TRASTORNOS DE LA PIGMENTACION Flashcards
Las proporciones con que se mezclan melanina, oxihemoglobina, hemoglobina
reducida y carotenos, explica las variaciones en los diversos tonos de la piel normal,
pero la melanina es el principal pigmento en la coloración de la piel, el pelo y los ojos
del ser humano.
TRASTORNOS DE LA PIGMENTACIÓN
El color de la piel debido a la melanina está determinado por:
1.
Factores genéticos individuales (grado de sensibilidad a la luz).
2.
Factores genéticos raciales, por ejemplo, razas blanca, negroide, india.
3.
Foto exposición exógena (bronceado solar).
4.
Factores hormonales de regulación (hormona melanocito estimulante [MSH],
estrógenos, melatonina).
enfermedad adquirida, se produce una destrucción selectiva
parcial o completa de melanocitos, que afecta piel y mucosas, caracterizada por
manchas hipocrómicas y acrómicas, asintomáticas, de curso crónico e
impredecible.
vitiligo
Hay 3 hipótesis fundamentales para explicar el vitíligo:
autocitotóxica, que sugiere que productos químicos son tóxicos para los melanocitos
la neuroquímica, que propone que agentes liberados por terminaciones nerviosas afectan a los melanocitos
autoinmune,el sistema inmunológico ataca erróneamente a los melanocitos, lo que se correlaciona con la presencia de autoanticuerpos.
Clasificación topográfica
Localizado
Diseminado
Generalizado
SEGMENTO AFECTADO
Afecta un segmento corporal
Afecta 2 o más segmentos, pero
menos del 75% de la superficie
corporal
Afecta más del 75% de la superficie
corporal
Manifestaciones clínicas
Máculas de 5 mm a 5 cm o más de diámetro. De color de “tiza” o blancas pálidas,
con bordes bien delimitados. Los bordes son convexos.
En las zonas afectadas, cubiertas de pelo, este se vuelve blanco(Las zonas
circunscritas de cabello blanco, análogas a las manchas de vitíligo, se denominan
poliosis).
Las manchas blancas son hipersensibles a las radiaciones ultravioletas y se queman
fácilmente al ser expuestas al sol.
Fenómeno de Koebner:
muchos pacientes atribuyen el inicio de su vitíligo a un
traumatismo físico (en el cual el vitíligo aparece en la zona del mismo.)
Desde el punto de vista clínico, se clasifica
en ( distribución):
Tipo A. Vitíligo no segmentario- tiende a ser progresivo, por lo que aparecen nuevas
placas a lo largo de la vida del paciente.
Se divide en 4 grupos, según su localización:
Localizado o focal, acro- facial, vulgari, universal
Desde el punto de vista clínico, se clasifica
en ( distribución):
Tipo B. Vitíligo segmentario- las placas tienden a crecer rápidamente y en 1 o 2
años, a decrecer.
Localizado o focal,
acro- facial,
vulgari,
universal
Cuando afecta solo
unos pocos puntos
Afecta solo las
extremidades
y la cara
Dispuestas simétricamente
en ambos lados del cuerpo
Afecta casi a todo
el cuerpo
segmental
Cuando afecta solo un lado
del cuerpo y un área
individual (por ejemplo, una
pierna).
Diagnóstico.
Examen con lámpara de Wood:
Dermopatología:
biopsia de la piel.
Microscopia electrónica
Diagnóstico diferencial.
Pitiriasis alba
Pitiriasis versicolor alba
Leucodermia posinflamatoria
Micosis fungoides
Nevo anémico
Tratamiento
Repigmentación: restablecimiento permanente de la pigmentación normal de
melanina.
Máculas circunscritas
Glucocorticoides tópicos.
Inhibidores de calcineurina tópicos.
Fotoquimioterapia
Láser de excímero (308 nm)
Vitíligo generalizado
Fotoquimioterapia generalizada
UVB de banda estrecha, 311 nm
Tratamiento
Miniinjerto: técnica útil para máculas de vitíligo segmentario resistente al
tratamiento y estable.
Despigmentación: es “un” color de piel en pacientes con vitíligo extenso o en los que
han fracasado o rechazado otros tratamientos.
Protectores solares: proteger a la piel afectada de la reacción aguda a la quemadura
solar y limitar
Melasma
Es una hipermelanosis localizada, que se caracteriza por placas
hiperpigmentadas, y por lo general afecta la cara.
Patogenia.
Es más frecuente en la mujer y en estos casos los melanocitos producen más
melanina de lo normal, como respuesta a:
Factores hormonales: embarazo o la administración de píldoras anticonceptivas.
La exposición al sol y el daño solar
Ciertos medicamentos (medicamentos anticonvulsivos y las nuevas terapias
dirigidas para el cáncer), jabones perfumados o desodorantes, artículos de tocador y
cosméticos
Hipotiroidismo
Cuadro clínico.
Máculas de color pardo, más o menos oscuro, que forman placas de tamaño
variable, irregulares, de contornos bien definidos.
Es simétrica y ocurre sobre las prominencias malares, la frente y el labio superior.
Además, puede presentarse un aumento de la pigmentación en las areolas de los
pezones y alrededor de los genitales externos.
Las lesiones pueden palidecer con el parto, pero con frecuencia persisten y se
acentúan cuando se utilizan anticonceptivos orales
Tratamiento
melasma
Farmacocinética y farmacodinámica: la aplicación tópica de hidroquinona agota los
depósitos y evita la síntesis de melanina. No causa destrucción de melanocitos ni
despigmentación permanente.
Agentes despigmentantes:
Hidroquinona, crema al 2 y 4 %.
Hidroquinona con bloqueador solar, crema al 2 y 4 %.
El efecto despigmentante puede requerir de 1 a 4 meses.
Vía de administración. Tópicamente por la noche, con reevaluación del paciente a
los 2 meses.
