Trastornos hipertensivos del embarazo. Flashcards
Principal causa de morbilidad y mortalidad directa materna directa
Trastornos hipertensivos del embarazo
Preeclampsia. Definicion
Hipertension + proteinuria en la 2a mitad de la gestacion >20 SDG
Hipertension 14-20 SDG, sospechar…
Mola hitadiforme o corocarcinoma
Preeclampsia. Dx
- HTA > 20 SDG
- Proteinuria (300 mg en orina de 24 hrs) o 30 mg/dl en urianalisis o 1+ en tira reactiva > 20 SDG
Preeclampsia. FR Mayores
Gestacion multiple HAS Nefropatia DM Sx antifosfolipidos Trombofilias Preeclampsia en gestaciones previas LES Edad >40 años IMC >35
Preeclampsia. FR Menores
1er embarazo <20 años Periodo intergenesico >10 años Antecedente de preeclampsia madre o hermana P. diastolica pregestacional 80-99 mm Hg
Preeclampsia. FR Interpretacion. Sin FR
Atencion prenatal rutinaria
Preeclampsia. FR Interpretacion. >1 FR mayor o >2 FR menores
Referencia al 2o nivel
Preeclampsia. FR Interpretacion. 1 FR menor
Citas de control cada <3 sem, 24-32 SDG
y cada <2 sem, >32 SDG
Preeclampsia. Determinacion de proteinas en tiras reactivas. Sin FR
Negativa: Atencion rutinaria
Trazas o 1+: Repeticion en 24 hrs
2+: Proteinas en orina de 24 hrs o 2o nivel
3+: 2o nivel
Preeclampsia. Determinacion de proteinas en tiras reactivas. Riesgo Bajo
Negativo: Vigilancia
Trazas o +1: Proteinas en orina de 24 hrs
+2: 2o nivel
Preeclampsia. Fisiopatologia
Isquemia o hipoxia placentaria
- Inflamacion diseminada
- Disfuncion endotelial
- Activacion del sistema de coagulacion
Preeclampsia. Lesiones histologicas clasicas
- Carencia en la desidualizacion de los segmentos miometriales de las arterias espirales
- Endoteliosis capital glomerular (lesion tipica)
- Isquemia hemorragia, necrosis de varios organos
Preeclampsia. Severa. Dx. + en con cualquiera de los sig.
- HAS severa >160/110
- Proteinuria intensa 5 gr en orina de 24 hrs o 3+ en 2 muestras con intervalo de 4 hrs
- Disfuncion renal. Diuresis < 500 ml en 24 hrs, Crea serica >1.2 mg/dl
- Trastornos cerebrales o visuales
- Edema pulmonar o cianosis
- Dolor epigastrico o en cuadrante superior derecho
- Alteracion den la PFH. DHL >600 U/I, duplicacion de la transaminasas
- Trombocitopenia. <150,000
- Compromiso fetal (RCIU, oligohigramnios, pruebas fetales alteradas)
Sx HELLP. Dx
Variante de Preeclampsia severa con:
- Hemolisis (esquistocitos, bilirrubina >1.2)
- AST >70, DHL >600
- Trombocitopena <100,000
Sx HELLP. Indicacion de USG hepatico.
Epigastralgia o dolor en cuadrante superior
hematoma subcapsular hepatico– confirmacion TAC
Eclampsia. Definicion
Preeclampsia + Convulsiones tonico-clonicas
Eclampsia. Estudio de imagen cuando se presente crisis convulsiva o derreme cerebral
RM o TAC
Eclampsia. Farmaco que disminuye la frecuencia con que se presentan la convulsiones
Sulfato de magnesio intra y postparto1
Preeclampsia. Tx definitivo
Conclusion del embarazo
Preeclampsia. Indicaciones para terminacion del embarazo.
- HAS >160/110
- Gasto urinario <400ml/24hrs <20 ml/hr
- Depuracion de crea <50 ml/min
- Aumento de 1mg en el nivel de crea
- Plaquetas <50,000
- DHL >1000 U
- Aumento >1mg de Ac urico en 24 hrs hrs o >10 mg/dl
- Sx HELLP o inminencia de eclampsia
- Oligohidramnios
- RCIU
- Inversion del flujo diastolico de la arteria umbilical
- Madurez pulmonar fetal
Preeclampsia. Rango terapeutico de Sulfato de Mg
4.8-9-6 mg/dl
Nivel serico de Sulfato de Mg y respuesta clinica.
Perdida del reflejo patelar 8-12
Calor y rubor 9-12
Somnolencia 10-12
Alteracion del habla 10-12
Paralisis y dif respiratoria 15-17
Paro cardiaco 30-35
Preeclampia. Indicacion de Flujometria Doppler del cordon umbilical
HAS cronica, sx antifosfolipidos, LES, especialmente cuando se sospeche de RCIU y oligohidramnios
Preeclampsia. Leve con >150/100 Tx
Iniciar tx antihipertensivo
Alfa metildopa
hidralazina, labetalol, nifedipino
Preeclampsia. Leve. Meta terapeutica TA
Previamente sanas 130-155/80-105
Enf preexistentes 130-139/80-89
Preeclampsia. Leve <150/100, sin otras alteraciones. Tx
Sin medicamentos
Preeclampsia. Induccion del trabajo de parto cifras tensionales necesarias
<160/110
Preeclampsia. Cesarea. Anestesia.
Epidural
Preeclampia severa. Tx
Antihipertensivos (hidralazina, nifedipino, labetalol o nitruprusiato)
Meta <160/110
Diureticos en caso de edema pulmonar o IC
Sulfato de Mg agente de eleccion para prevencion de crisis convulsivas
Preeclampia severa. Transfusion plaquetaria
Parto. < 20,000
Cesarea. <50,000
Eclampsia. Tx
Sulfato de Mg (prevencion de convulsiones)
Presion diastolica 90-100
Preferente el parto vaginal
Antihipertensivos durante lactancia.
Nifedipino, labetalol, alfametildopa, captopril, enalapril
Hipertencion cronica. Dx. Al menos uno de los sig.
- HAS conocida antes del embarazo
- Desarrollo de HAS <20 SDG
- Persistencia de la elevacion de cifras tensionales >12 SDG
Hipertesion cronica + Preeclampsia superpuesta. Dx
HAS cronica + Proteinuria de nueva aparicion (>300 mg en 14 hrs) >20 SDG, HAS resistente (>3 medicamentos) o condicion adversa
Hipertencion cronica. Meta HAS
Farmaco mas seguro a la dosis efectiva minima
130-140/80-90
Hipertencion cronica. Farmaco mas seguro durante el embarazo
Alfa metil dopa
calcio bloqueadores, labetalol
Hipertencion cronica. Indicacion de Doppler de la arteria umbilical
RCIU o preeclampsia 26-28 SDG
Todas las pac hipertensas a partir de la 32-34 SDG
Hipetension gestacional. Dx
HAS sin proteinuria >20 SDG
48-72 hrs despues del parto
Resolviendose a las 12 semanas siguientes a la conclusion del embarazo
