Trastornos de ansiedad

Question 1

¿Cuándo se considera la ansiedad como patológica?

Answer 1

Presentación irracional (estímulo ausente, intensidad excesiva en relación con estímulo) o duración injustificadamente prolongada y recurrencia inmotivada.
Hay un grado evidente de disfuncionalidad.

Question 2

Cuadro clínico de trastorno de ansiedad generalizada

Answer 2

Sensación no placentera difusa con molestias físicas como opresión retroesternal, taquicardia y sudoración.
Hay ansiedad la mayor parte de los días por varias semanas y hay aprensión, tensión muscular e hiperactividad vegetativa.

Question 3

Cuadro clínico de ansiedad generalizada en geriátricos

Answer 3

Manifestaciones atípicas como irritabilidad, concentración precaria, preocupación excesiva y dificultad para su control.

Question 4

Diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada

Answer 4

Es clínico, mediante los criterios del DSM-5

Question 5

Diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada en geriátricos

Answer 5

Clínico, con el Inventario de Ansiedad Geriátrica GAI (Geriatric Anxiety Inventory)

Question 6

Tratamiento farmacológico de trastorno de ansiedad generalizada

Answer 6

Iniciar tempranamente uso conjunto de:
- Benzodiacepinas (alprazolam, lorazepam y diazepam) como ansiolítico por un tiempo breve +
- ISRS (sertralina, citalopram, paroxetina, escitalopram) como tx de sostén.

Question 7

Tratamiento para ansiedad generalizada en caso de no mejorar con tx farmacológico inicial

Answer 7

Si no hay mejoría clínica después de 8-12 semanas, usar:
- Inhibidor de la recaptura de noradrenalina: venlafaxina (no recomendado en riesgo alto de arritmias, IAM reciente o HAS descontrolada)
- Alternativa: imipramina

Question 8

Tratamiento en paciente con ansiedad generalizada y antecedente de abuso de sustancias o medicamentos

Answer 8

No usar benzodiacepinas.
Usar Buspirona.

Question 9

Indicaciones para referir a pacientes con ansiedad generalizada

Answer 9

• Dificultad o duda diagnóstica
• Comorbilidad psiquiátrica u orgánica: depresión mayor, alcoholismo o abuso de sustancias
• Ideación suicida
• Persistencia de síntomas a pesar de tx no farmacológico y farmacológico por >12 semanas con adecuado apego terapéutico
• Síntomas muy incapacitantes (adaptación social o laboral)

Question 10

Tratamiento de crisis de pánico

Answer 10

Elección: benzodiacepinas (diazepam, alprazolam, clonazepam, lorazepam)

Question 11

Tratamiento de crisis de angustia (ataque de pánico) a largo plazo

Answer 11

• 1ra línea para tx a largo plazo: ISRS (fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram)
• Sin mejoría después de 12 semanas: antidepresivo tricíclico (imipramina, clomipramina)