Pericardiocentese Flashcards
Definição de pericardiocentese
Punção so daco pericárdico afím de aspirar seu conteúdo (transudato, sangue, etc…)
Quais são as indicações para a realização de pericardiocentese?
Tâmponamento cardíaco
- Tríade de Beck:
- turgência jugular
- hipofonese de bulhas
- hipotensão
- Pulso paradoxal
- queda da PA sistólica em >10mmHg durante a inspiração
- Complexos de baixa voltagem ou alternância elétrica no ECG
- ↑ silhueta cardíaca ao RX
- Taquidispnéia
Quais são os pacientes que apresentam maior risco de tamponamento cardíaco?
- Câncer metastático
- Irradiação no mediastino (radioterapia)
- Dorença renal em fase terminal
- Tuberculose
- Trauma torácico
- Pós operatório de cirurgia cardíaca
OBS: tamponamento cardíaco pode ser a causa de PCR com rítmo de AESP
Qual exame complementar auxilia na determinação da localização e volume do derrame pericárdico?
USG
Quais achados na USG indicam tamponamento cardíaco?
- Presença de líquido no espaço pericárdico
- Colápso diastólico AD e VE
- Dilatação de veia cava inferior, sem variação de tamanho com a respiração
Quais são as contra-indicações relativas a pericárdiocentese?
- Pacientes com derrame pericárdico e com sinais vitais estáveis
- indicação de acompanhamento clínico e pericardiocentese eletiva
- Pacientes com derrame pericárdico traumático e com sinais vitais instáveis
- contra indicação relativa
- indicação clara de toracotomia
- Rotura miocárdica
- Dissecção de aorta
- Discrasia sanguínea severa
OBS: ñ há contra-indicações a pericardiocentese caso o procedimento de emergência alivie um tamponamento cardíaco ameaçador a vida
Quais são as principais complicações da pericárdiocentese?
- Arritmias cardíacas
- Perfuração cardíaca
- Pneumotórax
- Lesão em vasos coronários
- Perfuração peritôneal
- Lesão gástrica
- Lesão hepática
- Perfuração da artéria torácoca interna
- Lesão diafragmática
Quais são os materiais utilizados na realização da paracentese?
- Jelco 14 a 18
- Torneira de 3 vías
- Seringa de 20ml
- Antissépticos para degermação da pele
- Campo estéril fenestrado
- EPI’s
- USG à beira leito
- Fio compresílhas metálicas nas 2 pontas
- Aparelho de monitorização hemodinâmica
- Carrinho de PCR
Qual é o passo a passo para a realização da pericárdiocentese?
- Se possível posicionar o paciente com a cabeçeira elevada (30-45º)
- Antissepcia da regição sub xifóide
- Colocação do campo fenestrado
- Analgesia local
- Acoplar a torneira de 3 vias na seringa
- Caso a punção seja guida por USG, introduzir a agulha no sentido da maior coleção de líquido
- Caso a punção seja guiada por monitorização eletrocardiográfica (conectar uma presília do fio metálico na agulha e outra no monitor cardíaco)
- o ECG acusará o contato da agulha com o miocárdio
- Caso a punção seja as cégas, introduzir a agulha na área sub xifóide a 45º direcionando-a para o ombro E
- Acopla-se a torneira na agulha, progride-se a agulha aspirando
- Quando a agulha estiver posicionar corretamente, acopla-se um equipo a uma das vias da torneira para a drenagem espontênea
- Em casos de derrames muito volumosos pode-se introduzir um cateter de acesso central para drenagem periódica
Quais condutas devem ser adotadas após o término da pericardiocentese?
- Solicitar RX de tórax
- avaliar possível existência de pneumotórax e/ou derrame pleural
- Manter o paciente monitorizado e em observação
