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6. Internato: UE I > AVE > Flashcards

AVE Flashcards

1
Q

DEFINIÇÃO

A

Déficit neurológico súbito, explicado pelo déficit de irrigação de uma artéria cerebral –> SD NEUROVASCULAR

80% isquêmico
20% hemorrágico

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2
Q

ANATOMIA

A

ACA (lobo frontal) =

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3
Q

ÁREAS FORMADAS NO AVC

A

CORE - morte do tecido

PENUMBRA - ñ morreu

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4
Q

ACOMETIMENTO DA ACA (lobo frontal)

A
  • hemiparesia contralateral de predomínio cural (perna)
  • albulia, mutismo
  • incontinência urinária
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5
Q

ACOMETIMENTO DA ACM

A
  • hemiparesia contralateral de predominio braquio facial
  • hemihipoestesia contralateral de predominio braqui facial
  • desvio do olhar ipsilateral
  • hemianopsia homônima contralateral

Se lado dominante (esq) = afasia sensitiva -(ñ entende / área de wernick) ou motora (ñ expressa, mas entende - território de brocar)

Se lado ñ-dominante = heminegligência esquerda

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6
Q

ACOMETIMENTO DA ACI

A

ACA + ACM (pq ela da origem as duas)

  • Amaurose fugaz: oclui a artéria oftálmica

–> perda da visão temporária - analisar a carótida ipsilateral a perda da visão

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7
Q

ACOMETIMENTO DA ARTÉRIA LENTÍCULO-ESTRIADA (sd lacunares principais)

A
  • Hemiparesia contralateral de proporcionada
  • Hemihipoestesia contralateral proporcionada

(rosto, braço, perna)
motor, sensitivo ou os dois

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8
Q

ACOMETIMENDO A. BASILAR

A

–> perde irrigação da base da ponte

  • Tetraplegia
  • Acometimento da motricidade ocular horizontal
  • Acometimento da fala
  • Acometimento da deglutição
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9
Q

ACOMETIMENTO DA ACP

A
  • Hemianopsia homônima contralateral (preservando a mácula- visão central)
  • Confusão mental
  • Acometimento do tálamo: síndrome dolorosa contralateral
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10
Q

OUTROS SINTOMAS DO ACOMETIMENTO POSTERIOR

A
  • vertigem súbita
  • rebaixamento do nc
  • nistagmo espontâneo (vertical)
  • desvio vertical dos olhos
  • afaxia
  • sd de horner aguda
  • disfagia e disfonia súbitas
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11
Q

FATORES DE RISCO

A
  • HAS
  • FA
  • DM
  • Dislipidemia
  • Tabagismo
  • Etilismo
  • Estenose sintomatica da artéria craniana / cervical
  • Obesidade
  • Ansiedade
  • Sedentarismo
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12
Q

ABORDAGEM NO PS

A

reconhecimento –> urgência médica!!

  1. ANAMNESE DIRECIONADA
    - Comorbidades
    - Tempo de início
    - Medicações
    +
    1º Monitorização
    2ª ABC
    3° HGT
    4° Exame físico
  2. NIHSS
  3. TC DE CRÂNIO = isquêmico ou hemorragico?
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13
Q

ESCALA DE NIHSS

A

1A. Nível de consciência 0 a 3
1B. Perguntas 0 a 2
1C. Comandos 0 a 2

  1. Olhar horizontal 0 a 2
  2. Campo visual 0 a 3
  3. Paralisia facial 0 a 3
  4. Força de membros superiores
    A. Esquerda: 0 a 4
    B. Direita: 0 a 4
  5. Força de membros inferiores
    A. Esquerda: 0 a 4
    B. Direita: 0 a 4
  6. Ataxia 0 a 2
  7. Sensibilidade 0 a 2
  8. Linguagem 0 a 3
  9. Disartria 0 a 2
  10. Negligência 0 a 2
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14
Q

DIANTE DX DO AVE ISQUÊMICO, QUAL O PROXIMO PASSO?

A

INDICADO REPERFUSÃO?? = trombólise (ateplase), trombectomia

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15
Q

INDICAÇÕES DE REPERFUSÃO

A

> 18 ANOS + SEM CONTRAINDICAÇÕES

  • TEMPO DE INICIO
  • OCLUSÃO PROXIMAL? (angiotc intracraniana e cervical) - ACI ou ACM
  • VIABILDIADE TECIDUAL?
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16
Q

CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS -ANAMNESE

A
  • AVC, TCE grave, Cirurgia crânio/medula em < 3 meses
  • Hemorragia TGI em < 21 dias
  • AVC h, Neo TGI/SNC
17
Q

CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS - CLÍNICA

A
  • suspeita de HSA, dissecção de aorta, endocardite
  • PAS >= 185 // PAD >= 110 mmHg
  • Déficit em melhora
  • Isquemia extensa na TC de crânio
18
Q

CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS - HEMATOLÓGICAS

A
  • plaq < 100 mil
  • INR > 1,7
  • anticoagulante oral < 48h
  • hepariana em dose terapêutica < 24h
19
Q

CONTRAINDICAÇÕES QUE DEPENDE

A
  • Glicemia <50 ou > 400 mg/dL = Se mantiver déficit pós correção
  • Crise epiléptica na abertura do quadro = Se mantiver déficit pós crise
  • Cirurgia de grande porte ou trauma < 14 dias = Risco x benefício e “facilidade” de controlar complicações
  • Aneurisma intracraniano não roto > 10 mm = Pode ser considerado
  • IAM < 3 meses = se com supra ST e de VE.
  • NIHSS > 25 e > 3 horas = Benefício incerto
20
Q

Definido tempo do início dos sintomas, como checar viabilidade tecidual? Ainda tem cérebro “vivo” para salvar?

TC DE CRÂNIO

A
  • Hipodensidade = Isquemia irreversível
  • Normal = Tecido viável
  • Isquemia precoce = tecido viável
21
Q

Definido tempo do início dos sintomas, como checar viabilidade tecidual? Ainda tem cérebro “vivo” para salvar?

RM DE CRÂNIO (difusão e flair)

A

Os dois alterados = isquemia irreversível

difusão alterada e flair normal = viável

22
Q

TEMPO P/ FAZER REPERFUSÃO

A

< 4,5H

  • SE JANELA DESCONHECIDA = usar RNM
23
Q

QUANDO USAR TROMBECTOMIA MECÂNICA? E O TEMPO?

A

OCLUSÃO DE CIRCULAÇÃO ANTERIOR PROXIMAL - A. CARÓTIDA OU A. CEREBRAIS MÉDIAS SEGMENTO M1

6H!!

  • SE 6-24H = se core extenso
24
Q

META DE CONTROLE PRESSÓRICO NO ACV I

A

AVC i – pré trombólise = PAS <185 e PAD < 110

AVC i- pós trombólise = PAS < 180 e PAD < 105

AVC não trombolisado = Tolerar até PAS 220 e PAD 120

25
Q

QUAL DROGA UTILIZAR?

A

EV!!

NIPRIDE = 01 AMP (50MG/2ML) + 250ML SG5% = 200MCG/ML
- correr na bomba de infusão 0,5 a 10mcg/kg/min

BREVIBLOC (ESMOLOL) = 01 AMP 2500MG/10ML + 240ML SF 0,9% = 10MG/ML
- correr na bomba de infusão de 0,05 a 0,3 mg/kg/min

26
Q

QUANDO FAZER CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA?

A

✔ AVC maligno >1/3 do território da ACM
✔ Procedimento profilático (primeiras 48 horas)
✔ Indicado quando há deterioração do nível de consciência + aspecto da imagem

27
Q

ETIOLOGIAS A SEREM INVESTIGADAS

A
  • (A) TEROSCLEROSE DE VASOS CERVICAIS
  • (S) MALL VESSEL (hb glicada, lipidograma)
  • (C) ARDIOEMBÓLICO (eco, chagas, ecg)
  • (O) UTROS (vdrl)
  • (D) ISSECÇÃO ARTERIAL

(angiotc, angiorm, doppler)

28
Q

PROFILAXIA PARA AS PRINICPAIS ETIOLOGIAS

A

A = estatina + antiagregante // se homem >50% intervém

S = antiagregante plaq // has, dm2, dlp

C = anticoagulante se FA, trombo intracavitário

O = depende da causa

D = aas x clopidroguel

29
Q

PROFILAXIA GENÉRICA PACA AVCI (NIHSS <3) E AIT ALTO RISCO

A

–> até descobrir a causa

30
Q

O QUE É O AIT DE ALTO RISCO?

A

Idade ≥ 60 anos 1
Pressão arterial ≥ 140x90 1

Fraqueza unilateral 2
Alteração de fala 1

> 10 min e < 59 min 1
≥ 60 min 2

Diabetes 1

> = 4 PTS: AAS + CLOPIDOGREL POR 21 DIAS, DEPOIS SÓ AAS

31
Q
A

6. Internato: UE I (11 decks)

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