Manejo da Cavidade Torácica e da Cavidade Pericárdica

Question 1

Quando a toracocentese é indicada?

Answer 1

1. Hemotórax de pequeno volume
2. Exsudatos serosos não-purulentos
3. Procedimentos diagnósticos

Question 2

Descreva a técnica utilizada na toracocentese

Answer 2

1. Realiza-se com 2cm abaixo do ângulo inferior da escápula, entre o 8° e 9° Espaços Intercostais
2. Coleta-se líquido no nível mais baixo da cavidade torácica
3. A punção sempre deve ser feita tangencialmente à borda superior da costela para desviar do plexo vasculonervoso intercostal

Question 3

Quais as principais complicações relacionadas com a toracocentese?

Answer 3

1. Hemotórax
2. Pneumotórax
3. Laceração pulmonar

Question 4

Em que consiste a Drenagem Torácica?

Answer 4

Consiste na (1) retirada do ar e de secreções acumuladas na cavidade pleural e (2) manutenção da pressão negativa na cavidade pleural , através de uma unidade valvar

Question 5

Qual a porcentagem de pacientes com trauma de tórax que são tratados com uma simples drenagem de tórax?

Answer 5

Cerca de 90%

Question 6

Onde são realizadas as punções para as Drenagens Torácicas?

Answer 6

1. São realizadas ao nível do 5° EI, na linha infra-mamária, bem na região em que a linha axilar média cruza este espaço
2. O cirurgião torácico, entretanto, realiza a drenagem em espaços mais baixos (7° ou 8° EI), na linha axilar posterior

Question 7

Descreva a técnica utilizada nas Drenagens Torácicas

Answer 7

1. Incisão e dissecção dos planos: pele, TCSC, músculo serrátil e músculo peitoral
2. O dreno deve ser introduzido com a ponta voltada para o ápice do tórax
3. Dreno deve ser multi-perfurado para a drenagem do ar e do líquido presente no hemitórax
4. Zona mais segura para realizar punções, implantes de drenos ou toracotomias intercostais é a zona avascular do EI, que corresponde à margem superior da costela inferior de cada EI
5. O dreno deve ser conectado a um frasco coletor, o selo d’água, com uma quantidade basal de 500mL de soro fisiológico

Question 8

Quais as principais complicações da Drenagem Torácica?

Answer 8

1. Deslocamento do dreno

2. Enfisema subcutâneo (acontece quando um dos orifícios do dreno fica jogando ar no plano subcutâneo)

Question 9

Quais os critérios para a retirada do dreno da Drenagem Torácica?

Answer 9

1. Fluxo de drenagem líquida menor de 100 - 150 mL/25 horas
2. De 12 a 24h após cessada a fuga aérea (isto é, ausência de borbulhamento no selo d’água)
3. Ausência de oscilação no dreno
4. Ausência de secreção purulenta ou francamente sanguinolenta
5. Resolução de intercorrência pleural
6. Tempo máximo de 10 dias de drenagem, mesmo quando não resolvida a intercorrência pleural
7. Pulmão completamente expandido

Question 10

Quando indicamos a Pericardiocentese?

Answer 10

1. Tamponamento cardíaco (caracterizado pela Tríade de Beck: hipotensão arterial, hipofonese de bulhas e turgência jugular, além da elevação da pressão venosa central) -> “Coração em moringa” na radiografia simples
2. Derrame pericárdico com sinais ecocardiográficos de tamponamento precedendo a clínica
3. Punção diagnóstica
4. Drenagem prolongada e administração local de agentes terapêuticos

Question 11

Descreva a técnica na pericardiocentese

Answer 11

1. Introdução deve ser feita com cerca de 1cm abaixo do ângulo formado entre o apêndice xifoide e o rebordo costal esquerdo
2. O paciente deve ser monitorizado, evitando maiores acidentes cardíacos
3. O paciente deve permanecer sentado devido à dispneia causada pela punção
4. Se o problema de tamponamento não for solucionado, o paciente deve ser submetido à toracotomia