AVE Flashcards
DEFINIÇÃO
Déficit neurológico súbito, explicado pelo déficit de irrigação de uma artéria cerebral –> SD NEUROVASCULAR
80% isquêmico
20% hemorrágico
ANATOMIA
ACA (lobo frontal) =
ÁREAS FORMADAS NO AVC
CORE - morte do tecido
PENUMBRA - ñ morreu
ACOMETIMENTO DA ACA (lobo frontal)
- hemiparesia contralateral de predomínio cural (perna)
- albulia, mutismo
- incontinência urinária
ACOMETIMENTO DA ACM
- hemiparesia contralateral de predominio braquio facial
- hemihipoestesia contralateral de predominio braqui facial
- desvio do olhar ipsilateral
- hemianopsia homônima contralateral
Se lado dominante (esq) = afasia sensitiva -(ñ entende / área de wernick) ou motora (ñ expressa, mas entende - território de brocar)
Se lado ñ-dominante = heminegligência esquerda
ACOMETIMENTO DA ACI
ACA + ACM (pq ela da origem as duas)
- Amaurose fugaz: oclui a artéria oftálmica
–> perda da visão temporária - analisar a carótida ipsilateral a perda da visão
ACOMETIMENTO DA ARTÉRIA LENTÍCULO-ESTRIADA (sd lacunares principais)
- Hemiparesia contralateral de proporcionada
- Hemihipoestesia contralateral proporcionada
(rosto, braço, perna)
motor, sensitivo ou os dois
ACOMETIMENDO A. BASILAR
–> perde irrigação da base da ponte
- Tetraplegia
- Acometimento da motricidade ocular horizontal
- Acometimento da fala
- Acometimento da deglutição
ACOMETIMENTO DA ACP
- Hemianopsia homônima contralateral (preservando a mácula- visão central)
- Confusão mental
- Acometimento do tálamo: síndrome dolorosa contralateral
OUTROS SINTOMAS DO ACOMETIMENTO POSTERIOR
- vertigem súbita
- rebaixamento do nc
- nistagmo espontâneo (vertical)
- desvio vertical dos olhos
- afaxia
- sd de horner aguda
- disfagia e disfonia súbitas
FATORES DE RISCO
- HAS
- FA
- DM
- Dislipidemia
- Tabagismo
- Etilismo
- Estenose sintomatica da artéria craniana / cervical
- Obesidade
- Ansiedade
- Sedentarismo
ABORDAGEM NO PS
reconhecimento –> urgência médica!!
- ANAMNESE DIRECIONADA
- Comorbidades
- Tempo de início
- Medicações
+
1º Monitorização
2ª ABC
3° HGT
4° Exame físico - NIHSS
- TC DE CRÂNIO = isquêmico ou hemorragico?
ESCALA DE NIHSS
1A. Nível de consciência 0 a 3
1B. Perguntas 0 a 2
1C. Comandos 0 a 2
- Olhar horizontal 0 a 2
- Campo visual 0 a 3
- Paralisia facial 0 a 3
- Força de membros superiores
A. Esquerda: 0 a 4
B. Direita: 0 a 4 - Força de membros inferiores
A. Esquerda: 0 a 4
B. Direita: 0 a 4 - Ataxia 0 a 2
- Sensibilidade 0 a 2
- Linguagem 0 a 3
- Disartria 0 a 2
- Negligência 0 a 2
DIANTE DX DO AVE ISQUÊMICO, QUAL O PROXIMO PASSO?
INDICADO REPERFUSÃO?? = trombólise (ateplase), trombectomia
INDICAÇÕES DE REPERFUSÃO
> 18 ANOS + SEM CONTRAINDICAÇÕES
- TEMPO DE INICIO
- OCLUSÃO PROXIMAL? (angiotc intracraniana e cervical) - ACI ou ACM
- VIABILDIADE TECIDUAL?
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS -ANAMNESE
- AVC, TCE grave, Cirurgia crânio/medula em < 3 meses
- Hemorragia TGI em < 21 dias
- AVC h, Neo TGI/SNC
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS - CLÍNICA
- suspeita de HSA, dissecção de aorta, endocardite
- PAS >= 185 // PAD >= 110 mmHg
- Déficit em melhora
- Isquemia extensa na TC de crânio
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS - HEMATOLÓGICAS
- plaq < 100 mil
- INR > 1,7
- anticoagulante oral < 48h
- hepariana em dose terapêutica < 24h
CONTRAINDICAÇÕES QUE DEPENDE
- Glicemia <50 ou > 400 mg/dL = Se mantiver déficit pós correção
- Crise epiléptica na abertura do quadro = Se mantiver déficit pós crise
- Cirurgia de grande porte ou trauma < 14 dias = Risco x benefício e “facilidade” de controlar complicações
- Aneurisma intracraniano não roto > 10 mm = Pode ser considerado
- IAM < 3 meses = se com supra ST e de VE.
- NIHSS > 25 e > 3 horas = Benefício incerto
Definido tempo do início dos sintomas, como checar viabilidade tecidual? Ainda tem cérebro “vivo” para salvar?
TC DE CRÂNIO
- Hipodensidade = Isquemia irreversível
- Normal = Tecido viável
- Isquemia precoce = tecido viável
Definido tempo do início dos sintomas, como checar viabilidade tecidual? Ainda tem cérebro “vivo” para salvar?
RM DE CRÂNIO (difusão e flair)
Os dois alterados = isquemia irreversível
difusão alterada e flair normal = viável
TEMPO P/ FAZER REPERFUSÃO
< 4,5H
- SE JANELA DESCONHECIDA = usar RNM
QUANDO USAR TROMBECTOMIA MECÂNICA? E O TEMPO?
OCLUSÃO DE CIRCULAÇÃO ANTERIOR PROXIMAL - A. CARÓTIDA OU A. CEREBRAIS MÉDIAS SEGMENTO M1
6H!!
- SE 6-24H = se core extenso
META DE CONTROLE PRESSÓRICO NO ACV I
AVC i – pré trombólise = PAS <185 e PAD < 110
AVC i- pós trombólise = PAS < 180 e PAD < 105
AVC não trombolisado = Tolerar até PAS 220 e PAD 120
QUAL DROGA UTILIZAR?
EV!!
NIPRIDE = 01 AMP (50MG/2ML) + 250ML SG5% = 200MCG/ML
- correr na bomba de infusão 0,5 a 10mcg/kg/min
BREVIBLOC (ESMOLOL) = 01 AMP 2500MG/10ML + 240ML SF 0,9% = 10MG/ML
- correr na bomba de infusão de 0,05 a 0,3 mg/kg/min
QUANDO FAZER CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA?
✔ AVC maligno >1/3 do território da ACM
✔ Procedimento profilático (primeiras 48 horas)
✔ Indicado quando há deterioração do nível de consciência + aspecto da imagem
ETIOLOGIAS A SEREM INVESTIGADAS
- (A) TEROSCLEROSE DE VASOS CERVICAIS
- (S) MALL VESSEL (hb glicada, lipidograma)
- (C) ARDIOEMBÓLICO (eco, chagas, ecg)
- (O) UTROS (vdrl)
- (D) ISSECÇÃO ARTERIAL
(angiotc, angiorm, doppler)
PROFILAXIA PARA AS PRINICPAIS ETIOLOGIAS
A = estatina + antiagregante // se homem >50% intervém
S = antiagregante plaq // has, dm2, dlp
C = anticoagulante se FA, trombo intracavitário
O = depende da causa
D = aas x clopidroguel
PROFILAXIA GENÉRICA PACA AVCI (NIHSS <3) E AIT ALTO RISCO
–> até descobrir a causa
O QUE É O AIT DE ALTO RISCO?
Idade ≥ 60 anos 1
Pressão arterial ≥ 140x90 1
Fraqueza unilateral 2
Alteração de fala 1
> 10 min e < 59 min 1
≥ 60 min 2
Diabetes 1
> = 4 PTS: AAS + CLOPIDOGREL POR 21 DIAS, DEPOIS SÓ AAS
