Acesso venoso central Flashcards
Quais são as opções de acessos vasculares na prática clínica?
- Acesso venoso periférico
- Acesso venoso central
- Acesso intraósseo
- Dissecção venosa
- PICC
- acesso venoso periférico que progride até uma veia central
- Portocath
- acesso venoso central subdérmico
Quais são as indicações de realização do acesso venoso central?
- Passagem de cateter venoso central
- Passagem de cateter de hemodiálise
- Implantação de cateter de artéria pulmonar
- Implantação de marcapasso
- Colocação de filtro de veia cava
Quais são as principais indicações para a passagem de um cateter venoso central?
- Falha do acesso venoso periférico
- ADM de medicações especiais
- Monitorização
- sat. venosa central
- pressão venosa central
Quais são as principais medicações especiais que necessitam ser ADM. por um cateter venoso central?
- Drogas vasoativas
- Nutrição parenteral total (NPT)
- Alguns quimioterápicos
Qual é a principal característica das medicações que justificam a necessidade das mesmas serem ADM. em veias centrais?
O que ocorreria se fossem ADM. em veias periféricais?
- Medicações de alta osmolaridade
- Caso fossem ADM. em veias periféricas poderiam provocariam:
- flebite
- trombose (rápida perda do acesso)
- necrose tecidual
Qual procedimento tem contra indicação absoluta de ser realizado por um cateter venoso central? Porquê?
Expansão volêmica
- Para rápidas infusções de fluido, cateteres curtos e grossos são ideais (lei de Laplace)
- Os cateteres venosos centrais são longos e finos
- totalmente opostos ao ideal
Quais são as contra-indicações absolutas à passagem de um cateter venoso central?
Não existem, se necessito fazer a punção farei.
Quais são as contra-indicações relativas à passagem de um cateter venoso central?
- Coagulopatia
- plaquetas <50.000, principalmente <20.000
- INR >1,5, principalmente >3
- Lesões de pele
- queimaduras
- infecções
- buscar realizar a punção em pele sã
Quais são os sítios de punção para a passagem de cateter venoso central?
- Veias jugulares internas
- Veias subclávias
- Veias femorais
Quais são as vantagens de se puncionar as veias jugulares internas?
- Fácil acesso
- Punção pode ser facilmente guiada por USG
- Fácil compressão
- caso haja erro de punção
- Sem grandes desvantagens
Quais são as vantagens de se puncionar as veias subclávias?
- Menor risco de infecção
- em comparação com os outros sítios de punção
- Pouca variação anatômica
Quais são as desvantagens de se puncionar as veias subclávias?
- Não são compressíveis
- em casos de erro de punção
- proximidade com artéria subclávia
- Risco de complicação pulmonar em casos de erro de punção
- pneumotórax
- hemotórax
- quilotórax
No contexto da punção de veias subclávias, qual lado dar preferência para puncionar?
O lado que apresentar mais complicações
EX: paciente com pneumonia à esquerda
- priorizar punção de veia subclávia à esquerda
- risco de complicação pulmonar afetar um pulmão plenamente funcionante é menor
Quais são as vantagens de se puncionar as veias femorais?
- Compressível
- Sem risco de complicação pulmonar
- Acesso rápido
Quais são as desvantagens de se puncionar as veias femorais?
- Grande risco para infecções
- proximidade da região inguinal
- Risco de trombose
Quais são as possíveis complicações imediatas das punções venosas centrais?
- Punção arterial acidental
- Hematoma
- Pneumo/hemo/quilo/hidrotorax
- Arritmia
- Embolia
Como identificar se ao envés de puncionar a veia central, foi puncionada uma artéria?
- ≠’s na coloração do sangue
- sangue arterial tem cor vermelho vivo
- sangue venoso tem cor vermelho escuro
- ≠’s na pressão do sangue
- a saída do sangue arterial pelo cateter é em jato
- a saída do sangue arterial pelo cateter é escorrendo
Caso haja formação de hematoma na tentativa de puncionar uma veia jugular, por que não se deve tentar puncionar a veia jugular contalateral?
- Possibilidade de formação de um 2º hematoma
- contralateral ao primeiro hematoma
- Hematomas bilaterais apresentam grande risco de comprimir a via aêrea
- Risco de insuficiência respiratória
Qual deve ser o próximo sítio de punção, caso haja formação de hematoma na tentativa de puncionar uma veia jugular interna?
Punção de outro sítio ipisilateralmente ao lado do hematoma
EX: formação de hematoma ao tentar puncionar veia jugular interna esquerda, proximo sítio a se tentar puncionar deve ser a subclávia ou femoral esquerda
Qual deve ser o próximo sítio de punção, caso haja formação de pneumotórax tentativa de puncionar uma veia subclávia?
Punção de outro sítio ipisilateralmente ao lado do pneumotórax
EX: formação de pneumotórax ao tentar puncionar veia subclávia esquerda, proximo sítio a se tentar puncionar deve ser a jugular interna ou femoral esquerda
A punção de qual veia profunda apresenta risco de quilotórax como complicação? Porque?
- Veia subclávia esquerda
- Ducto torácico desenboca no ângulo venoso (junção veia jugular interna esquerda e veia subclávia esquerda)
- risco de punção acidental
Qual é a fisiopatologia das arritimias como complicações da passag mde cateter venoso central?
- Passagem do fio guia
- Fio guia toca no átrio direito
- Arritimia
Quais são as possíveis complicações tardias da punção venosa profunda?
- Trombose
- Infecção
Quais devem ser os preparativos para a realização do acesso central propriamente dito?
- Informar ao paciente do procedimento que será realizado e da sua necessidade
- Separar o material
- Posicionar o paciente de modo a facilitar a punção
- Colocar EPI’s
- Assepsia no local da punção
- Anestesia local
Quais são os materiais necessários para a realização de acesso central?
- Kit de cateterismo central
- seringa
- agulha
- fio guia
- dilatador
- cateter
- Gase
- Seringa
- Soro
- Bisturi
- Kit de sutura
- Fio (nylon 3-0)
Qual técnica é utilizada para passagem do cateter venoso central?
Técnica de Seldinger
OBS: essa técnica pode ser usada para todas as punções venosas centrais, alterando-se apenas o sítio de punção
Qual é a técnica de Seldinger para realização de um acesso venoso central?
- Assepsia + paramentação + campo fenestrado
- Anestesia local
- Intrudução da agulha a 45º da pele
- o refluxo de sangue pela seringa confirma a punção
- Passagem do fio guia pela agulha
- esta ñ deve apresentar resistência, caso haja, interrompa a passagem
- caso haja arritimia, retroceda um pouco o fio
- Retirada da agulha
- Realizar pequeno corte na pele com um bisturi
- para abertura do tecido subcutâneo
- Passagem do dilatador, em movimentos circulares, seguida da remoção do mesmo
- após retirada, realizar compressão local
- Passagem do cateter pelo fio guia + introdução do cateter
- apenas quando a punta do fio guia sair pela abertura externa do cateter
- Fixação do cateter na pele do paciente
Como testar se o cateter venoso central está funcionando?
Teste do fluxo-refluxo
- aspiro um pouco de sangue
- injeto um pouco de soro
Qual exame complementar deve ser solicitado após a colocação de cateter venoso central? Porquê?
RX de tórax, para verificar se o cateter se encontra no óstio do átrio direito (localização ideal)
Quais parâmetros anatômicos são usados para realizar a punção de veia jugular interna?
- Àpce do triangulo formado pelas cabeças clavicular e esternal do músculo ECM
- localização da veia
- encontra-se lateralmente à artéria
- Puncionar a 45º da pele, apontando a agulha para o mamilo ipsilateral
Quais parâmetros anatômicos são usados para realizar a punção de veia subclávia?
- Ápce do ângulo formado pela clavúcula e musculo peitoral maior
- localização da veia subclávia
- Agulha deve ser direcionada para a fúrcula esternal
- preferir puncionar a veia subclávia direita, pois:
- à esquerda há mais proximidade com o pulmão e maior risco de ocorrer pneumotórax
- a veia subclávia direita é um pouco mais superficial que a esquerda
Quais parâmetros anatômicos são usados para realizar a punção de veia femoral?
- Veia femoral encontra-se medial à artéria femoral
- Palpa-se a artéria e punciona-se a veia medialmente
Quais são os cuidados gerais necessários para o cateter venoso central?
- Limpeza / assepcia local
- Retirar o cateter quando possível
- Retirar se houverem sinais de infecção
- cateteres> 7 dias são mais propensos à infecção
- Não são necessárias trocas periódicas
