Traqueostomia

Question 1

Em que consiste a cirurgia de traqueostomia?

Answer 1

Formar uma abertura e comunicação da traqueia com o meio exterior através de cânula metálica (traqueostomia definitiva) ou de plástico (traquestomia temporária)

Question 2

A mortalidade da traqueostomia gira em torno de 2-3%. Que lesões podem levar a esse desfecho?

Answer 2

1. Veias jugulares interna e anteriores
2. Ramos da artéria carótida comum
3. Nervo laríngeo recorrente
4. Glândulas tireoide e paratideoide
5. Esôfago

Question 3

O que devemos fazer com o ar fornecido ao paciente traqueostomizado?

Answer 3

Umidificar o ar

Question 4

Quais as indicações de traqueostomia?

Answer 4

1. Corpo estranho (principal)
2. Trauma na região da face ou da buco-maxila (impossibilita intubação orotraqueal)
3. Epiglotite aguda ou difteria
4. Edema de glote
5. Paralisia bilateral dos mm. adutores das cordas vocais (comum nas lesões de n. laríngeo recorrente durante as tireoidectomias, por exemplo)
6. Tumores de laringe e atresia congênita da laringe
7. Melhorar a função respiratória por reduzir o espaço morto pulmonar em 50% (broncopneumonia fulminante, bronquite crônica e enfisema, traumas torácicos graves
8. Paralisia respiratória (trauma craniano com inconsciência, poliomielite bulbar, miastenia gravis e tétano)
9. Traumatismo raquimedular que cause dificuldade respiratória
10. Intubação orotraqueal por tempo prolongado (>10 dias) leva a estenose das vias aéreas

Question 5

Quais os materiais utilizados na traqueostomia?

Answer 5

1. Cânulas metálicas ou cânulas de plástico
2. Balonete (ou cuff) -> impede a broncoaspiração; impede o escape aéreo
3. Cadarços -> função de fixação da traqueostomia

Question 6

Como se divide um traqueóstomo?

Answer 6

1. Obturador ou guia
2. Cânula interna (montada dentro da cânula externa, sendo passível de ser retirada para higienização com água e sabão, seguido de “banho maria”)
3. Cânula externa (fixa ao pescoço)

Question 7

Descreva a técnica da traqueostomia

Answer 7

1. Coloca-se o paciente em decúbito dorsal horizontal, com leve hiperextensão da cabeça
2. Anestesia local com xilocaína a 2%
3. Incisão transversal deve ser feita em ponto equidistante entre cartilagem tireoide e fúrcula esternal
4. Divulsão dos tecidos com pinça de Kelly
5. Afastar as bordas da pele com afastador de Farabeuf (assistente)
6. Anestesiar a traqueia (evitar tosse)
7. Incisão traqueal longitudinal ou em forma de cruz
8. Colocação da cânula e insuflação do balonete
9. Conectar o traqueóstomo ao respirador para realizar a ventilação mecânica

Question 8

Quais as possíveis complicações da traqueostomia?

Answer 8

1. Mau posicionamento do tubo
2. Sangramento
3. Disfagia por compressão do esôfago pelo tubo
4. Laceração traqueal e fístula traqueoesofágica
5. Enfisema subcutâneo
6. Estenose traqueal

Question 9

Qual o problema de realizar uma incisão muito alta ou muito baixa na pele após aplicação da anestesia para realizar a traqueostomia?

Answer 9

1. Muito alta: lesão da glândula tireoide ou paratireoides

2. Muito baixa: lesão das cúpulas pleurais direita e esquerda (pneumotórax); lesão do tronco braquiocefálico