Trastornos hipertensivos del embarazo.

Question 1

Principal causa de morbilidad y mortalidad directa materna directa

Answer 1

Trastornos hipertensivos del embarazo

Question 2

Preeclampsia. Definicion

Answer 2

Hipertension + proteinuria en la 2a mitad de la gestacion >20 SDG

Question 3

Hipertension 14-20 SDG, sospechar…

Answer 3

Mola hitadiforme o corocarcinoma

Question 4

Preeclampsia. Dx

Answer 4

• HTA > 20 SDG

- Proteinuria (300 mg en orina de 24 hrs) o 30 mg/dl en urianalisis o 1+ en tira reactiva > 20 SDG

Question 5

Preeclampsia. FR Mayores

Answer 5

Gestacion multiple
HAS
Nefropatia
DM
Sx antifosfolipidos
Trombofilias
Preeclampsia en gestaciones previas
LES
Edad >40 años
IMC >35

Question 6

Preeclampsia. FR Menores

Answer 6

1er embarazo
<20 años
Periodo intergenesico >10 años
Antecedente de preeclampsia madre o hermana
P. diastolica pregestacional 80-99 mm Hg

Question 7

Preeclampsia. FR Interpretacion. Sin FR

Answer 7

Atencion prenatal rutinaria

Question 8

Preeclampsia. FR Interpretacion. >1 FR mayor o >2 FR menores

Answer 8

Referencia al 2o nivel

Question 9

Preeclampsia. FR Interpretacion. 1 FR menor

Answer 9

Citas de control cada <3 sem, 24-32 SDG

y cada <2 sem, >32 SDG

Question 10

Preeclampsia. Determinacion de proteinas en tiras reactivas. Sin FR

Answer 10

Negativa: Atencion rutinaria
Trazas o 1+: Repeticion en 24 hrs
2+: Proteinas en orina de 24 hrs o 2o nivel
3+: 2o nivel

Question 11

Preeclampsia. Determinacion de proteinas en tiras reactivas. Riesgo Bajo

Answer 11

Negativo: Vigilancia
Trazas o +1: Proteinas en orina de 24 hrs
+2: 2o nivel

Question 12

Preeclampsia. Fisiopatologia

Answer 12

Isquemia o hipoxia placentaria

• Inflamacion diseminada
• Disfuncion endotelial
• Activacion del sistema de coagulacion

Question 13

Preeclampsia. Lesiones histologicas clasicas

Answer 13

• Carencia en la desidualizacion de los segmentos miometriales de las arterias espirales
• Endoteliosis capital glomerular (lesion tipica)
• Isquemia hemorragia, necrosis de varios organos

Question 14

Preeclampsia. Severa. Dx. + en con cualquiera de los sig.

Answer 14

• HAS severa >160/110
• Proteinuria intensa 5 gr en orina de 24 hrs o 3+ en 2 muestras con intervalo de 4 hrs
• Disfuncion renal. Diuresis < 500 ml en 24 hrs, Crea serica >1.2 mg/dl
• Trastornos cerebrales o visuales
• Edema pulmonar o cianosis
• Dolor epigastrico o en cuadrante superior derecho
• Alteracion den la PFH. DHL >600 U/I, duplicacion de la transaminasas
• Trombocitopenia. <150,000
• Compromiso fetal (RCIU, oligohigramnios, pruebas fetales alteradas)

Question 15

Sx HELLP. Dx

Answer 15

Variante de Preeclampsia severa con:

• Hemolisis (esquistocitos, bilirrubina >1.2)
• AST >70, DHL >600
• Trombocitopena <100,000

Question 16

Sx HELLP. Indicacion de USG hepatico.

Answer 16

Epigastralgia o dolor en cuadrante superior

hematoma subcapsular hepatico– confirmacion TAC

Question 17

Eclampsia. Definicion

Answer 17

Preeclampsia + Convulsiones tonico-clonicas

Question 18

Eclampsia. Estudio de imagen cuando se presente crisis convulsiva o derreme cerebral

Answer 18

RM o TAC

Question 19

Eclampsia. Farmaco que disminuye la frecuencia con que se presentan la convulsiones

Answer 19

Sulfato de magnesio intra y postparto1

Question 20

Preeclampsia. Tx definitivo

Answer 20

Conclusion del embarazo

Question 21

Preeclampsia. Indicaciones para terminacion del embarazo.

Answer 21

• HAS >160/110
• Gasto urinario <400ml/24hrs <20 ml/hr
• Depuracion de crea <50 ml/min
• Aumento de 1mg en el nivel de crea
• Plaquetas <50,000
• DHL >1000 U
• Aumento >1mg de Ac urico en 24 hrs hrs o >10 mg/dl
• Sx HELLP o inminencia de eclampsia
• Oligohidramnios
• RCIU
• Inversion del flujo diastolico de la arteria umbilical
• Madurez pulmonar fetal

Question 22

Preeclampsia. Rango terapeutico de Sulfato de Mg

Answer 22

4.8-9-6 mg/dl

Question 23

Nivel serico de Sulfato de Mg y respuesta clinica.

Answer 23

Perdida del reflejo patelar 8-12
Calor y rubor 9-12
Somnolencia 10-12
Alteracion del habla 10-12
Paralisis y dif respiratoria 15-17
Paro cardiaco 30-35

Question 24

Preeclampia. Indicacion de Flujometria Doppler del cordon umbilical

Answer 24

HAS cronica, sx antifosfolipidos, LES, especialmente cuando se sospeche de RCIU y oligohidramnios

Question 25

Preeclampsia. Leve con >150/100 Tx

Answer 25

Iniciar tx antihipertensivo
Alfa metildopa
hidralazina, labetalol, nifedipino

Question 26

Preeclampsia. Leve. Meta terapeutica TA

Answer 26

Previamente sanas 130-155/80-105

Enf preexistentes 130-139/80-89

Question 27

Preeclampsia. Leve <150/100, sin otras alteraciones. Tx

Answer 27

Sin medicamentos

Question 28

Preeclampsia. Induccion del trabajo de parto cifras tensionales necesarias

Answer 28

<160/110

Question 29

Preeclampsia. Cesarea. Anestesia.

Answer 29

Epidural

Question 30

Preeclampia severa. Tx

Answer 30

Antihipertensivos (hidralazina, nifedipino, labetalol o nitruprusiato)
Meta <160/110
Diureticos en caso de edema pulmonar o IC
Sulfato de Mg agente de eleccion para prevencion de crisis convulsivas

Question 31

Preeclampia severa. Transfusion plaquetaria

Answer 31

Parto. < 20,000

Cesarea. <50,000

Question 32

Eclampsia. Tx

Answer 32

Sulfato de Mg (prevencion de convulsiones)
Presion diastolica 90-100
Preferente el parto vaginal

Question 33

Antihipertensivos durante lactancia.

Answer 33

Nifedipino, labetalol, alfametildopa, captopril, enalapril

Question 34

Hipertencion cronica. Dx. Al menos uno de los sig.

Answer 34

• HAS conocida antes del embarazo
• Desarrollo de HAS <20 SDG
• Persistencia de la elevacion de cifras tensionales >12 SDG

Question 35

Hipertesion cronica + Preeclampsia superpuesta. Dx

Answer 35

HAS cronica + Proteinuria de nueva aparicion (>300 mg en 14 hrs) >20 SDG, HAS resistente (>3 medicamentos) o condicion adversa

Question 36

Hipertencion cronica. Meta HAS

Answer 36

Farmaco mas seguro a la dosis efectiva minima

130-140/80-90

Question 37

Hipertencion cronica. Farmaco mas seguro durante el embarazo

Answer 37

Alfa metil dopa

calcio bloqueadores, labetalol

Question 38

Hipertencion cronica. Indicacion de Doppler de la arteria umbilical

Answer 38

RCIU o preeclampsia 26-28 SDG

Todas las pac hipertensas a partir de la 32-34 SDG

Question 39

Hipetension gestacional. Dx

Answer 39

HAS sin proteinuria >20 SDG
48-72 hrs despues del parto
Resolviendose a las 12 semanas siguientes a la conclusion del embarazo