Trastornos del esofago Flashcards
¿Qué es disfagia?
Dificultad para la deglución
Que es afagia?
Obstrucción esofágica completa, que asocia imposibilidad para deglución y sialorrea. La causa puede ser el impacto de un bolo alimenticio
Cuales son los tipos de disfagia?
La disfagia orofaríngea o alta y la disfagia esofágica o baja
Complicaciones mas frecuentes de la disfagia alta?
Tos, asquiracion traqueobronquial y regurgitación nasofaringea
Causa de disgafia alta
Es posible que se deba a trastornos neurologicos o a los propiamente musculares. La causa mas comun son los accidentes cerebrovasculares
otras causas: distrofia muscular parkinson, etc
Acalasia, zenker
Características de la disfagia orofaríngea o alta
Afecta al esfínter esofágico superior y a la region del esofago cervical
Se caracteriza por la incapacidad para iniciar la deglución
Cuales enfermedades generan una disfagia orofaringea?
Los acv, neoplasias etc
Dx de disfagia orofaringea?
DE ELECCION, Videofluroscopia. convencionales; endoscopia, rx convencional con contraste de bario etc
Tx de disfagia orofaringea?
Ya que las enfermedades que causan una disfagia alta son progresivas e intratables se trata de brindar nutricion adecuada y facilitar la deglucion segura
Que es la disfagia esofagica o baja?
Es la dificultad para la deglucion que surge una vez el bolo alimenticio ha atravesado la faringe y el EES
Primero a solidos y luego liquidos
Como se divide la DE?
disfagia mecanica (obstructiva) dificultad del bolo debido a objeto fisico. hay que tener en cuenta el cancer, estenosis benignas etc
disfagia motora: disminucion en peristalsis normal del esofago cuando se produce la relajacion de los esfinteres
Como se subdividen la disfagias, ambas
Intermitentes a veces pasan y otras no, aparece de manera episodica
Continuas, siempre pasan, es caracteristica de una estenosis peptica
RECUERDA
La disfagia para solidos y no liquidos es subjetiva de obstruccion mecanica
Causas de disfagia neurogenica/alta
ACV en el 85-90% de los casos
Enf extrapiramidales como el parkinson
Botulismo etc
Como se divida la disfagia alta
Motora/neuromuscular o neurogenica
Causas de disfagia esofagica? y motora
Esofagica: Tumores malignos, esofagitis, cuerpos extraños
Motora: acalasia, espasmo esofagico distal etc
Que es el reflujo?
El reflujo es el paso del contenido gastrico o intestinal al esogafo
¿Cual es la clínica de ERGE?
*Pirosis
*Regurgitacion de acido
*Regurgitacion toraxica o disfagia
*Si hay odionifagia es pq se puede tratar de una ulcera
¿Causa mas frecuente de dolor torácico de origen esofágico?
Esofagitis por reflujo
¿Cuándo se hace una endoscopia?
Cuando hay disfagia, odiinofagia, dolor toracico etc
¿Diferencia de RGE entre adultos y niños?
En los niños es la regurgitación excesiva que se asocia a síntomas respiratorios
RECUERDA
Hay que hacer endoscopia en todos los pacientes con sintomas sugestivos de complicacion (disfagia, odinogafia, dolor toracico) y a los que no responde tratamiento
RECUERDA
En RGE Se hace la medicion de PHmetria ambulatoria en 24h
El esofagograma no pasa
RGE: La prueba de eleccion es endoscopia
Complicaciones de ERGE
Esofagitis, estenosis pilorica, sintomas respiratorios, neoplasias
Caracteristicas de Esofagitis
*Inflamacion de la mucosa esofagica
*Causa mas frec de dolor toracico de origen esofagico
*El dx se hace con endoscopia, si hay algo mas, se hace biopsia
Pq ocurre una estenosis peptica?
por la exposicion extensa de ac clohidrico q eso conlleva a ulceracion. cursa con disfagia igual. el tx es la dilatacion endoscopica
RECUERDA
los pacientes con esofago de barret tienen mas riesgo de padecer adenoca de esogafo y estomago proximal
Principal causa desencadenante de esofagitis, esófago de Barret y de la mayor parte de las patologías esofágica:
Enfermedad por reflujo esofagico
Caracteristica del esofago de barret
hay epitelio columnar tipo intestinal revistiendo el esofago, la causa de EB se desconoce pero se cree que es por la alta exposicion de ac cloridicro
el dx de esofago de barret?
es mediante endoscopia con toma de muestra con biopsia
barret es fr para adenoca de esofago
Pq debe tratarse esofagitis asociadas antes de la toma de biopsia de del esofago de barret?
Pq la inflamación puede producir una sobreestimulacion de la displasia en caso que exista
Objetivos en tx de esofago de barret?
*Control de sintomas, cicatrizacion de inflamación del esofago, evitar recidiva y *prevenir cancer de esofago
*modificacion del estilo de vida, cambios en la alimentacion
*si presentan sintomas similares a RGE se usa omeprazol, sino desaparecen los sintomas se utilizan dosis alta 40mg/dia
Tx de esofago de barret?
Se mantiene, dependiendo la gravedad, alrededor de 8 semanas o entre 6 y 12meses en los casos mas graves.
RECUERDA
Los pacientes con esofagitis alcalina, se tratan con medidas generales para neutralizar las sales de biliares, con sucralfato (mas eficaz) o colestiramina
RECUERDA
La metoclopramida (procineticos) aumentan la motilidad gastroesofagica y mejora la sintomatologia
Cuando ocurre una esofagitis por causticos
Puede aparecer tras la ingesta de acidos o bases fuertes, bien de manera accidental o voluntaria con finalidad autolítica
De que depende el daño esofagico
De la cantidad y concentracion del producto ingerido y del tiempo de contacto que tuvo con el esofago.
Que producen los alcalis y los acidos?
Necrosis por licuefaccion mientras que los acidos la producen por coagulacion
Sintomas de esofagitis por causticos
Depende de la gravedad, varia con sintomatología hasta intensa odinofagia, disfagia, hemograma o perforacion. puede tener estridor disfonia que sugiere la implicacion de la laringe y la epiglotis.
Exploraciones complementarias de esfogagitis por causticos
*Endoscopia digestiva (6-24horas) tras la ingesta. se usa la clasificacion zargar para eso.
*Rx de torax para descartar mediastinitis, neumonitis o derrame pleural, si se sospecha perforacion gastrica se hace Rx de abdomen, si es sospecha de perforacion de esofago de hace TAC con ingesta de contraste hidrosoluble.
TX de esofagitis por causticos
*NO se pone agentes neutralizantes ni se induce el vómito
*Si son grado I o II se da el alta recomendando dieta blanda durante 48h
*Si es grado IIb o III tienen riesgo de desarrollar estenosis pero eso se hospitaliza y *se da soporte con nutricion parenteral. si hace estenosis como complicacion tardia, el tx es la dilatacion endoscopia con balon con la inyeccion intralesional de corticoides. si fracasa se valora una protesis esofagica
RECUERDA:
Los pacientes con esofagitis por caustica tienen aumento de riesgo de ca epidermoide de esofago hasta los 40 años despues por lo que se recomienda hacer cribado a partir de 20-30 años despues de la ingesta
Esofagitis eosinofilica
respuesta al sistema inmuna a estimulos antigenicos alimentarios y ambientales. se asocian con formas de alergia, asma, rinitis, conjutinitis y sensibilidad a alimentos
En la endoscopia se visualiza un esofago con multiples anillos, con surgos longitudinales, disminución de vascularizacion y mucosa fragil.
DX y TX de esofagitis eosinofilica
DX es con biopsias
Tx IBP a doble dosis durante 8 semanas, corticoides administrados de forma topicas y dieta para eliminar alérgenos.
Que es Acalasia?
Incapacidad para relajarse
Caracteristica de acalasia cricofaringea (disfagia orofaringea)
*Es una disfuncion del musculo cricofaringeo en la que no se relaja con la deglucion, sin que haya evidentemente de otra enfermedad neurologica o muscular. se presenta en mayores de 60 años
Que es Acalasia (disfagia esofagica muscular continua)
Mala relajacion del esfinter esofagico inferior
Clinica de acalasia ororfaringea?
Disfagia mixta
Regurgitación de saliva y alimentos retenidos en el esofago
dolor toracico
dolor de pecho
pirosis
Tipos de acalasia
*La clasica: contracciones simultaneas de baja amplitud en el cuerpo esofagico
*La vigorosa: pasan contracciones mas amplias y repetitivas produciendose un espasmo esofagico difuso.
Clinica acalasia?
disfagia, dolor toracico y regurgitacion. el curso es progresivo, con perdida de peso a lo largo de los meses. La presencia de RGE va en contra del dx
Dx de acalasia?
*Manometria: de eleccion, sin embargo no se distingue el tipo por lo que siempre hay que hacer endoscopia
*Rx de torax: ausencia de burbuja gastrica y se ve el mediastino ensanchado, se caracteriza por nivel hidroareo cuando esta de pie
*Estudios rx con bario, evidencian esofago dilatado y se ve el pico de pajaro
Dx diferencial de acalasia?
Adenoca gastrico
Complicaciones de acalasia?
*esofagitis. se origina por irritagion qu eproducen los alimentos
*Aspiracion broncopulmonar
*Ca esofagico
tx de acalasia?
La lesion nerviosa degenerativa de esta enfermedad no se corrige
