Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

6. Internato: UE I > Cetoacidose Diabética > Flashcards

Cetoacidose Diabética Flashcards

1
Q

QUAL O GATILHO PARA O DESENVOLVIMENTO DA CAD?

A

DEFICIÊNCIA DE INSULINA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

FISIOPATO

A

def insulina –> glicose ñ entra na celula, celula perde a principal fonte de energia –> hormônios contrarreguladores entram p/ tentar fornecer energia (glucagon, catecolamina, cortisol, GH) –> glicogênese, glicogenólise, proteólise –> hiperglicemia –> diurese osmótica (glicosúria) –> perda de água e eletrólitos –> desidratação e distúrbios eletrolíticos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q
A

def insulina –> aumenta lipólise (desinibida) –> graxos livres –> fígado –> corpo cetônico ou triglicerídeos –> consome bicarbonato –> CETOACIDOSE METABÓLICA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

INTERPRETAÇÃO DO ÂNION GAP

A

CARGA NEGATIVA (Cl, HCO3, AG ) E CARGA POSITIVA (Na)

ÂNIOS GAP = cátions medidos - ânios medidos

Na - (Cl + HCO3)

cetoacidose positva ñ aferido consumem bicarbonato

–> aumenta ânion gap

(acidose metabólica hiperclorêmica -anion gap normal = houve diminuição do bicarbonato e aumento do cl)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

EPIDEMIO

A
  • principal causa de morte em cç e adolescente dm1
  • 25% dos quadros de abertura de dm1
  • 6-8% das çc já diagnosticadas terão
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

FATORES PRECPTANTES

A
  • TTO INADEQUADO/BAIXA ADERÊNCIA
  • ABERTURA DO QUADRO DE DM1
  • DOENÇA AGUDA (infecção -pneumo, itu, avc, pancreatite aguda)
  • DROGAS (clozapina ou olanzapina, cocaina, litio, inibidores de sglt2, terbutalina)

–> tudo que gera aumento da necessidade de insulina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

QUEIXAS

A
  • Sinais sugestivos de hiperglicemia
    -Poliúria
  • Polidipsia
  • Polifagia
  • Perda de peso
  • Náusea e vômitos
  • Dor abdominal (ped)
  • Visão embaçada
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

EXAME FÍSICO

A
  • desidratação
  • taquicardia
  • respiração de kussmaul
  • hálito cetônico
  • confusão
  • sonolência
  • diminuição do nc
  • coma
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

MÉTODOS DE AFEREÇÃO DOS CETOÁCIDOS

A
  • reação do nitrosprussiato (acido acetoacético, acetona) —> URINA
  • dosagem de ácido beta-hidroxibutírico –> SANGUE
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

QUAL EXAME UTILIZADO PARA DX E ACOMPANHAMENTO DO TTO?

A

dosagem de ácido b-hidroxibutírico

–> cetunúria apenas dx

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

CRITÉRIOS DX P/ ADULTO

A

C ceto = cetonemia (b-hidroxi > ou = 3) // cetonúria +

A acidose = ph arterial < ou = 7.3 // bicarbonato sérico < ou = 18

D diabética = glecemia > 250

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

NÍVEIS DE GRAVIDADE DA CAD - LEVE

A
  • ph arterial = 7.25 - 7.30
  • bicarbonato = 15 - 18
  • NC = alerta

glicose > 250
cetonas urinária +
osmolaridade variável

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

NÍVEIS DE GRAVIDADE DA CAD - MODERADA

A
  • ph arterial = 7 - 7.24
  • bicarbonato = 10 - 15
  • NC = alerta / sonolento
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

NÍVEIS DE GRAVIDADE DA CAD - GRAVE

A
  • ph arterial = < 7
  • bicarbonato = < 10
  • NC = estupor / coma
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

CRITÉRIO DX NA INFÂNCIA

A

C ceto = cetonemia (b-hidroxi > ou = 3) // OU cetonúria moderada a importante > ou = 2+

A acidose = ph venoso < ou = 7.3 // OU bicarbonato sérico < 15

D diabética = glicemia > 200

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

OUTRAS ALTERAÇÕES LAB DA CADA

A

K+, Na+, PO4 = diminuídos

leucócitos, amilase, lipase, cr (hipovolemia), tg e ct (acidos graxos)= aumentados
*** leucocitose > 25.000 ou > 10% bastoes pode ser infecção

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

K+ X CAD

A

glicose na corrente sanguínea –> puxa água da célula –> deixando a célula com uma concentração alta de K+ —> K+ concentrado acaba saindo por transt passivo —> sendo eliminado pela urina junto com glicose e água

** pode ter niveis séricos normais // ñ é reserva

—> tto = hipocalemia
- entra H+ na cel p/ tamponamento
- na medida que hidrata, resolve a acidose, saindo H+, às custas de internalização K+

18
Q

Na+ x CAD

A

hiperomolaridade –> saída de água da célula –> hiponatremia dilussional -Na fica diluido = hiponatremia

ENTÃO PRECISA FAZER O SÓDIO CORRIGIDO

diurese osmótica –> perda de Na desproporcional à perda de água hipernatremia

19
Q

CÁLCULO DO SÓDIO CORRIGIDO

A

sódio medido + [ 1.6 x (glicemia-100/100)]

20
Q

QUAIS OS PILARES DO TTO?

A

1º HV
2º Avaliação K+
*** [insulina faz entrar dentro da cel –> hiponatremia grave]
3º Insulina
4º Fatores precipitantes
5º Bicarbonato se indicado

21
Q

RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA NA CAD - adulto

A

SF 0,9%

  • depende =
  1. choque hipovolêmica = 20-30 ml/kg em bolus
  2. demais = 15-20 ml/kg/h

*** até normalização da volemia

22
Q

RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA - criança

A

SF 0,9%

  • choque hipovolêmico ou redução do nc = 20ml/kg em bolus
  • demais = 10ml/kg/h
23
Q

DEPOIS DA HV, QUAL O PRÓXIMO PASSO?

(2H DPS)

A
  1. FAZER O Na CORRIGIDO

< 135 = SF 0,9%
>/= 135 = SF 0,45%

  1. DOSAGEM DE K+

< 3.3 = K [<3.5]
3.3-5.3 = K + I [3.5-4.5]
> 5.3 = I [> 4.5]

24
Q

INSULINIZAÇÃO DO PCT -adulto

A

Regular (BIC) IV ///se leve = pode SC -análogos ultrrrápidos

BOLUS = 0,1 UI/kg –> SEGUIDO = taxa de infusão 0,1 UI/KG/HORA
SEM BOLUS = taxa de infusão 0,14 UI/kg/h

—> a cada hora = HGT
- redução 50-70 mg/dl/h (aumenta metade se <50 ou diminui se > 70)

chegou 200 = SG 5% /// Ins. 0,02 - 0,5 UI/kg/h

manter entre 150-200 mg/d até resolução da CAD

25
Q

INSULINIZAÇÃO DO PCT -criança

A

SEM BOLUS = 0,05 - 0,1 ui/kg/h

**bolus = risco de edema cerebral

CHEGOU 300/mg/dl OU queda >90mg/dl/h = SG 5%

26
Q

CRITÉRIOS DE RESOLUÇÃ DA CAD -adulto

A

Glicemia < 200 + 2 critérios =

  1. ph venoso > 7.3
  2. bicarbonato >/= 15
  3. ânion gap </= 12
27
Q

CRITÉRIO DE RESOLUÇÃO DA CAD

A
  1. Glicemia < 200
  2. ph > 7.3 ou bicarbonato >15
  3. ânion gap normal (2 +- 2) ou BOHB </= 1
28
Q

CRITÉRIOS PARA DESLIGAR A BIC (insulina)

A
  1. CAD resolvida
  2. pct apto a se alimentar
  3. 1ª dose de insulina prandial aplicada há pelo menos 2 horas [pelo tempo de ação da SC)
29
Q

RECOMENDAÇÕA DE OFERTA DE BICARBONATO

A
  1. ph arterial < 7 + instabilidade hemodinâmica
    ** contratilidae cardiaca prejudicada
  2. hipercalemia potencialmente fatal

** lembrar do risco de edema cerebral // em cç é condenado

30
Q

COMPLICAÇÕES DA CAD

A
  • hipoglicemia
  • hipocalemia
  • edema cerebral
  • comprometimento cognitivo
  • trombosse venosa
  • mucormicose rinocerebral ou pulmonar
31
Q

EPIDEMIO DO EDEMA CEREBRAL

A
  • mais comum na infância
  • 20-25% morrem
  • 21-26% ficam com sequelas neurológicas
32
Q

FATORES DE RISCO P/ EDEMA CEREBRAL

A
  • < 5 anos com dm de inicio recente
  • utilização de bicarbonato de sódio
  • acidose metabólica grave à admissão
  • escórias nitrogenadas elevada à admissão
  • hipocapneia
  • falha no aumento do Na sérico medido durante o tto da CAD
33
Q

FISIOPATO DO EDEMA CEREBRAL

A

hiperglicemia –> água p/ o meio extracelular = aumento da osmolaridade –> aumento dos osmóis intracelulares

HV –> diminuição da osmolaridade –> influxo de água p/ as cél cerebrais –> edema

  • Entre 3 -12 h de tto da CAD
    *** antes ou após 24h (raro)
34
Q

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DO EC

A

DX (um basta)
CRITÉRIOS MAIORES (2)
CRITÉRIOS MENORES (2 menor + 1 maior)

< 5 anos = 1 maior + 1 menor

35
Q

CRITÉRIOS MENORES

A
  • cefaleia
  • vômitos
  • irritabilidade ou letargia
  • PA elevada
36
Q

CRITÉRIOS MAIORES

A
  • diminuição do NC após o início da terapia
  • incontinência inapropriada p/ idade
  • desaceleração inadequada da FC
37
Q

CRITÉRIOS DE DX

A
  • resposta motora ou verbal anormal à dor
  • decorticação ou descerebração
  • resposta pupilar anormal ou outra paralisia de nervo craniano
  • padrão respiratório anormal (grunhido, taquipneia, respiração cheyne-stokes ou apneia)
38
Q

MIELINÓLISE PONTINA. QUANDO OCORRE E QUIAS OS SINTOMAS?

A

2-6 DIAS APÓS CORREÇÃO DA NATREMIA

  • DISARTRIA, DISFAGIA
  • PARAPARESIA OU QUADRIPARESIA
  • DISTÚRBIOS COMPORTAMENTAIS
  • DISTÚRBIOS DO MOV
  • CONVULSÕES E RNC
39
Q

QUAL CONDUTA FRENTE UM EDEMA CEREBRAL?

A

INFUSÃO DE SOLUÇÃO HIPERTÔNICA (MANITOL EV DE FORMA PRECOCE)

40
Q
A

6. Internato: UE I (11 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions