Punções de Veias Centrais (ou profundas)

Question 1

Quais as veias mais usadas para punções de veias centrais?

Answer 1

1. V. jugular inerna

2. V. subclávia

Question 2

Quais as principais indicações de punção venosa central?

Answer 2

1. Determinação da pressão venosa central
2. Infusão relativamente rápida de volume
3. Possibilidade de terapêutica endovenosa
4. Infusão de soluções hipertônicas
5. Acesso na ausência de veias periféricas acessíveis
6. Por apresentar menor índice de infecção quando comparado às dissecções

Question 3

Qual o material usado nas punções de veias centrais?

Answer 3

1. Intracath (cateter dotado de fio guia)
2. Seringa
3. Agulha

Question 4

Descreva a técnica para punção de veia subclávia

Answer 4

1. Sugere-se que o paciente vire a cabeça para o lado contralateral à punção
2. Assepsia rigorosa, abrangendo toda a região peitoral, ombro e pescoço (este também entra na assepsia para que, em casos de dificuldade de punção de subclávia, acessa a veia jugular)
3. Colocam-se os campos operatórios
4. Anestesia local com xilocaína a 2%
5. Penetra a agulha logo abaixo do terço médio da clavícula, tangenciando sua borda inferior, em ângulo de 30°, com a ponta da agulha voltada para a fúrcula esternal

Question 5

Qual a principal complicação da punção venosa central?

Answer 5

1. Pneumotórax por perfuração da cúpula superior pleural
2. Punção da artéria subclávia (em pacientes desnutridos, há perda do coxim gorduroso que envolve e protege os vasos subclávios, havendo anteriorização da artéria)

Question 6

Qual a referência utilizada para a punção supra-clavicular da veia subclávia (menos utilizada)?

Answer 6

Ângulo formado entre a clavícula e a veia jugular externa

Question 7

Descreva a técnica para punção da veia jugular interna

Answer 7

1. Usar como referencial o trígono formado pelo terço medial da clavícula, pelo feixe esternal e pelo feixe clavicular do músculo esternocleidomastoideo
2. No ápice do triângulo, introduzimos a agulha com ponta voltada para o mamilo ipsilateral

Question 8

Quando a punção da V. jugular interna é indicada?

Answer 8

Nos casos de pacientes desnutridos, sem coxim gorduroso em torno dos vasos subclávios

Question 9

Quais cuidados devemos tomar com a punção venosa central?

Answer 9

1. Preferência o lado direito para evitar lesão do ducto torácico, podendo causar quilotórax
2. Em caso de falha, retirar junto o conjunto
3. Teste de fluxo e refluxo
4. Fixar o cateter na pele com “ponto em balharina”
5. Realizar radiografia de tórax para observar a posição correta do cateter e avaliar a presença de intercorrências como pneumotórax, hemotórax, sorotórax, etc.

Question 10

Qual a ordem de preferência das veias para realizar punção venosa central?

Answer 10

1. Veia Subclávia Direita
2. Veia Jugular Interna Direita
3. Veia Subclávia Esquerda
4. Veia Jugular Interna Esquerda

Question 11

Quais as contraindicações de punção venosa central?

Answer 11

1. Dispneia intensa
2. DPOC
3. Distúrbios de coagulação

Question 12

Quais as principais complicações das punções venosas centrais?

Answer 12

1. Hemotórax
2. Pneumotórax
3. Hidrotórax
4. Hidromediastino
5. Mediastinite
6. Embolia gasosa
7. Embolia pelo cateter
8. Tromboflebite
9. Fistula arteriovenosa
10. Lesão vascular: artéria subclávia, carótida
11. Lesão nervosa: frênico, vago, laríngeo-recorrente, plexo braquial
12. Lesão traqueal