Cricotireoidostomia

Question 1

Definição de cricotireoidostomia

Answer 1

Abertura cirurgica de uma fístula cutâneo-traqueal na membrana cricotirepoidea, com inserção de uma cânula

Question 2

Quais são as indicações de cricotireoidostomia?

Answer 2

• Estado “ñ intubo ñ ventilo”
• Paciente co manatomia difícil
• Excesso de sangue na boca e nariz
• Trauma de face/pescoço
• Obstrução de via aérea por
• angioedema
• queimadura
• corpo estranho

Question 3

Quais são as contra-indicações a realização da cricotireoidostomia?

Answer 3

• Trauma importante de laringe ou cartilágem cricóide
• Quando a intubação orotraqueal ou nasotraqueal ainda forem opções de via aérea definitiva viáveis
• Crianças <12 anos
• laringe é mais facilmente danificada na cricotireoidostomia cirurgica

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Question 4

Quais são as modalidade de cricotireoidostomia?

Answer 4

• Cricotireoidostomia por punção
• Cricotireoidostomia cirurgica

Question 5

Qual é a utilidade da cricotireoidostomia por unção?

Answer 5

• Apenas ganhar tempo enquanto há a preparação para a cricotireoidostomia cirurgica
• Fornecimento mínimo de O₂ para o paciente
• É o método de eleição na via aérea de emergência em crianças <12 anos
• laringe é mais facilmente danificada na cricotireoidostomia cirurgica

Question 6

Quais são os materiais utilizados na 1ª modalidade de cricotireoidostomia por punção?

Answer 6

• Jelco calibroso (14)
• Seringa de 5ml
• Seringa de 20ml
• SF 0,9%
• Esparadrapo
• Tubo orotraqueal de qualquer tamanho

Question 7

Quais são os materiais utilizados na 2ª modalidade de cricotireoidostomia por punção?

Answer 7

• Jelco calibroso (14)
• Seringa de 5ml
• SF 0,9%
• Esparadrapo
• Polifix ( da administração de medicações)
• Conector de tubo orotraqueal Nº 3
• Faca/tesoura

Question 8

Qual é o passo-a-passo para a realização e utilização da 1ª modalidade de cricotireoidostomia por punção?

Answer 8

• Colocar 3ml de SF 0,9% na seringa e encaixa-la no jelco 14
• Introduzir a extremidade distal do tubo orotraqueal na seringa de 20 ml (sem o êmbulo) e inflar o cuff
• Inserção do jelco sobre a membrana cricotireoidea, no sentido caudal, de 30 a 45º com a pele; realizar aspiração simuntânea a inserção
• A formação de bolhas dentro da seringa confirma a entrada do jelco na traqueia
• Desacoplar a seringa e a do sistema, progredir o jelco na traqueia e em seguida remover a agulha
• Fixar o jelco com esparadrapo
• Acoplas a seringa de 20ml no jelco
• Conectar o tubo orotraqueal na fonte de O2 a 10L/min

Question 9

Qual é o passo-a-passo para a realização e utilização da 2ª modalidade de cricotireoidostomia por punção?

Answer 9

• Colocar 3ml de SF 0,9% na seringa e encaixa-la no jelco 14
• Inserção do jelco sobre a membrana cricotireoidea, no sentido caudal, de 30 a 45º com a pele; realizar aspiração simuntânea a inserção
• A formação de bolhas dentro da seringa confirma a entrada do jelco na traqueia
• Desacoplar a seringa e a do sistema, progredir o jelco na traqueia e em seguida remover a agulha
• Fixar o jelco com esparadrapo
• Acoplar ao jelco o conector do tuno orotraqueal, em seguida acoplar o dispositivo bolsa-válvula-máscara nesse conector e ventilar ativamente o paciente

OU

• Cortar uma das vias do polifix próximo a sua origem e utiliza-lo como ponte entre o jelco e o sistema de O₂
• Fechar manualmente a via cortada por 1 segundo para realizar a “inspiração” do paciente e abertura menual por 2 segundos para realizar a “expiração”.

Question 10

Por quanto tempo uma cricotireoidostomia por punção pode ser usada?

Answer 10

• Por até 30 min
• oxigenação aproxima-se do necessário, entretando a remoção de CO₂ é bastante deficitária (retenção de CO₂)
• Após 30 min a retenção de CO₂ gera acidose respiratória importante

Question 11

Quais são os materiais utilizados na cricotireoidostomia cirurgica?

Answer 11

• EPI’s
• Soluções degermantes
• lidocaína com epinefrina
• gaze
• Seringa de 5ml e de 10 ml
• Agulha de insulina (25G)
• Cânula de traqueostomia, preferencialmente tamanho 6 (6mm)
• tubo orotraqueal tamanho 6 pode ser usado na ausência da cânula
  
  • mais difícil de fixar
• Bisturi Nº 10 ou 11
• Pinça hemostática curva
• Dilatador de Trousseau
• Gancho traqueal
• Fixador da cânula
• Fio de sutula + instrumentos de sutura

Question 12

Qual é o passo-a-passo para a realização e utilização cricotireoidostomia cirurgica?

Answer 12

• Colocar o paciente em posição supina
• Realizar anticepsia cervical se houver tempo
• Realizar anestesia local se o pacientes estiver consciente
• Posicioar-se do lado direito do paciente
• Estabilizar a laringe com o polegar e o dedo médio da mão esquerda; usar o dedo indicador para palpar a cartilagem cricotireoidea
• permite melhor identificação e palpação da cartilagem cricotireoidea
• Realizar uma incisão vertical de 2,5cm com o bisturi, na pele e subcutâneo
• evita lesão de nervo laríngeo recorrente
• caso a incisão seja muito alta ou muito baixa, é possivel estende-la até a localização ideal
• Usar pinça hemostática curva para divulsionaro tecido subcutâneo
• Realizar uma incisão horizontal na mambrana cricotireoidea, limitando com o dedo médio a entrada de cerca de 1,3cm do bisuri
• deve-se estender a incisão lateralmente, virar a lâmina e estender a incisão na direção oposta
• Após realizar a incisão, deixar o bistuti no interior da traqueia para ñ perder a cominicação realizada
• Inserir o gancho traqueal e tracionar a traqueia para cima, levantando a laringe
• retira-se o bisturi
• Abrir verticalmente a membrana cricotireoidea com o dilatador de Trousseau
• Retira-se o gancho traqueal mantendo a membrana cricotireoidea aberta com o dilatador de Trousseau
• Introduzir a cânula de traqueotomia
• Insuflar o cuff com a seringa de 10ml
• Acoplamento a VM ou dispositivo bolsa-válvula-máscara
• Observar se há expansão torácica, e se o murmúrio vesicular está simétrico
• Fixação da cânula

Question 13

Quais são as principais complicação da realização de cricotireoidostomia cirurgica?

Answer 13

• Perfuração esofágica, ao incisionar muito profundamente a membrana cricotireoidea
• evitada pela entrada de apenas 1,3cm distais da lâmina na traqueia
• Enfisema subcutânea, caso a incisão da membrana cricotireoidea (horizontal) seja muita ampla
• Sangramento excessivo/hemorragia, caso haja secção de algum vaso

Question 14

Quais cuidados devem ser tomados após a realização da cricotireoidostomia cirurgica?

Answer 14

• RX de tórax para confirmar o posicionamento da cânula
• Solicitar interconsulta com a equipe cirurgica para realização de traqueostomia definitiva

Question 15

Por quanto tempo uma cricotireoidostomia cirurgica de emergência permanece viável?

Answer 15

• Até 72h
• Caso a via aérea cirurgica seja necessária para além desse tempo, cricotireoidostomia deve ser convertida a traqueostomia