 de gestación.
• En las primeras 72 horas postparto cuando el RN sea Rh positivo (como 2da dosis).
• Tras cualquier problema relacionado con hemorragia transplacentaria (p. ej., aborto, embarazo ectópico, hemorragias en el 2do o 3er trimestre, procedimientos invasivos como amniocentesis y biopsia de vellosidades coriónicas, trauma abdominal, versión cefálica externa).

Fuente:
1. Manual CTO ENARM 5ta Edición. Ginecología y Obstetricia
2. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 4

Manejo de los pacientes con fetos en riesgo de enfermedad hemolítica

Answer 4

• Confirmación del bienestar fetal y determinación del desarrollo de hidrops fetal mediante examinación ultrasonográfica seriada en conjunto con amniocentesis.
• Valoración de anemia fetal mediante la evaluación de la velocidad máxima de la arteria cerebral media mediante USG Doppler o la espectrofotometría de líquido amniótico para la detección de pigmentos biliares.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 5

Signos ultrasonográficos de afectación fetal por isoinmunización materna al factor Rh

Answer 5

• Directos:
  
  • Halo cefálico doble.
  • Derrame pleural o pericárdico.
  • Hepatoesplenomegalia.
  • Ascitis.
• Indirectos:
  
  • Polihidramnios.
  • Placentomegalia.
  • Aumento del diámetro de la vena umbilical.

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición

Question 6

Aspectos generales del manejo de la enfermedad hemolítica por isoinmunización al factor Rh en el feto

Answer 6

• Transfusiones intrauterinas de paquetes globulares Rh-negativos en intervalos de 1-3 semanas.
• Fenobarbital para la inducción de enzimas hepáticas 2-3 semanas antes del nacimiento.
• Obtención del feto una vez conseguido la madurez pulmonar (34 SDG).

Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición