TRANSTORNOS HEMODINAMICOS Flashcards
O que é edema
Acúmulo de líquido no interstício
Taxa neta de líquido supera a taxa de drenagem linfática
O que é derrame
Acúmulo de líquido em cavidades
Porque ocorre o edema
Porque há um aumento da pressão hidrostática que sai do vaso arterial e vai pro instersticio e uma redução da pressão coloidosmotica que sai do interstício e vai pro vaso venoso
Que é responsável pela reabsorção de líquidos que sobram no interstício
Os gânglios linfáticos, que leva o líquido para o conducto torácico e posteriormente a veia subclávias esquerda, que retornar esse líquido para a circulação
O que é transudado
É um líquido pobre em proteína, frequente em transtornos cardíacos , hepáticos, nutricionais
O que é exudado
Líquido inflamatório, com grande quantidade de proteínas
O que é anasarca
Acumulou líquido generalizado
Mecanismo de produção do edema
Retenção de água e sódio
Redução da p. Coloidosmotica
Aumento da p.hidrostatica
Obstrução linfática
Como ocorre a retenção de água e sódio, e é mais frequente ?
Ocorre pela aumento da P.H e diminuição da P.C, que faz que acumule liquidos
Frequente na glomerulonefrites e LRA
Porque ocorre a redução da pressão coloidosmotica
Porque diminui a síntese de albumina ou devido uma perda excessiva de albumina
Transtornos frequentes causados por uma diminuição da p. Coloidosmotica
Diminuição da síntese : doenças hepáticas(cirrose avançada)e desnutrição( sx de kwashiorkor)
Perda excessiva: síndrome nefrotico
Transtornos frequentes associados ao aumento da pressão da hidrostatica
Problemas no retorno venoso
Generalizada:ICC,cirrose hepática associada a ascite,
Localizada:trombose venosa pulmonar
A hipervolemia causa edema
Sim
A hipoperfusao causa edema
Sim
O aumento do débito cardíaco causa edema
Não, sua diminuição causa
A obstrução linfática pode causar
Linfedema, que está presente na filarioses(fibrose de vasos e gânglios)
e elefantíase ( edema de genitais e membros inferiores)
Quais são os tipos de edema
Subcutâneo
Cerebral
Pulmonar
Característica do edema subcultaneo
Indica transtorno renal,cardíaco ou intestinal
(No caso de uma hérnia, Impede a cicatrizacao e eliminação de M.O
Características do edema pulmonar
Causa dificuldade respiratória
Acúmulos de liquidos nos tabiques alveolares
Infecção pulmonar
Característica do edema cerebral
Herniacao da massa encefálica
Comprime vasos do tronco
Estreitamento de surcos
Distensão de circunvunlunsoes
Tipos de derrame
Pleural(hidrotorax)
Pericárdico
Peritoneal
Causa principal de um derrame Peritoneal
Hipertensão portal
Infecção bacteriana
Cirroses( derrame quiloso)
O que é hiperemia?
Aumento do volume sanguíneo, causado pela liberacao de substância vasoativos ( processo ativo )
O que é congestão ?
Aumento de volume sanguíneo, que se caracteriza pela redução do retorno venoso( processo passivo)
Cor nos tecidos devido a uma hiperemia
Cor avermelhada nos tecidos ( eritema)
Cor na cogestão
Cor vermelho-azulada( acianotica), devido uma acúmulo d hemoglobina pouco oxigenada
Causas de uma hiperemia
Inflamação
Exercícios intensos
( requer de mais aporte de oxigênio)
A cogestão é acompanhada por uma diminuição na pressão hidrostática
Não, pelo aumento
Característica da cogestão aguda
Pode está presente junto com IC esquerda
Capilares aoveolares são dilatados
Edema septal
Hemorragia intracelular
Causas da Cogestão pulmonar crônica
Insuficiência cardíaca congestiva com macrofagos aeveolares cargados de hemosiderina
Característica da cogestão hepática crônica
Figado em noz moscada com macrofagos cargados de hemosiderina
O que é hemostasia
São fenômenos biológicos que ocorrem quando há uma lesão no tecido com objetivo de conter uma hemorragia
Quais são as características hemostasia em um tecido sano
Antiagregante
Antiplaquetario
Fibrinolitico
Conceito de homostasia
Mantém as paredes de vasos, a pressão intravascular e osmótica
Pode se dizer que a hemostasia faz parte da homeostasia
Sim
Porque as plaquetas são consideradas as responsáveis pela hemostasia primária
Porque primeiro a formação do tapão plaquetario
Qual é a função do fator de willebrand
Ajuda na adesão das plaquetas ao endotélio
Liga-se ao fator 8 e protege contra a degradação do tecido por enzimas proteoliticas
Característica da hemostasia primária
Vasoconstriccao de vasos( reduz fluxo sanguíneo, e permeabilidade vascular)
Agregação de plaquetas, para a formação do tapão plaquetario
Característica da hemostasia secundario
Formação da cascata de coagulação( fatores da coagulação)
Formação do coágulo d fibrina
Quais são os fatores de coagulação da hemostasia?
Cálcio
Fatores enzimáticos
Protrombina 2
Fibrinogênio
Quais são as vias da cascata de coagulação
Via intrínseca: contato do sangue com o colágeno
Via extrínseca: lesão tecidual
O que ocorre na via comum da cascata de coagulação
A protrombina se converte em trombina que transforma o fibrinogênio em fibrina que substitui o coágulo sanguíneo
Fator enzimático que estabiliza a fibrina
Fator 13
À vitamina K é importante para ativação da da cascata de coagulação
Sim
Característica da hemostasia terciária
Degradação da fibrina pela fibrinolise
Etapas da hemostasia terciária
Fatores plaminogenicos
Lise da fibrina pela plasmina
Reparação do tecido
O que é hemorragia
Extravasação de sangue para o espaço extravascular
O que é o hematoma
Acumulo de sangue, que pode ser externo ou interno
Tipos de hematomas
Petequias( 1-2mm)
Púrpura (3-5mm)
Esquimosis (1-2cm)
Geralmente as esquimosis estão causadas por
Traumatismo
Como são chamadas as hemorragias em cavidades
Hemotorax
Hemoperitoneo
Hemopericardio
Hemoartrosis
Os transtornos hemorrágicos estão associados a fatores como
Vasos
Plaquetas
Fatores de coagulação
Exemplos de transtornos hemorrágicos leve
Sobrecarga da homeosatsia Cirurgia Parto Hipermenorreia Uremia Trauma
Exemplos de transtornos hemorrágicos massivos
Superam a hemostasia, podendo levar a morte
Aneurisma da aorta abdominal
Sx de Marfan
IAMN associado a quebra da aorta
O que é tromboses
É um processo de coagulação no interior do sistema circulatório do ser vivo
Quem é responsável pelos efeitos anti plaquetarios
Prostaciclina
Óxido nitrico
Adpasa
Quem é responsável pelos efeitos anticoagulantes
Moléculas tipo heparina(cofator de antitrombina)
Trombodulina( inativa fator 5 e 8)
Quem é responsável pelos fatores fibrinoliticos
T-pa
Quem é responsável pelos efeitos procoagulantes
IL1 e TNF
Quais são os grânulos alfa das plaquetas
P-selectina
Fibrinogênio
Fator 5 e 8
TGF-beta
Quais são os grânulos densos das plaquetas
Cálcio
Adp
Histamina
Epinefrina
O que é a tríade de virchow
Dano endotélial
Fluxo sanguíneo anormal
Hipercoagulabilidade
Quais são as formas que o dano endotélial pode se manifestar
Lesão : exposição de fatores de adesão( arteroesclerose)
Disfunção: estimula secreção de protromboticos( inflamação, arteroesclerose, doenças metabólicas)
Como se manifestar as anormalidades do fluxo sanguíneo na tromboses
Turbilhento(rápido): plaquetas migram para para periferia do endotélio e há ativação do endotelio( arteroesclerose e bifurcação de vasos)
Estasis(lento): estimula para a agregação plaquetaria( aneurismas, infarto, estenosis valvular, sx de hiperviscocidade, cirurgia e infarto)
No dano endotélial atua a via extrínseca e no fluxo anormal do sangue atua a via intrínseca, esta afirmação está certa ou errada?
Certa
Quais destinos podem assumir o trombo
Aumentar e propagarse
Embolização
Dissolver( fibrinoliticos)
Organizar e recanalizarse ( microcanais)
Quais são os fatores de coagulação dependentes de vitaminas K
2, 7 , 9 e 10
Causas da Hipercoagulabilidade primária
Mutação do fator de VON willebrand
Mutação na protrombina
Genético
Causas da Hipercoagulabilidade secundaria
Tabagismo e obesidade: processo inflamatório com ativicao endotélial
Neoplasia: produz mediadores pro coagulantes
Gestação: medicamentos ou anticoceptivos
Característica da trombose arterial
Crescem de forma retrógrada ao fluxo sanguíneo
Cor bran
Característica da trombose arterial
Crescem de forma retrógrada ao fluxo sanguíneo
Cor branca
Linhas de zahn
Ex: artérias coronárias, cerebrais e femorais
Característica da tromboses venosas
Oclusivos, a favor do fluxo sanguíneo
Coloração vermelha
Veias de membro inferiores são afetadas em 90%
Características da tromboses de Venulas e arteriolas
Trombos hialinos
Característica clínicas de uma tromboses
Dor
Aumento da pressão do vaso
Inchaço( edema)
Rigidez muscular
Fatores de riscos para tromboses
Etilismo Tabagismo Sedentarismo Diabetes Pressão elevada
A tromboses é considerada a 2 maior causa de mortes do mundo?
Não é 3
O que é Embolismo
É uma massa sólida, liquida ou gasosa que circula no sangue
A causa mais frequente do Embolismo é
A trombose
Característica da embolia pulmonar
70 é silencioso
A veias femorais são as mais atingidas
Obstrução maior a 60% leva a morte súbita
Quais são as sequências de uma embolia
Inicia com uma obstrução que leva a isquemia e que pode necrosar
Tipos de embolia pulmonar
Grandes: pode haver morte súbita, mais comum em pacientes em coma
Médio: geralmente é assintomática
Pequeno:
Característica do Embolismo sistêmico
80% é de origem cardíaco
Destino: 70% M.I / 10% cérebro, vísceras e M.S
Característica da embolia gasosa
Geralmente é causada por traumas, punções, infusões( bolhas) e cirurgias
O que é a síndrome de descompressão
Cambio brusco da pressão átimosferica que faz com que os gases se despredam da hemoglobina e se fundam ao sangue, formando um Embolismo gasoso
Tipos e característica da embolia de liquidos
Gordurosos: causada por traumas de osso longos ( fêmur) e lipoaspiração
Líquido amniótico: gera morte materna, devido a infusão do líquido amniótico na hora do parto
Quais são as manifestações clínicas na embolia pulmonar causada pelo líquido amniótico
Dispneia
Cianose
Choque
Tipos de embolias
Pulmonar Sistêmica Liquidos Gasoso Medula
O que é infarto
É uma área de necrose isquêmica causada pela obstrução vascular arterial ou venosa
Causas para um infarto
Tromboembolismo: o mais frequente
Vasoespasmos: forte erniacao/cisto
Compressão vascular: massa que impede a circulação( tumor)
Torsao vascular: testículo e ovários
Fatores que influem no infarto
Anatomia vascular: tipo de irrigação, raros em pequenos vasos
Velocidade da oclusão: se é rápido é pior
Vulnerabilidade a Hipoxia : cérebro, rins e pâncreas
Não tratar
O que é uma infarto vermelho
Órgãos com circulação dupla( pulmões e tecidos)
Tecidos esponjosos
Obstrução venosa de tecidos laxos
Congestao previa
O que é um infarto branco
Obstrução na arterial terminal
Coração, baço e rim
O que é o infarto séptico
Depende se há infecção, mas é característico de uma necrose coagulativa( exceto no cérebro que é liquefativa)
O que é choque
Sistema circulatório não fornece oxigênio para todo tecido, que causa disfunção Multissistemica
Causas para o choque
Alterações na PAM e no metabolismo do oxigênio
Quais são as respostas compensatórias do choque
1) aumenta contratilidade do miocárdio
2) Aumenta frequência cardíaca
3) Vasoconstriccao para aumentar o retorno venoso e distribuir de dia adequada o sangue nos tecidos
4) Retém água e sódio
5) Aumento do oxigênio no local do choque
Quais são complicações que podem aparecer no choque
Perfusão inadequada, que não oferta oxigênio adequado para todo o tecido, que aumenta o metabólismo anaerobico( presença de ácido lático, que causa acidose metabólica) que por fim leva a um disfunção das células, podendo levar a morte
Classificação do choque segundo o estado fisiológico
Compensado e descompensado
Característica do choque descompensado
Sinais e sintomas de hipoperfusao tecidual: alteração do nivel de consciência( ansiedade, confusão e inquietude) e taquicardia
Pressão arterial normal
Característica do choque descompensado
Sinais de hipotensão : alteração da consiencia, pulso fino e rápido, pele fria e rugosa( sudorese), taquicardia, oligúria e acidose metabólica
Classificação do choque segundo o débito cardíaco
Choque hipodinamico( frio) e hiperdinamico( quente)
Característica do choque hipodinamico
Diminui débito cardíaco
Aumenta resistência vascular
Pelé pálida, pulso fino e enchimento capilar lento
Exemplo: choque hipovolêmico e cardiogênico e septico
Característica Do choque hiperdinamico
Aumento do débito cardíaco
Diminuição da resistência vascular
Pele quente, avermelhada
Perfusão periférica aumentada( maior que 2s)
Exemplo: choque anafiláticos e septico( recente)
Classificação de choque segundo a sua etiologia
Hipovolemia
Distributivo
Obstrutivo
Cardiogênico
Origem de choque
Hemorragias graves Traumatismo grave Queimaduras Infarto do miocárdio Embolia pulmonar Sépsis microbiana
Características do choque hipovolêmico
Diminuição do débito cardíaco
Reduz a pre carga di ventriculo direito
Há perda de volume sanguíneo
Aumenta FC e RVS
Sinais e sintomas de um choque hipovolêmico
Taquicardia Pele fria e pegajosa Pulso fino e rápido Hipotensão Alteração do nível de consiencia
Característica do choque hipovolêmico hemorrágico
Pode ser traumático( interno ou externo)
Pode não ser traumático( coagulopatias)
Classificação do choque hipovolêmico não hemorrágico
Geralmente é causado pela desidratação de idosos: vomito, diarreia
Característica do choque distributivo
Volume sanguíneo adequado
Redução severa da RVS
Aumento do débito cardíaco
Áreas nobres geralmente não são irrigadas corretamente
Exemplo de choque distributivo
Choque séptico
Anafilático
Neurogenico
Característica do choque obstrutivo
Volume de sangue adequado Função do miocárdio normal Obstrução mecânica do fluxo Diminui débito cardíaco Hipoperfusao tecidual
Causas para o choque obstrutivo
Tamponamento cardíaco
Pneumotórax
Hipertensão
Embolia pulmonar
Característica do choque cardiogênico
Falha na bomba cardíaca( insuficiência do miocárdio)
Diminuição débito cardíaco
Aumento da RVS
Restrição do enchimento vascular(endomiocardio fibrose)
Disfunção valvar
Exemplo de choque cardiogênico
Cardiopatia
Insuficiência cardíaca congestiva descompensada
Infarto agudo do miocárdio
Traumatismo cardíaco
Causa de um choque séptico
Infecçoes microbianas, queimadura e traumatismo
Causas de um choque neurogenico
Geralmente causado por um trauma ráquimedular que reduz o tono muscular
O edema ocorre quando a passagem de líquido do e. Extravascular para o e.intravacular
Não, é o contrário
Problemas no retorno venoso pode causar edema
Sim
