Transtornos mentais orgânicos

Question 1

Como é feito um diagnóstico psiquiátrico?

Answer 1

Exclusão. Ou seja, excluir causas orgânicas/clínicas.

Question 2

Caracterize o delirium

Answer 2

É quando ocorre flutuação no nível de consciência e mudança na cognição, seja por processo de doença, abuso de substâncias ou medicamento que afete o sistema nervoso central, em especial nos indivíduos idosos, doentes, que tomam diversos medicamentos, que sofreram cirurgia recente ou demenciados.

Question 3

Qual a diferença entre delírio e delirium?

Answer 3

Delírio: transtorno do pensamento
Ex.: o paciente sempre encontra uma maneira de se justificar; apresenta ideia fixa, imutável.

Delirium: alteração do nível de consciência

Question 4

Qual a apresentação clínica de um paciente com delirium?

Answer 4

• Rebaixamento do nível de consciência e alteração da atenção.
• Orientação prejudicada
• Pensamento sem lógica e discurso desorganizado
• Alteração na sensopercepção: ilusões, alucinações visuais e táteis
• Humor irritado, perplexo e pavor.
• Agitação psicomotora
• Inversão do ciclo sono-vigília.
• Perseveração do movimento (teste do lençol)

Question 5

Como diferenciar o delirium da demência?

Answer 5

Delirium:

• início: agudo
• curso: flutuante
• Nível de alerta: hipoativo, hiperativo e misto
• prognóstico: reversível

Demência:

• início: arrastado
• curso: estável
• Nível de alerta: estável
• prognóstico: irreversível

Question 6

Subtipo hiperativo do delirium

Answer 6

• Melhor prognóstico (mais fácil de ser diagnosticado)

- Agitação e inquietação psicomotora, ansiedade, agressividade, ilusões ou alucinações visuais e discurso desorganizado.

Question 7

Subtipo hipoativo e misto do delirium

Answer 7

• Maior dificuldade de diagnóstico
• Hipersonolência, pouca expressão motora e afetiva (apatia).
• Pior prognóstico, são os pacientes mais graves como AVCh, encefalopatia diabética…

Question 8

Qual tratamento de delirium?

Answer 8

Identificação e correção da anormalidade subjacente, tratando os sintomas agudos.

Para tratar agitação: HALOPERIDOL ou DROPERIDOL

Question 9

Qual exame é útil para o diagnóstico de delirium?

Answer 9

Eletroencefalograma

Question 10

Quais os critérios diagnósticos para a demência?

Answer 10

Múltiplos déficits cognitivos manifestados por:
• Prejuízo da memória e um ou mais dos seguintes:
• Afasia
• Apraxia
• Agnosia
• Perturbação no funcionamento executivo (i. e., planejamento, organização, sequenciamento, abstração)

Question 11

Qual a causa mais comum de demência?

Answer 11

Alzheimer, seguida por demência vascular.

Question 12

Como chegamos a suspeitar de demência?

Answer 12

Começar com HISTÓRIA CLÍNICA DETALHADA + EXAME FÍSICO + MEEM

Podemos solicitar testes laboratoriais apropriados, TC ou RM (em casos de início recente de demência)

Question 13

O que observamos nos resultados dos exames RNM do paciente com Alzheimer?

Answer 13

Atrofia cortical e ventrículos aumentados (demência irreversível)

Question 14

Qual o quadro clínico do paciente com ALzheimer?

Answer 14

Perda inicial da capacidade de fixação/armazenamento da memória (formação hipocampal).
Alterações cognitivas e comportamentais.
Do diagnóstico ao óbito: 12 a 15 anos.

Question 15

Quais alterações de comportamento devem ser evitadas frente a um paciente com Alzheimer?

Answer 15

• Mudanças de ambiente
• Novas doenças
• Trocas de cuidador
• Novos medicamentos

Question 16

Quais os testes diagnósticos utilizados em rotina?

Answer 16

• MEEM
• Teste do relógio
• CDR (clinical dementia rating)

Question 17

Qual a finalidade do tratamento para Alzheimer?

Answer 17

ESTABILIZAÇÃO

• Melhora a agressividade
• Melhora a independência funcional
• Mas NÃO IMPEDE A PROGRESSÃO DA DOENÇA

Question 18

Qual neurotransmissor mais afetado na doença de Alzheimer?

Answer 18

Alzheimer
↓
Acetilcolina

Question 19

Qual classe de medicamentos é utilizado para estabilização do paciente com Alzheimer?

Answer 19

Inibidores da acetilcolinesterase

Para aumentar os níveis de acetilcolina no sistema nervoso central em casos leves a moderados.

Question 20

Quais são os principais fármacos inibidores da acetilcolinesterase nos casos leve a moderado?

Answer 20

DONEPEZIL
Rivastigmina
Galantamina

Question 21

Qual fármaco (e sua classe) utilizado nos casos graves de Alzheimer?

Answer 21

MEMANTINA (antagonista dos receptores N-metil-Daspartato)- receptor do glutamato

Question 22

Qual a principal diferença observada em um paciente com demência e pseudodemência (depressão)?

Answer 22

TESTE DE COGNIÇÃO:
DEMÊNCIA: grande empenho, pouco insight de seus déficits (não entende que está doente) e minimização de seus problemas.
TRANSTORNOS DEPRESSIVOS: costumam ser apáticos,
se esforçar pouco e se queixar de seus problemas de memória.

Question 23

Diferencie o quadro clínico do Alzheimer, da demência vascular e das demências de origem infecciosas

Answer 23

Alzheimer: progressão de forma gradual

Demência vascular: deterioração em etapas

Infecciosas: progressão rápida

Question 24

Qual fármaco prescrever para paciente que evolui com agressividade?

Answer 24

Antipsicóticos de alta potência ou atípico.

Obs.: os de baixa potência ou típicos não devem ser utilizados devido risco de efeitos extrapiramidais.

Question 25

E caso o paciente evolua com depressão?

Answer 25

Antidepressivos (principalmente no tto inicial e de aceitação da doença)

Question 26

No que consiste o tratamento não medicamentoso?

Answer 26

• Diminuir sonecas diurnas
• Orientações para não dirigir
• Promover segurança
• Manutenção das funções básicas
• Melhorar auto-estima e auto-realização
• Readaptação das funções orgânicas
• Estética