Traqueostomia Flashcards
Definição de traqueostomia cirurgica
Abertura cirurgica de uma fístula cutâneo-traqueal entre o 1º e 4º anéis trequeais, com inserção de uma cânula
Quais são as indicações para a realização de traqueostomia?
- IOT prolongada
- pacientes que em D5-7 de IOT necessitarão de mais de 14 dias em VM
- pacientes que no ato da IOT, sabidamente permanecerá >14 dias em VM
- Edema de via aérea
- Via aérea de alto risco após trauma/cirurgia maxilofacial
- Anomalias congênitas, que provocam obstrução de traqueia
- Neoplasias
- Infecções com impossibilidade de IOT
- Limpeza de via aérea
- pacientes com broncoconstricção crônica
- Trauma em crianças
Quais são as contraindicações a realização da traqueostomia?
- Coagulopatias
- Infecções no local do acesso cirurgico
Quais são as principais vantagens da traqueostomia?
- Maior conforto para o indivíduo
- Menor espaço morto, em comparação com o tubo orotraqueal
- reselta em menor esforço respiratório
- Possibilita higiene oral
- Possibilidade de falar e comer
- Garante proteção contínua da via aérea
- cuff insuflado
- Permite alternância de macronebulização com ventilação mecânica
- útil em casos de desmame ventilatório demorado
Quais são as principais complicações da traqueostomia?
- Lesão de veias jugulares anteriores ou do ístimo da tireóide
- Lasão do N. laríngeo recorrente
- Lesões da parede posterior da traqueia ou do esôfago
- Posicionamento extraluminal
- formação de falso trajeto
- Estenose traqueal
- complicação tardia do uso do tubo na traqueia
Como o paciente deve ser posicionado para ser traqueostomizado?
Decúbito dorsal com extensão cervical; coxim sobre os ombros
Quais são os materiais para a realização da traqueostomia?
- EPI’s
- luva estéril, capote estéril, máscara, touca, óculos,
- Campos estéreis
- Anestésico local
- Agulhas e seringas para o anestésico
- Caixa de pequenos procedimentos
- Fio de sutura
- Bisturi
- Sosução degermante
- Cânula traqueal
- tamanho 7 p/ ♀ e tamanho 8 p/ ♂
- Gase estéril
- Fixador do tubo
Quais são as principais características que uma endocânula possui?
- Ser plástica ou metálica
- Possuir cuff ou ñ
- Ter o tamanho ajustável ou ñ
- Ser aramada ou ñ
- Possuir endocânula ou ñ
- Possuir válvula fonadora ou ñ
- Possuir fenestra ou ñ
Quais são as principais características da cânula metálica?
- Utilizada em pacientes desmamados de VM
- ñ se liga a prótese ventilatória
- Possui um mandril como guia para o acoplamento da cânula
Qual é a principal características da cânula plástica?
Permite o acoplamento do paciente a VM
- pacientes ainda dependentes de VM em certos momentos
Quais são as utilidades do cuff/balonete?
- Vedar a via aérea, protegendo-a de secreções altas
- Permite a aplicação de PEEP
- sem o cuff, haveria escape de ar da via aérea
Quais são os tipos de cuff?
Quais são as características de cada tipo?
Alta pressão e baixo volume
- São cuffs menores, que geram uma grande presão ao serem insuflados com pouco volume de ar
- pouco complascentes
- Ótima proteção para seceções, sangue ou aspirações
- Pode provocar necrose de mucosa
- isquemia local por compressão
Baixa pressão e alto volume
- São cuffs maiores, que necessitam de grandes volumes de ar para gerar maiores pressões
- muito complascentes
- Menor risco de lesão de mucosa
- Menor proteção da via aérea para secreções e aspirados
O que deve ser feito na etapa de preparação para a realização da traqueostomia?
- Separar os materiais
- Posicionar o paciente
- paramentação com EPI’s
Qual deve ser o local da incisão da traqueostomia?
Na área entre 1 polpa digital acima da fúrcula esternal e 1 polpa digital abaixo da cartilágem cricóide
Qual deve ser o passo-a-passo da realização da traqueostomia?
- Anti-sepcia local
- Colocar campos campos cirúrgicos
- Anestesia local por planos
- Incisão da pele
- horizontal em traqueostomias eletivas
- vertical em traqueostomias de emergência
- Dissecção por planos
- platisma→músculos pré traqueais→afastar ístimo da tireóide→fáscia pré-traqueal→ anéis traqueais
- anestesiar traqueia antes de secciona-la e o lúmem da mesma
- Incisão dos anéis traqueais em janela/quadrado
- Retirar parcialmente o TOT superiormente ao nível da incisão
- Suturar traqueia com tecido subcutâneo
- facilita a estabilização do trajeto
- Aspirar traqueia
- retirar sangue, secreções, etc
- Colocação da cânula e em seguida insuflar o cuff
- Testar a perviedade da cânula e acopla-la a VM
- Fixar cânula
- colocar gaze ou um suporte próprio para TQT entre a pele e a base da cânula p/ñ lesar a pele
- Remover TOT
