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OBSTETRICIA ESSALUD > TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO > Flashcards

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Flashcards

1
Q
  • ≥ 140 / 90 mmHg
  • EG < 20 semanas
  • Persiste > 12 semanas posparto

Pensamos en:

A

Hipertensión crónica

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2
Q
  • ≥ 140 / 90 mmHg
  • EG > 20 semanas
  • NO TIENE PROTEINURIA NI FALLA ORGÁNICA
  • Medidas en dos ocasiones separadas de al menos 4 horas
  • Resuelve en 12 semanas posparto

Pensamos en:

A

HTA Gestacional

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3
Q
  • ≥ 140 / 90 mmHg
  • EG > 20 semanas
  • ASOCIADO A PROTEINURIA o FALLA ORGÁNICA
  • Medidas en dos ocasiones separadas de al menos 4 horas
  • Resuelve en 12 semanas posparto

Pensamos en:

A

Preeclampsia

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4
Q

Valor de la proteinuria en 24 horas

A

> 300 mg o > 0.3 gr

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5
Q

Valor de índice de creatinina/proteína

A

> 0.3 mg / dL

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6
Q

GOLD STANDARD para detección de proteinuria significativa

A

Proteinuria en 24 horas

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7
Q

A partir del 2013 la ACOG define Preeclampsia en ausencia de proteinuria, pero debe presentar alguna afectación de órgano diana, como:

A
  • Falla renal ( creatinina > 1.1 mg/dL o doble del basal)
  • Transaminasas al doble de su valor o TGO > 70
  • Edema pulmonar
  • Trombocitopenia (Plaquetas < 100 000)
  • Síntomas premonitorios: cefalea, escotomas, dolor en hipocondrio o epigastrios, que no respondan a medicación o no esté explicado por otros diagnósticos.
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8
Q

Hipertensión + proteinuria + disfunción orgánica + < 20 semanas de EG

Pensamos en:

A

Enfermedad Trofoblástica gestacional

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9
Q

Primera causa de muerte materna directa

A

Hemorragia

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10
Q

Primera causa de muerte materna indirecta

A

Covid 19

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11
Q

La placentación anormal, que consiste en la alteración de la invasión de las células del trofoblasto a las arterias espirales, con ausencia del remodelado vascular, las arterias
espirales preservan una gruesa capa miointima, bajo flujo sanguíneo y alta resistencia
vascular (ENARM 2015), esto produce una insuficiencia uteroplacentaria con isquemia
(ENARM 2017) y aumento de sustancias antiangiogénicas (sFLt 1, endoglina).

El resultado es disfunción endotelial con aumento de sustancias vasoconstrictoras (endotelina, tromboxano A2), y disminución de factores vasodilatadoras (prostaciclina, óxido nítrico) (ENARM 2002), aumento de permeabilidad vascular, disminución del volumen plasmático (hemoconcentración) (ESSALUD 2018) (ENARM 2009/ENARM 2014); finalmente, daño de órgano, como la endoteliosis glomerular en el riñón o la necrosis hepatocelular en el higado.

A

Verdadero

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12
Q

Factor protector de la preeclampsia

A
  • Tabaco
  • Raza asiática
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13
Q

Factor predictor clínico que se consideran de más alto riesgo de preeclampsia:

A

Preeclampsia previa

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14
Q

Los factores predictores clínicos son los factores de riesgo, se consideran de alto riesgo a los siguientes:

A
  • Preeclampsia previa
  • HTA crónica
  • Diabetes pregestacional
  • Patologías autoinmunes (LES o SAAF)
  • Gestación múltiple
  • Enfermedad renal crónica
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15
Q

Factores predictores menores de preeclampsia más frecuentes son:

A
  • Etnia afroamericana
  • Edades extremas
  • Obesidad

También son menores:

  • Antecedente familiar
  • Nuliparidad
  • Trombofilias
  • Fertilización in vitro
  • Periodo intergenésico largo
  • Excesiva ganancia ponderal.
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16
Q

Actualmente el manejo y cálculos de preeclampsia se basan en el Índice de Pulsatilidad (IP) en el doppler de arterias ……….

A

uterinas

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17
Q

ECOGRÁFICOS

  • I trimestre (11-14semanas): evaluando el Índice de Pulsatilidad (IP) que tiene que ser mayor o igual al percentil 95 para la edad gestacional (p95) para la predicción de preeclampsia. Es la más recomendable para definir la indicación de profilaxis con ……..
  • II trimestre (20 - 24 semanas): evaluando la presencia del Notch Proto diastólico (implica aumento de resistencia y bajo flujo en las arterias ………….) se sigue realizando no para inicio de aspirina, pero si para selección y seguimiento adecuado de pacientes.
A
  • aspirina
  • espirales
18
Q

NOTCH o muesca protodiastolica, indica:

A

Insuficiencia útero placentaria

19
Q

La preeclampsia precoz es < ….. semanas producido por factores ……

A

34
placentarios

20
Q

La preeclampsia tardía es > ….. semanas producido por factores ……

A

34
maternos

21
Q

Según la clasificación de la preeclampsia, cuál es la mas grave?

A

Preeclampsia precoz

22
Q

Según la clasificación de la preeclampsia, cuál es la mas común?

A

Preeclampsia tardía

23
Q

CRITERIOS DE SEVERIDAD DE PRECLAMPSIA

  • PAS ≥ …. y/o PAD ≥ …. mmHg
  • Eclampsia (cualquier trastorno sensorial o convulsión tónico clónico generalizada)
  • Trombocitopenia (plaquetas <100 000 u/L)
  • Elevación de transaminasas (TGO > 70 UI)
  • Síntomas premonitorios (cefalea, escotomas, dolor en epigastrio o hipocondrio derecho)
  • Edema agudo pulmón
  • Insuficiencia renal (Creatinina > 1.1 mg / dl)
A

160 - 110

24
Q

Complicación asociada a Preeclampsia

A

SÍNDROME DE HELLP

25
Q

Criterios diagnósticos de Síndrome de Hellp

  • Hemolisis microangiopática que produce ………… en el frotis de sangre periférica y bilirrubina indirecta más de …. mg/dl
  • Aumento de enzimas hepáticas (LDH> 600 Ul, TGO> 70)
  • Plaquetopenia (<100 000 u/L).
A

esquistocitos - 1.2

26
Q

Un cuadro de síndrome de HELLP antes de las 20 semanas debemos descartar:

A

Síndrome Antifosfolipídico

27
Q

En el manejo de preeclampsia sin criterios de severidad (“leve”) se realiza monitoreo materno fetal y se induce el parto a las …. semanas, siempre en cuando no exista falla de órgano.

A

37

28
Q

En casos de preeclampsia con criterios de severidad, se activa la clave azul, donde se indica lo siguientes pasos:

A
  • Antihipertensivos en aquellas que tienen ≥ 160/110
  • SOMg 20%
  • Terminar la gestación de forma inmediata
29
Q

Controlar la presión arterial con antihipertensivos, como:

A
  • Labetalol
  • Hidrazalina
  • Nifedipino
  • Metildopa
30
Q

Antihipertensivo de elección en casos graves

A

Labetalol

31
Q

Antihipertensivo de elección de forma primaria en nuestro medio

A

Nifedipino

32
Q

Antihipertensivo no disponible en nuestro medio

A

Hidrazalina

33
Q

Es importante señalar que está contraindicado el uso de:

A
  • IECAS
  • ARA II
  • Nitroprusiato.
34
Q

Se indica sulfato de magnesio al 20 % para prevenir o tratar las convulsiones en casos de preeclampsia severa y/o eclampsia

Cuál es su dosis?

A

4 - 6 gr en bolo endovenoso, y se continúa como dosis de mantenimiento 1-2 gr/hora, mantener la infusión por 24 horas.

35
Q

Cuando se da sulfato de magnesio al 20 % se tiene que vigilar los:

A
  • Reflejos osteotendinosos
  • Frecuencia respiratoria
  • Diuresis
36
Q

Primer signo de intoxicación por Sulfato de Magnesio

A

Hiporreflexia

37
Q

Ante la presencia de signos de intoxicación por magnesio (hiporreflexia o frecuencia respiratoria < 12) se indica el antídoto, que es el:

A

Gluconato de calcio al 10 % (1 ampolla EV)

38
Q

Está demostrada la eficacia en la prevención en gestante de alto riesgo (1 factor de riesgo mayor o 2 menores) con ácido acetil salicílico (aspirina) a dosis bajas ….. - ….. mg/24 h.

A

100 - 150

39
Q

La prevención con aspirina se inicia de forma temprana, entre las …. y …. semanas, hasta que llegue a término.

A

12
16

40
Q

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda una ingesta de …. a …. gr de de calcio elemental por día para mujeres embarazadas con bajas ingesta de calcio, para reducir el riesgo de preeclampsia, (2,5 g de carbonato de calcio contienen aproximadamente 1 g de calcio elemental).

A

1.5
2

41
Q

Gestante con hipertensión crónica que cursa con proteinuria significativa a partir de las 20 semanas.

Pensamos en:

A

Preeclampsia sobreagrada a HTA crónica

OBSTETRICIA ESSALUD (5 decks)

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