Transtornos Mentais Decorrentes de Substâncias Flashcards
TRANSTORNOS RELACINADOS AO USO DE DROGAS PELO CID 10
1 - Intoxicação Aguda
2 - Uso Nocivo para a Saúde -tem problema, mas tem controle
3 - Síndrome de Dependência
4 - Estado de Abstinência
5 - Estado de Abstinência com Delirium
6 - Síndrome Amnésica
7 - Transtorno psicótico residual ou de início tardio
8 - Outros transtornos mentais ou comportamentais
9 - Transtorno mental ou comportamental não especificado
TRANSTORNOS RELACIONADOS AO USO DE DROGAS PELO DSM V
1 - Transtorno por Uso de Substância
2 - Intoxicação por Substância
3 - Abstinência de Substância
4 - Outros Transtornos Induzidos por Substância
5 - Transtorno Relacionado a Substância não especifico
PADRÕES DE USO DAS SUBSTÂNCIAS
੦ uso recreativo - “social” - sem consequência vida social/profissional
੦ abuso
੦ dependência
CONCEITOS DE TOLERÂNCIA, ABSTINÊNCIA E INTOXICAÇÃO
- tolerância -necessidade de fazer uso em dose cada vez maiores, pq ñ tem mais o mesmo resultado de antes
- abstinência -sinais e sintomas físicos da falta de subst no organismo
- intoxicação -sinais e sintomas físicos na vigência da subst
CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO DE DEPENDÊNCIA - A
A. DOISDOS SEGUINTES =
- TEMPO > QUE O PRETENDIDO
- DESEJO PERSISTENTE/TENTATIVA DE INTERROMPER/CONTROLAR
- MUITO TEMPO DESTINADO P/ USO/RECUPERAÇÃO
- INTOXICAÇÃO FREQ/SINTOMAS DE ABSTINÊNCIA, QUANDO ESPERA ESTAR EM ATIV DE ROTINA -expõe ou falta
- IMPORTANTES ATIV REDUZIDAS PELO USO -abandona pq ñ vai ter bebida lá
- MANUTENÇÃO DO USO, SABENDO DOS PROBLEMAS
- TOLERÂNCIA PRONUNCIADA
- SINTOMAS DE ABST (exceto alucinógenos)
- SUBST P/ ALIVIAR OS SINTOMAS DE ABST (exceto alucinógenos)
CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO DE DEPENDÊNCIA - B
B. ALGUNS DESSES SINTOMAS PERSISTEM POR PELO MENOS UM MÊS OU OCORREM REPETIDAMENTE ATRAVÉS DE UM LONGO PERÍODO DE TEMPO – 12 MESES
—> uso diário ñ é critério
DIFERENÇA DE DEPENDÊNCIA FÍSICA E PSICOLÓGICA
- Desenvolvimento de tolerância, obrigando a ingerir cada vez mais doses = compulsão verdadeira p/ diminuir/evitar sinais e sintomas de dependência
- Ñ tem tolerância verdadeira e as manifestações de abstinência limitam a sintomas psicológicos ou comportamentais
CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO DE ABUSO
A. Prejuízo social e na saúde
B. Sintomas persistem por pelo menos um mês ou ocorrem repetidamente através de um longo período de tempo
C. Nunca recebeu o diagnóstico de dependência pelo uso da substância
–> Não ocorre tolerância nem abstinência
DROGAS DEPRESSORAS
B ARBITURICOS
BENZO
ETANOL
IMIDAZOPIRIDINAS
INALANTES E SOLVENTE
OPIOIDES
DROGAS ESTIMULANTES
ANFETAMINA
BUPROPIONA
CAFEINA
COCAÍCA - CRACK
MODAFINILA
NICOTINA
DROGAS PERTUBADORAS
AC LISÉRGICO (LSD, “ACIDO”)
ANTICOLINÉRGICOS
AYAHUASCA (chá do santo daime)
ECTASY (MDMA)
MACONHA
CONCEITOS ENVOLVIDOS NO ALCOOL
- DOENÇA MENTAL -mascara
- DEPENDÊNCIA
- GENÉTICA / COMPORTAMENTO
QUANTIDADE DE ALCOOL PERMITIDO PELA OMS
Não sejam ultrapassadas 2 unidades diárias (20 g álcool/dia)
–> ñ beba por 2 dias na semana
QUANTIDADE EM ML COM 12G DE ALCOOL PURO
CERVEJA = 330ML
VINHO = 100ML
DESTILADO = 30ML
FISIOPATO DO ALCOOL
੦ não é digerido/absorvido pela mucosa e passa para o sangue em estado puro
੦ degradado pelo fígado
੦ danos ao córtex pré-frontal
੦ cerebelo -desequilíbrio
SINAIS DE INTOXICAÇÃO AGUDA POR ALCOOL
੦ euforia
੦ agressividade
੦ depressão
੦ rebaixamento do nível de consciência
੦ prejuízo das funções cognitivas
੦ diminuição dos reflexos
CONDUTA NA INTOXICAÇÃO AGUDA POR ALCOOL
੦ ABCDE primário e secundário
੦ TCE
੦ tiamina -antes da glicose
੦ se houver agitação = haloperidol
੦ cuidado para não rebaixar -ñ sabe se tem TCE
O QUE JAMAIS FAZER NA INTOXICAÇÃO POR ALCOOL
੦ hidratar indiscriminadamente (cardiopatas)
੦ diazepam EV -pq rebaixa o NC
੦ glicose sem antes dar tiamina -pq álcool e glicose depleta tiamina —> sd de wernicke e korsakoff
CLASSIFICAÇÃO DA SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA ALCOOLICA
੦ grau I: sintomas leves, como tremores, ansiedade, irritabilidade, inquietação, insônia
੦ grau II: grau I + alucinações (bichos pequenos, linhas, arames, sobe na parede ou ta na perna -alucninose alcoolica / ele sabe que não é real)
੦ grau III: grau II + convulsões tonico clonica generalizada
੦ grau IV: delirium tremens
O QUE É O DELIRIUM TREMENS
DELIRIO + TREMORES
Quadro confusional agudo e flutuante, desorientação temporoespacial, prejuízo da memória de fixação, desagregação do pensamento, alucinações
—> agravamento da sd de abstinência alcoolica
TTO DA ABSTINÊNCIA ALCOOLICA
- Tiamina
- Benzodiazepínicos (diazepam ou lorazepam -meia vida longa) 20-40mg/dia VO // 60-80mg/dia EV
- Controle hidroeletrolítico e metabólico
—> benzo compensa a hipoatividade gabaérgica
–> pq o pct não pode convulsionar, como acontece nos antipsicóticos
–> são predisposto a ter convulsão
ONDE TRATAR O PACIENTE COM SD DE ABSTINÊNCIA?
- extra-hospitalar = quadros leves/moderados, sem prejuízo crítico ou sintomas psicóticos, bom suporte familiar, sem complicações
- hospitalar = grave, psicose, convulsões, suporte familiar prejudicado, com complicações
COMPLICAÇÕES DO USO CRÔNICO
੦ síndrome de Wernicke - tríade de oftalmoplegia (nistagmo), ataxia e distúrbios de consciência
੦ síndrome de Korsakoff - amnésia, confabulações
—> sintomas podem ser reversíveis - tiamina EV 500mg, 2 a 3 vezes por dia por 3 dias
O QUE LEVAR EM CONSIDERAÇÃO P/ TTO DO PCT QUE QUER PARAR DE BEBER
QUAL FASE ESTA!! - ESTÁGIOS MOTIVACIONAIS DE PROCHASKA E DICLEMENTE
- PRE-CONTEMPLAÇÃO (i won’t)- “não quer parar”
- CONTEMPLAÇÃO (i might)-“preciso parar, no futuro”
- PREPARAÇÃO (i will)- se prepara
- AÇÃO (i am)-parei, amanha não bebo
- MANUTENÇÃO (i have) -já parou há alguns dias
recaídas é comum // diminuição da ingesta aos poucos
MEDICAÇÕES NO PCT ALCOOLATRA
੦ naltrexona 50mg – antagonista opioide -ameniza a vontade
੦ acamprosato 333mg – redução da atividade do glutamato – reduz as compulsões
੦ dissulfiram 250mg – inibe acetaldeído desidrogenase = acumulo de acetaldeido – deve estar abstinente (24h -se ñ passa mal)– segunda linha /// TCLE
EFEITO ANTABUSE
ETANOL –> CONVERTITO PELA ENZIMA ALCOOL DESIDROGENASE –> ACETALDEÍDO –> DISSUFIRAM INIBE O ACETALDEIDO DESIDROGENASE = EFEITO ANTABUSE
QUESTIONARIO CAGE
CUT DOWN
ANNOYED
GUILTY
EYE-OPENER
2 OU MAIS = ABUSO DE ALCOOL
SUBSTÂNCIAS ANFETAMINICAS
- ECSTASY -euforia
- FEMPROPOREX
- METANFETAMINA
- METILFENIDATO -tdah
- LISDEXANFETAMINA -tdah, compulsão alimentar
AÇÃO DA COCAINA
EXTRAÍDO DA COCA
- estimula o SNC por bloqueio da recaptação de dopamina, serotonina e noradrenalina /// “antidepressivo”
- bem-estar, euforia, hiperatividade, abolição da fome e do cansaço
COCAINA ESTA ASSOCIADA A QUE PATOLOGIAS?
ARRITMIAS, AVC, HIPERTENSÃO
ABSTINÊNCIA DE ESTIMULANTES
A Cessação (ou redução) do uso prolongado de substância tipo anfetamina, cocaína ou outro estimulante.
B Humor disfórico e duas (ou mais) =
1 Fadiga
2 Sonhos vívidos e desagradáveis
3 Insônia ou hipersonia
4 Aumento do apetite
5 Retardo ou agitação psicomotor
FASES DA ABSTINÊNCIA DA COCAÍNA
- crash - 15 a 30 min após a interrupção do uso e duração de 8h a 4 dias = sintomas depressivos, ansiedade, paranoia e fissura -vontde forte de usar
- fase síndrome disfórica tardia - 12 a 96h após uso e duração de 2 a 12 sem = fissura intensas, irritabilidade e maior risco de recaídas
- extinção - melhora progressiva dos sintomas que podem cessar por completo
TTO DO USO DE COCAÍNA
Ñ EXITE MEDICAÇÃO PADRÃO –> AGE DE ACORDO COM OS SINAIS QUE VÃO APRESENTANDO
FORMAS DE USO MAIS COMUNS DA COCAÍNA
- ASPIRADA -efeito 10-15min // dura 40min
- INJETADA “BAQUE” -2-3min // dura 15 min
- FUMADA “CRACK” -30seg // dura 5 min
EFEITOS DA CANNABIS
- insônia
- lentificação, ansiedade
- efeitos medicinais: analgésico, anticonvulsivante, melhora náuseas, estimula apetite, ansiedade refratária
CRITÉRIOS PARA INTOXICAÇÃO PELO CANNABIS
A Uso recente de Cannabis.
B Alterações comportamentais ou psicológicas
C Dois (ou mais) 2 horas após o uso =
1 Conjuntivas hiperemiadas.
2 Apetite aumentado.
3 Boca seca.
4 Taquicardia
CRITÉRIOS DE ABSTINÊNCIA DO CANNABIS
A Cessação do uso pesado e prolongado
B Três (ou mais) =
1 Irritabilidade, raiva ou agressividade.
2 Nervosismo ou ansiedade.
3 Dificuldade em dormir
4 Apetite reduzido ou perda de peso.
5 Inquietação.
6 Humor deprimido.
7 Pelo menos um dos seguintes sintomas físicos causa desconforto significativo: dor
abdominal, tremor, sudorese, febre, calafrios ou cefaleia.
TIPOS DE OPIOIDES
NATURAIS
- opio
- morfina
- codeina
- tebaina
SEMISSINTÉTICOS
- heroina (diacetilmorfina)
- oxicodona
- hidroxicodona
- oximorfona
- hidroximorfona
SINTÉTICOS
- metadona
- meperidina
- petidina
- fentanil
- tramadol
SINTOMAS DE ABSTINÊNCIA DE OPIOIDES
- Cessação (ou redução) do uso pesado e prolongado de opioides
OU
2 Administração de um antagonista de opioides após um período de uso de opioides
B Três (ou mais) =
1 Humor disfórico
2 Náusea ou vômito
3 Dores musculares
4 Lacrimejamento ou rinorreia
5 Midríase, piloereção ou sudorese
6 Diarreia
7 Bocejos
8 Febre
9 Insônia
TRÍADE DE INTOXICAÇÃO POR OPIOIDE E TTO
- coma, pupilas em ponta de alfinete, depressão respiratória – tratar com naloxona
੦ tolerância pronunciada
੦ abstinência
QUAL A MAIOR CAUSA ISOLADA E EVITÁVEL DE DOENÇA E MORTE?
TABAGISMO - NICOTINA
O QUE É A NICOTINA E QUAIS SEUS SINTOMAS DE ABSTINÊNICA?
੦ agonista nicotínico de receptores de acetilcolina
੦ abstinência – disforia e ansiedade
QUANDO ASSOCIAR O USO DE MEDICAÇÕES AO TTO DO TABAGISMO?
ESCOLHA = TCC!!
- 20 ou + cigarro/dia
- 1º cigarro até 30 minutos após acordar, com no mínimo 10/dia
- teste de fagerstrom igual ou mias que 5
- fumantes que tentou parar, sem sucesso
TESTE DE FAGERSTRÖM - INTERPRETAÇÃO
GRAU DE DEPENDÊNCIA //tempo 1º cigarro, difícil onde é proibido, qual + dificuldade de largar, quantidade, maior período do dia, doente e acamado
੦ 0-2 pontos = muito baixo
੦ 3-4 pontos = baixo
੦ 5 pontos = médio
੦ 6-7 pontos = elevado
੦ 8-10 pontos = muito elevado
MEDICAÇÕES NO TTO DO TABAGISMO
1ª = TCC + BUPROPIONA / VARENCICLINA / TRN =
2ª = CLONIDINA - NORTRIPTILINA
ADESIVOS DE NICOTINA
21 mg, 14 mg, 7 mg em 24 horas
15 mg, 10 mg, 5 mg em 16 horas
–> usar de 6 a 14 semanas
x precisa parar de fumar p/ iniciar
GOMA DE NICOTINA OU PASTILHAS
2 mg – máximo de 15 por dia
Ñ USAR PÓS IAM - PRIMEIROS 15 DIAS
CONTRAINDICAÇÕES NA TRN
- IAM AGUDO
- ULCERA PÉPTICA
- GESTAÇÃO
MEDICAÇÃO PARA TABAGISMO - BUPROPIONA
Inibidor, relativamente seletivo, da recaptação de catecolaminas (norepinefrina e dopamina)
- iniciar com 150 mg, 1 vez ao dia. No 4º dia, prescrever 150 mg, 2 vezes.
–> Prescrever 12 semanas - parar de fumar no oitavo dia
CONTRAINDICAÇÕES DA BUPROPIONA
੦ risco de convulsão
੦ alcoolistas em fase de retirada de álcool
੦ uso de benzodiazepínico ou outro sedativo
੦ doença cerebrovascular
੦ tumor de sistema nervoso central
੦ bulimia, anorexia nervosa -diminui o apetite
੦ gestação
੦ amamentação
—> precisa ter mais de 18 anos
MEDICAÇÃO PARA TABAGISMO - VERENCICLINA
AGONISTA PARCIAL SELETIVO DO RECEPTOR DA NICOTINA
੦ iniciar com 0,5 mg, 1 vez ao dia
੦ no 4º dia prescrever 0,5 mg, 2 vezes ao dia
੦ no 7º dia prescrever 1 mg, 2 vezes ao dia
੦ prescrever por 12 ou 24 semanas
- cessar tabagismo em 8 dias
**quando contraindicação p/ bupropiona
