Transtornos do movimento Flashcards
Quais os quatro sintomas cardinais da doença de Parkinson?
“Parkinson era BRITânico - Mnemônico BRIT”
Bradicinesia (dificuldade de começar o movimento)
Rigidez (hipertonia - roda denteada)
Instabilidade postural
Tremor de repouso
Qual substância é depletada na doença de Parkinson?
Dopamina na via nigroestriatal (subst negra)
Quais os outros achados da doença de Parkinson?
Assimétrico, marcha com pequenos passos, hipomimia facial (sem expressão), micrografia, hiposmia, depressão, constipação, transtorno do sono, disfagia
Quais medicações podem causar o parkinsonismo medicamentoso?
Neurolépticos (principalmente os típicos)
Antieméticos (metoclopramida)
Antivertiginosos (flunarizina e cinarizina)
Quais as drogas usadas no tto da doença de Parkinson?
Levodopa (precursora da dopamina)
Agonistas dopaminérgicos: Pramipexol
Inibidores da MAO-B (que degrada dopamina): selegilina
Amantadina, biperideno (anticolinérgico - pode piorar demência)
Quais as duas drogas de preferência no paciente com doença de Parkinson que apresenta alucinações e delírios?
Quetiapina e clozapina.
*Os neurolépticos podem causar ou piorar o parkinsonismo
Além de apresentar efeitos colaterais significativos, a Levodopa é o principal tratamento clínico dessa doença neurológica, já que, devido ao seu efeito neuroprotetor, modifica o curso progressivo da doença de Parkinson. V ou F?
Falso, é sintomático, não muda o curso clínico
Senhora de 79 anos é trazida pela filha à consulta por ter tido 3 quedas nos últimos dois meses. Desde o último ano tem estado cada vez mais quieta, muito lenta e quase não faz esforços. Usa enalapril 20 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia, para hipertensão arterial e cinarizina 75 mg/dia desde que apresentou uma crise labiríntica há 2 anos. Ao exame, não havia déficit cognitivo, mas um tremor discreto simétrico de mãos, bradicinesia com dificuldade de marcha, sem distúrbio postural. Nenhuma outra alteração. Neste momento, a MELHOR conduta, e sua sustentação racional, é:
Suspender cinarizina, porque este quadro clínico deve estar relacionado aos efeitos colaterais do medicamento.
Quais as características do tremor essencial?
De movimento (cinético) e postural Simétrico Alta frequência e baixa amplitude (fino) \+ em MMSS e cervical HF + em 50% Melhora com uso de álcool
Qual o tratamento do tremor essencial?
Propranolol (betabloq) - 1ª opção
Primidona (anticonvulsivante)
Quais as duas principais causas da coreia?
Coreia de Huntington (genética)
Coreia de Sydenham (adquirida)
Quais as características da doença de Huntington?
Sintomas motores (coreia) Sintomas comportamentais Sintomas cognitivos
Como tratar a doença de Huntington?
Neurolépticos
Tratar comorbidades
Suporte multidisplinar (fono, psicoterapia…)
A Coreia de Sydenham é um critério maior da febre reumática. V ou F?
Verdadeiro
Qual o tratamento da Coreia de Sydenham?
Para coreia: Haloperidol (1ª opção) ou acido valproico
Profilaxia com penicilina benzatina mensal por 5 anos ou 21 anos. Se cardite: por 10 anos ou até 21 anos
*o tempo que for mais longo
Homem de 50 anos de idade, empresário, apresenta tremores nas mãos desde a juventude que pioraram nos últimos 2 anos. Os tremores atrapalham suas atividades profissionais. Também sente-se inibido quando almoça com clientes ou frequenta festas e jantares, pois os tremores o atrapalham para alimentar-se ou ingerir líquidos. Os tremores melhoram com o consumo de uma taça de vinho, mas não tem o hábito de ingerir bebidas alcoólicas, especialmente durante o trabalho. Tem dificuldade na escrita. Nos últimos meses, notou aparecimento de tremor cefálico e, mais recentemente, voz trêmula. Seu avô paterno e um tio apresentaram tremor semelhante ao longo da vida. No exame neurológico, apresenta tremor de ação postural e cinético, assimétrico (maior à direita), nos membros superiores. Tem tremor vocal e cefálico. Não há outras alterações do exame neurológico. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Tremor essencial
*USP
Qual a principal causa de parkinsonismo típico e quais as características?
Doença de Parkinson - unilateral/assimetria que responde bem a levodopa
Quais as principais características do parkinsonismo atípico?
Bilateral, ataxia cerebelar, motricidade ocular alterada, marcha alterada e quedas precoce, disfagia e disartria
Qual a droga de escolha no tratamento da doença de Parkinson em pctes acima de 65 anos ou com maior comprometimento clínico?
Levodopa
OBS: perde efeito depois de um tempo (por isso preferível em idoso), pode causar discinesias e alucinações
Quais as principais causas de parkinsonismo atípico?
PSP (paralisia supranuclear progressiva): olhar vertical comprometido (não olha pra baixo) e quedas
AMS (atrofia de múltiplos sistemas): ataxia e disautonomia
Demência de Lewy: ateração cognitiva precoce e psicose
Outras: vascular, doença de Wilson (jovem)
Homem, 78 anos de idade, com confusão mental e alteração da memória há 6 meses. Apresenta períodos de lucidez que duram alguns dias, com episódios de desorientação de início agudo. Nos últimos 3 meses teve alucinações visuais bem estruturadas (chega a ver animais na árvore). Teve algumas quedas, com fratura do punho. Ao exame físico: leve tremor na mão esquerda e rigidez nos braços. Há 3 semanas, passou em consulta, recebendo haloperidol, e evoluiu com rebaixamento da consciência e internação. Qual é o diagnóstico provável?
Demência de Lewy - (1) déficit cognitivo flutuante e progressivo, (2) alucinações visuais e (3) parkinsonismo.
Quais são as síndromes hipercinéticas dos transtornos do movimento?
Tremor (+ comum), coreia, distonia e tique
Quais as características da coreia?
Imprevisíveis, rápidos, breves, variáveis, distais, arrítmicos
Qual diagnóstico deve ser lembrado em transtorno do movimento iniciado em paciente jovem?
Doença de Wilson (cobre)
